高職護(hù)理學(xué)生職業(yè)防護(hù)課程教學(xué)改革探析
——以蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例

劉 穎，濮麗萍，陳馮梅

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 a.護(hù)理學(xué)院；b.臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 蘇州 215000）

醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅著患者和廣大醫(yī)務(wù)人員健康及生命安全，因此預(yù)防和控制醫(yī)院感染是公共衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)先關(guān)注的問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防作為醫(yī)院感染控制中十分重要的環(huán)節(jié)已在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視［1］。護(hù)理人員由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，工作中若不采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，就會(huì)對(duì)患者生命安全以及自身健康產(chǎn)生不利影響甚至嚴(yán)重危害。護(hù)生是護(hù)理人員中知識(shí)和技能都處于相對(duì)薄弱的特殊群體，工作中發(fā)生感染疾病或者將疾病傳播的危害性更大，因此更要加強(qiáng)護(hù)生的教育［2］。筆者所在院校學(xué)生畢業(yè)后大多從事基層護(hù)理等相關(guān)工作，作為醫(yī)學(xué)類(lèi)高職院校對(duì)于加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育義不容辭。目前，國(guó)內(nèi)大部分院校的護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程授課中講述，單獨(dú)開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)課程的院校較少。為了應(yīng)變新時(shí)期新形勢(shì)的變化，護(hù)理學(xué)院?jiǎn)为?dú)開(kāi)設(shè)了職業(yè)防護(hù)課程，并在職業(yè)防護(hù)課程中引入行業(yè)一線專(zhuān)家的循證培訓(xùn)，融入虛擬仿真技術(shù)，以期為職業(yè)防護(hù)課程教學(xué)改革提供參考。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

在蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院通過(guò)單純隨機(jī)抽樣的方法選取2020級(jí)護(hù)理專(zhuān)科2班、10班、11班、17班學(xué)生為研究對(duì)象。其中，2班、11班學(xué)生為傳統(tǒng)對(duì)照組，10班、17班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)教學(xué)組，對(duì)其加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，并采用虛擬仿真教學(xué)。傳統(tǒng)對(duì)照組學(xué)生共98名，男生18名，女生80名，年齡為20.1±2.3歲。實(shí)驗(yàn)教學(xué)組學(xué)生共99名，男生18名，女生81名，年齡為20.6±2.1歲。兩組的年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（二）研究方法

1.對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)組學(xué)生邀請(qǐng)行業(yè)一線教師加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)健康教育。（1）提高護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)水平。邀請(qǐng)行業(yè)一線帶教老師組織開(kāi)展職業(yè)防護(hù)專(zhuān)題授課，講授職業(yè)防護(hù)的重要性以及醫(yī)院常見(jiàn)職業(yè)危害預(yù)防方案，教會(huì)護(hù)生正確對(duì)待意外傷害及如何緊急處置，使護(hù)生保持良好的健康狀態(tài)。（2）加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)，規(guī)范操作流程。國(guó)內(nèi)外研究表明，技術(shù)操作不熟練是護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷的重要因素［2］。邀請(qǐng)一線護(hù)士在護(hù)生上崗前加強(qiáng)統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床實(shí)踐中最易出錯(cuò)的手術(shù)刀片拆卸、器械傳遞方法、安瓿切割等，通過(guò)教師現(xiàn)場(chǎng)演示及護(hù)生反復(fù)練習(xí)，提高護(hù)生的操作技能，增強(qiáng)護(hù)生的工作信心。（3）評(píng)價(jià)方法。在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢(xún)專(zhuān)家、臨床觀察、與護(hù)生訪談的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)《護(hù)生職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防調(diào)查問(wèn)卷》，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義、應(yīng)用對(duì)象、保護(hù)對(duì)象、洗手指征、戴手套指征、戴口罩指征、銳器處理，以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防配合其他隔離措施等，共42個(gè)條目，進(jìn)行“是”“否”“不確定”作答，選對(duì)為1分，選錯(cuò)為0分，滿(mǎn)分42分，得分越高說(shuō)明其知識(shí)水平越好，問(wèn)卷回收率為100%。

