艾灸結合針刺蝶腭神經節治療頑固性面癱32例

劉金勇，王建民，孫剛毅，張萬里，李華東

（1.山東中醫藥大學針灸推拿學院2019級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院推拿科，山東 濟南 250011）

頑固性面癱由周圍性面癱失治、誤治發展而來，遷延難愈。筆者用艾灸結合針刺蝶腭神經節治療頑固性面癱效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共32例，均為2020年5月至2021年3月山東中醫藥大學附屬醫院推拿科門診患者。男19例，女13例；年齡最小22歲，最大68歲，平均（46±10）歲；病程最短3個月，最長23個月，平均（12±3）個月；左側發病14例，右側發病18例。

參照由高樹中主編的“十三五”全國高等中醫院校規劃教材《針灸治療學》［1］中面癱的診斷標準：以口眼?斜為主要特點，伴有額紋消失、眼裂變大、耳后疼痛、味覺減退等癥狀，且病程大于3個月，沒有其他后遺癥。

2 治療方法

針刺治療：蝶腭神經節位置固定，位于顱骨側部的翼腭窩內，為一直徑3～5mm的扁平小結。進針點位于顴弓切跡最高點下方約1～2mm的縫隙之間。患側進針點皮膚常規消毒，使用華佗牌0.3mm×60mm一次性無菌針灸針，方向稍微斜向前內上方，近乎直刺，緩慢進針55mm左右，以得氣為度。進針宜慢不快，需避開多重面部組織。若進針阻力較大，可囑患者微張口放松顳肌；若針刺碰到硬物，可能為針尖向前角度過大或下頜骨冠突過高過寬所致，此時稍微出針，稍向后調整進針角度即可。針刺過程中患者不便說話，進針45mm左右時即密切觀察患者反應，若針刺得氣，患者瞬時反應較劇烈，閉目呈痛苦貌，身體不自主向后抽動。若患者輕微躲避，醫師應詢問上牙周圍是否有脹麻感，提示可能觸及上頜神經的分支上牙槽神經后支，此時再稍向下調節針刺方向即可刺及蝶腭神經節。針刺得氣后行平補平瀉手法，輕柔刺激，配合TDP神燈照射，留針15min。出針后用無菌棉棒按壓針孔，防止出血。每周治療1次，4周為一療程，共治療3個療程。

艾灸治療：取患側合谷、翳風、下關、頰車、牽正。

將直徑為18 mm的艾條一端點燃，于穴位上方2～3cm處進行灸治，以患者局部有溫熱感為宜，每穴施灸10～15min，至皮膚溫熱紅暈為度。囑患者治療結束后避風寒。隔日1次，4周為一療程，共治療3個療程。

3 治療結果

參照House-Brackmann（H-B）評價標準［2］評定療效。痊愈（H-B評級為Ⅰ級）9例，顯效（H-B評級提高2級及以上且未達到Ⅰ級）10例，有效（H-B評級提高1級）10例，無效（H-B評級無變化）3例，總有效率90.6%。

4 體 會

面癱屬中醫“卒口僻”、“口僻”范疇。多因正氣不足，風寒等外邪乘虛侵入，導致面部氣血運行不暢，面部經筋失于濡養而發病。頑固性面癱經久不愈，久病則虛，正氣虧耗，氣耗血傷，面部經筋弛緩不用。其病位主要在手足三陽經及經筋，基本病機為正虛邪戀，氣血痹阻，經筋功能失調。針刺蝶腭神經節（現稱翼腭神經節）又稱新吾針刺法［3］，此方法對于鼻病、耳病、眼病、面癱、胃酸過多等多系統病癥均可起到良好效果。新吾針刺法要求將55mm針灸針盡數刺入皮膚以刺激蝶腭神經節，但臨床上筆者發現大多數患者進針50～55mm即有得氣感，患者描述為面頰部產生強烈竄電感或鼻腔內出現瞬間注水樣感覺。組成面神經的巖淺大神經作為副交感神經根進入蝶腭神經節，刺激蝶腭神經節可調節面神經興奮性，促進血管收縮、舒張，加快新陳代謝，恢復面部肌肉功能。艾灸療法可補益正氣，擅長治療各種虛證，又可補針、藥之不足，正如《黃帝內經》所說“針所不為，灸之所宜”。合谷穴為手陽明大腸經原穴，《針灸大成》中記載“面口合谷收”，為治療口、面部效穴；翳風穴屬手少陽三焦經，同樣在《針灸大成》記載“口僻不正，翳風主之”，常用于治療頭面五官病癥；下關屬足陽明胃經，多氣多血，艾灸可補益氣血，同時又是足陽明、少陽之交會穴，循經所取，主治口眼?斜；牽正屬經外奇穴，為治療面癱的經驗效穴，從現代解剖來看，該穴下有面神經頰支通過，艾灸此穴可以調暢氣血經絡，促進面神經功能恢復。艾灸和針刺協同作用，共奏扶正祛邪、益氣活血、舒筋通絡之功效。

針刺操作時需要醫師患者配合，不僅需要醫師定位準確，進針后可精準刺激蝶腭神經節，也需要患者及時給予反饋，針刺得氣后不可過度提插捻轉，以避免對神經節造成損害，防止神經組織產生疲勞和耐受。艾灸操作簡便，患者易于接受，可在家中自我治療。臨床治療過程中發現部分患者在治療1個療程后癥狀即有明顯改善，治療結束3個月后隨訪也未見復發。