藥灸治療功能性大便失禁1例

鄭渝凡

（山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

患者，女，50歲，2021年7月20日初診。6個月前因過度勞累后出現糞便不自主排出，曾于山東省齊魯醫院就診，行結腸鏡檢查未見腸息肉，無炎癥，肛門指檢肛門未見異常腫物，予以肛門塞栓治療（具體不詳），癥狀略改善。時有大便污染內褲，需墊護墊；大便偏稀，久行（約1000m）及提重物后加重，畏寒懶動，乏力懶言，納一般，眠差，舌黯淡苔白，脈沉弱。中醫診斷為大便失禁（脾腎陽虛證），治以溫腎健脾固攝。西醫診斷為功能性大便失禁。背部鋪藥隔姜灸。選用等量附子、肉桂、吳茱萸、黨參、升麻，研磨后取約3g，生姜1500g切塊打碎去除姜汁制成濕度適宜的姜泥，裸露后背，用棉球蘸取姜汁將督脈及膀胱經第一側線擦拭，將藥粉均勻的鋪在督脈（大椎至腰俞）、膀胱經（腎俞至中髎）段。用紗布覆蓋藥粉，再用姜泥完全覆蓋，姜泥形為“凸”字型，高度約3cm，中間壓一凹槽。將橄欖狀的艾絨首尾重疊置于姜泥之上，頭、中、尾三部點燃，共灸3壯，約150min。期間注意灸感，3壯燃盡自覺熱透全身，背部出現紅色灸痕，每周治療1次。治療3次后稍能控制大便，但仍有大便污染內褲，1周1～2次，畏寒改善，舌黯淡苔白，脈沉弱。治療6次后乏力改善，大便污染內褲只出現在久行后（約2000m）。治療9次后大便能夠自行控制，未再出現大便污染內褲，乏力、懶動均改善，舌淡苔薄白，脈沉。隨訪3個月未復發。

按語：功能性大便失禁是指不能隨意控制排氣、排便功能的疾病，其發作至少持續或反復1個月，體檢時直腸及周圍解剖組織多無異常。不自主的排便易造成局部潮濕、誘發肛周的炎癥。多發生于老年人，尤其是老年女性患者居多，這與女性孕產后對盆底部肌肉、神經的損傷有關系［1］。目前有保守治療，通過飲食控制、灌腸等方法形成排便節律［2］，也有電針八髎穴治療脊髓損傷性大便失禁者［3］，還有保守治療欠佳，用括約肌手術、生物電反饋、衛生棉塞肛等方法［4］，尚無統一的治療方法。

中醫認為本病病位在大腸，與脾、腎關系密切。《圣濟總錄》謂：“若其臟寒氣虛，不能收斂，致化糟粕無所制約，故遺矢不時。”指出發生與陽氣不足，大便失于固攝有關。患者脈證均為脾腎陽虛之佐證，“督脈為諸陽之海”，“足太陽之正，別入于肛，屬于膀胱，散之腎”，且《神灸經綸》謂“灸者溫暖經絡，宜宣通氣血”，故治療在背部行灸法，以溫陽通絡。藥粉中附子、肉桂補火助陽，吳茱萸溫脾暖腎，黨參益氣健脾，升麻升舉陽氣、有制約陽氣燥熱之性。背部鋪藥隔姜灸借艾葉之溫經散寒之力，使生姜溫中散寒之性與藥物的溫腎健脾之效相結合，故療效較好。