2.在職業(yè)防護(hù)授課中加強(qiáng)虛擬仿真的教學(xué)實(shí)踐。（1）融入虛擬仿真，加強(qiáng)實(shí)踐操作。在職業(yè)防護(hù)教學(xué)中結(jié)合護(hù)理操作中常見(jiàn)的突發(fā)事件，由經(jīng)驗(yàn)豐富的一線教師、護(hù)理專(zhuān)家設(shè)計(jì)七種不同類(lèi)型的案例，包括銳器刺傷職業(yè)防護(hù)、藥物損傷職業(yè)防護(hù)、化學(xué)性危害職業(yè)防護(hù)、物理性危害職業(yè)防護(hù)、生物性危害職業(yè)防護(hù)、環(huán)境因素危害職業(yè)防護(hù)、心理性職業(yè)防護(hù)，其具體技能操作涉及防護(hù)物品的使用、銳利器械的處理、手的衛(wèi)生消毒、化療藥物的配置等。就每種案例選擇一起典型事件制作成虛擬仿真教學(xué)案例，把職業(yè)防護(hù)的步驟貫穿于每個(gè)教學(xué)案例中，并針對(duì)不同的處置要點(diǎn)，設(shè)置不同的教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)，在情景式虛擬仿真交互軟件中啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，采取人機(jī)對(duì)話、計(jì)算機(jī)判別、師生互動(dòng)等手段，使學(xué)生掌握正確職業(yè)防護(hù)的處理程序和方法，并通過(guò)圖片、視頻、PPT等方式對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行演示，該方式具有安全性、靈活性與交互性等優(yōu)點(diǎn)，能擴(kuò)展學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)、提高學(xué)生自學(xué)能力、節(jié)省實(shí)驗(yàn)器材消耗并實(shí)現(xiàn)理論、實(shí)踐并重，使學(xué)生完成從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由單項(xiàng)操作到綜合訓(xùn)練的過(guò)程。（2）觀察指標(biāo)。課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，比較學(xué)生的護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防課程的理論考核成績(jī)；并對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括對(duì)虛擬仿真教學(xué)的評(píng)價(jià)、對(duì)虛擬仿真教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷回收率為100%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)雙人雙重錄入，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)后符合正態(tài)分布條件的資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.理論考核成績(jī)。學(xué)習(xí)結(jié)束，采用同一試卷對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳染理論授課為主的形式，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)組則加強(qiáng)行業(yè)教師培訓(xùn)，并采用虛擬仿真教學(xué)，研究結(jié)果如表1所示。由結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)組的成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較

2.實(shí)驗(yàn)教學(xué)組學(xué)生對(duì)邀請(qǐng)行業(yè)一線專(zhuān)家加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教學(xué)的評(píng)價(jià)由表2可知，對(duì)99名實(shí)驗(yàn)組護(hù)生邀請(qǐng)行業(yè)一線專(zhuān)家現(xiàn)身施教，采用循證理念進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后職業(yè)防護(hù)水平大大提高，與培訓(xùn)前相比，差異有顯著意義。

表2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)組護(hù)生培訓(xùn)前后掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)情況比較 n（%）

3.學(xué)生對(duì)虛擬仿真桌面推演教學(xué)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)詳見(jiàn)表3。

表3 學(xué)生對(duì)融入虛擬仿教學(xué)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià) n（%）

