中醫(yī)內(nèi)外合治不寐體會

畢 紅

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院，重慶 404000）

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足。輕者入睡困難，或寐而不酣，或醒后不能再寐；重者徹夜不寐。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，稱為“不得臥”、“目不瞑”。西醫(yī)學(xué)中稱失眠。失眠癥狀是臨床最為常見的睡眠障礙［1］。筆者師從胡江華主任中醫(yī)師，在日常跟診中，通過大方復(fù)治法結(jié)合耳穴壓丸治療不寐療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機

中醫(yī)認為不寐與飲食不節(jié)，情志失常，勞倦，思慮過度及病后、年邁體虛等因素，導(dǎo)致心神不安，神不守舍。不寐病位主要在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切。因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。血由水谷精微所化，上奉于心，則心得所養(yǎng)；受藏于肝，則肝柔和；統(tǒng)攝于脾，則生化不息；調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，陰精內(nèi)守，衛(wèi)陽護于外，陰陽協(xié)調(diào)，則神志安寧。如思慮、勞倦傷及諸臟，精血內(nèi)耗，心神失養(yǎng)，神不內(nèi)守，陽不入陰，每致頑固性不寐。中醫(yī)辨證分型為心腎不交證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、肝火擾心證、心膽氣虛證［2］。

2 治則治法

治療原則以補虛瀉實，調(diào)整陰陽為主，安神定志為基本治法。根據(jù)個體差異，進行辨證論治，可以改善患者的睡眠。所以單一的方劑可能起到的療效甚微，胡老師經(jīng)過臨床多年的實踐，采用大方復(fù)治法結(jié)合耳穴壓丸治療不寐取得了良好的療效。中醫(yī)理論對“大方”的認識有兩層含義：其一，指藥味多的方劑，“君一臣三佐九制大也”，一般指15味以上藥物組成的方劑，尤其以20味以上具有代表性；其二，指藥量大的方劑，“遠而奇偶，制大其服也”。簡而言之即藥力雄猛、品味多、分量重［2］。胡老師喜用酸棗仁湯、丹梔逍遙散、黃連溫膽湯、百合甘麥大棗湯、歸脾湯、六味地黃湯等方，根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)及舌脈辨證施治。在其中喜用黃精配合酸棗仁，以安神助寐，治療失眠。耳穴壓丸是通過王不留行籽對患者耳廓上的穴位和反映點進行刺激，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血的效果，有效調(diào)節(jié)失眠。由于耳穴壓丸痛苦小，易被患者接受，所以臨床上廣泛使用。在失眠患者中得到很好的療效。一般多選用的耳穴為耳尖、神門、枕、心、肝、膽、脾、腎、胃、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點。其中神門、枕具有鎮(zhèn)靜、安神、利眠作用。心主神門、為五臟六腑之主，可寧心安神。耳尖具有鎮(zhèn)靜清腦明目的作用。神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點為利眠要穴。神經(jīng)衰弱區(qū)可使人入睡快，并治療多夢；神經(jīng)衰弱點可使睡眠深沉，延長睡眠時間，提高睡眠效果。脾為健脾益氣，以養(yǎng)心安神。肝為肝郁氣滯型取肝穴，以解郁疏肝。膽為心虛膽怯、惡夢易驚、神經(jīng)衰弱之癥時選取，以鎮(zhèn)驚安神。腎可補腦益心神，以交通心腎，陰陽上下互為制約，臟腑功能得以平衡。胃可和胃安眠［3］。根據(jù)不同的證型進行配穴。

3 病案舉隅

魏某，男，73歲，2022年2月4日初診。入睡困難、多夢3個月，服西藥無效。平素易激動，入睡困難，睡眠時間4小時左右，夢多易驚，伴心煩、胸悶、乏力，伴腹脹、泛酸，伴頸部強痛。體型偏胖，大便通暢，日1次。舌淡紅苔黃膩，脈滑。西醫(yī)診斷為睡眠障礙。中醫(yī)診斷為不寐，痰熱擾心。治則為清化痰熱，和中安神。方用黃連溫膽湯合百合知母湯、酸棗仁湯加減。藥用黃連2g、法半夏10g、陳皮10g、茯苓12g、炙甘草6g、竹茹10g、枳殼10g、大棗10g、黃精15g、酸棗仁15g、丹參15g、葛根15g、百合10g、知母10g、川芎10g、炒山楂15g、建曲15g。5劑，煎藥機煎成15包，每包200ml，每次1包，每日3次，飯后1小時服用。取耳尖、神門、心、腎、肝、枕、神經(jīng)衰弱點、神經(jīng)衰弱區(qū)，日間按壓穴位3次，睡前按壓1次，每次按壓時間為5min。2月9日二診：睡前行耳穴按壓能很快入睡，睡眠時間約6小時左右，多夢緩解。目前睡眠已較前改善，續(xù)以前方，繼續(xù)予耳穴壓丸治療鞏固療效，后隨訪逐步恢復(fù)正常。

按：患者為老年男性，平素多喜食肉，脾胃本虛弱，易生痰熱，壅滯于中，痰熱上擾，胃氣失和而導(dǎo)致入睡困難、心煩、腹脹、反酸。平素易激動，心神失養(yǎng)，神魂不安，故夢多易驚。《素問·逆調(diào)論》謂“胃不和則臥不安”，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云“虛勞虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之。”故用大方復(fù)治法：黃連溫膽湯清化痰熱；酸棗仁湯調(diào)血養(yǎng)心；百合知母湯清心除煩；丹參、葛根活血止痛；建曲、山楂健脾和胃。再加予耳穴壓丸外治，內(nèi)外兼治，故能達到滿意效果。