三、討論

醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅患者和廣大醫(yī)務(wù)人員健康及生命安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是公共衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)先關(guān)注的問(wèn)題。隨著特殊公共衛(wèi)生事件的突發(fā)，對(duì)人們的健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［3］，社會(huì)上對(duì)護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防提出了更高的要求，也只有更好的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，才能更好的保護(hù)自己，守護(hù)人民的生命安全［4］。目前大部分院校將職業(yè)防護(hù)課程授課融于護(hù)基課程教學(xué)中，以傳統(tǒng)教師演示—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)模式的形式，學(xué)生多走馬觀花，或僅注重機(jī)械化操作，忽略學(xué)生溝通及應(yīng)急事件處理能力培養(yǎng)，學(xué)習(xí)潛能未被充分挖掘，自主學(xué)習(xí)、評(píng)判性思維等必備核心能力未有效鍛煉，導(dǎo)致理實(shí)脫節(jié)，人才亦難以滿(mǎn)足社會(huì)需求，在實(shí)際工作中往往不知如何應(yīng)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到綜合能力培養(yǎng)和思維訓(xùn)練的目的。如何貼近實(shí)戰(zhàn)進(jìn)行教學(xué)，已成為迫切需要解決的問(wèn)題，進(jìn)一步創(chuàng)新、改革職業(yè)防護(hù)的教學(xué)模式，是順應(yīng)時(shí)代的需求［5］。

本研究中邀請(qǐng)行業(yè)一線專(zhuān)家現(xiàn)身說(shuō)法，專(zhuān)家將循證理念引入職業(yè)防護(hù)課程授課和培訓(xùn)中，護(hù)生不但要做好自身的職業(yè)防護(hù)，也全面提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)以及防護(hù)知識(shí)、防護(hù)能力，能夠在嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)章制度下，更加自覺(jué)地做好自我保護(hù)。同時(shí)為了營(yíng)造一個(gè)交互性、沉浸性、想象性的職業(yè)防護(hù)教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)中引入虛擬仿真技術(shù)。在教學(xué)中依托虛擬現(xiàn)實(shí)及人工智能等新一代信息化技術(shù)，改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)育人手段，針對(duì)職業(yè)防護(hù)教育實(shí)訓(xùn)中看不到、進(jìn)不去、成本高、危險(xiǎn)性大等特殊問(wèn)題，打造虛擬仿真實(shí)訓(xùn)金課，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)化的考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)，設(shè)計(jì)沉浸感強(qiáng)的情境，從而形成一個(gè)系統(tǒng)化綜合性的臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，借助多媒體信息化的輔助教學(xué)模式，具有演示性、實(shí)踐性和安全性的特點(diǎn)［6］，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的主動(dòng)性和積極性，提升了職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能力，提高了綜合素質(zhì)。利用虛擬仿真平臺(tái)，建立線上開(kāi)放式臨床實(shí)踐自主訓(xùn)練系統(tǒng)還原臨床場(chǎng)景，身臨其境，探索個(gè)性化、智能化、泛在化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。一方面，學(xué)生可根據(jù)自身情況自主選擇學(xué)習(xí)環(huán)境，突破時(shí)間和空間限制，將講授和灌輸知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高了護(hù)生的臨床應(yīng)變、護(hù)理臨床高階思維能力。另一方面，加深了教師對(duì)于該學(xué)科的理解與聯(lián)系，提高了實(shí)踐帶教綜合應(yīng)用能力。值得注意的是，在今后虛擬仿真教學(xué)案例庫(kù)的建設(shè)中，校內(nèi)教師與臨床一線教師應(yīng)進(jìn)一步形成共識(shí)，對(duì)典型病例及時(shí)整理、收集與總結(jié)歸檔以提供供案例編寫(xiě)及更新，最終實(shí)現(xiàn)教育信息化帶動(dòng)教育現(xiàn)代化。

綜上所述，就護(hù)生職業(yè)防護(hù)單獨(dú)開(kāi)設(shè)課程，并在課程中引入一線護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行循證護(hù)理教學(xué)和虛擬仿真技術(shù)，能使職業(yè)防護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的實(shí)踐可操作性顯著增強(qiáng)。護(hù)生也能在將來(lái)的工作崗位上能夠?qū)W以致用，對(duì)于提升護(hù)生的職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能力極具現(xiàn)實(shí)意義。