益腎健骨湯輔助治療創傷性骨折患者的效果及對骨折愈合速度、骨代謝指標及并發癥的影響＊

譚睿 藍思彬

創傷性骨折是一種由暴露、高能量所導致的骨折，不僅可導致肢體功能障礙，同時還可造成骨組織壞死、肌肉萎縮、關節僵硬等情況，近年來隨著我國經濟的發展，交通運輸業，建筑業的發展創傷性骨折的發病率也逐年上升[1]。當前內固定術是臨床治療該疾病的主要方式，可減輕疼痛，緩解功能障礙。但是內固定術后骨折恢復較為緩慢，易發生骨折延遲愈合等并發癥，致使療效不盡人意[2]。中醫治療骨傷類疾病歷史悠久，現代醫家根據骨折的臨床表現，將其歸于痹證、筋痹等范疇，祖國醫學認為“骨受折損，必內動于腎，腎水不足，以致肝腎”，由此可見骨折與肝腎不足緊密相關，故補肝益腎、活血化瘀為臨床治療該疾病的主要原則[3]。益腎健骨湯由黃芪、淫羊藿、骨碎補、杜仲等藥物組成，具有活血化瘀、補肝益腎等功效，將其用于該類患者的治療中可能會促進骨折愈合，故廣州中醫藥大學第三附屬醫院對此進行探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年6月本院收治的100例創傷性骨折患者。納入標準：（1）中醫符合文獻[4]中的氣滯血瘀型骨折的診斷標準，以疼痛、腫脹，瘀斑、肢體萎軟為主癥，咽干口渴、小便黃、舌質黯紅、脈弦澀為次癥；西醫符合文獻[5]中創傷性骨折的診斷標準，以骨折處疼痛、腫脹、畸形、關節功能為主要臨床表現；（2）有明確外傷史；（3）新鮮骨折。排除標準：（1）粉碎性骨折；（2）伴有肢體功能障礙；（3）對本研究所用藥物過敏；（4）依從性差。按照隨機數字表法將所有患者分為常規組（n=50）和聯合組（n=50）。常規組男27例，女23例；年齡45～75歲，平均（60.39±12.27）歲；骨折時間 0.5～24 h，平均（16.46±5.17）h；骨折原因：高處墜落傷18例，車禍13例，砸傷10例，其他9例。聯合組男29例，女21例；年齡47～76歲，平均（59.96±11.84）歲；骨折時間0.5～24 h，平均（16.14±4.75）h；骨折原因：高處墜落傷19例，車禍14例，砸傷9例，其他8例。兩組性別、年齡、骨折時間、骨折原因對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已取得本院倫理委員會批準，患者本人及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組予以常規治療：患者入院后根據病情具體情況予以內固定治療，術后予以常規抗感染等基礎治療，并根據病情恢復情況予以功能訓練。

聯合組在常規組基礎上予以益腎健骨湯治療：黃芪30 g，淫羊藿、骨碎補、杜仲、續斷、女貞子、當歸、丹參各15 g，桂枝、防風、土鱉蟲各10 g，甘草6 g。煎水服用，每劑約600 ml，分2次服用，1劑/d，連服4周。

兩組均持續隨訪觀察6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：隨訪結束后，X線片顯示骨折解剖對位對線良好，連續性骨痂形成，骨折部位完全愈合，骨折部位功能基本或完全恢復為痊愈；X線片顯示骨折解剖對位對線2/3以上，有骨痂形成，骨折部位未完全愈合，骨折部位功能未恢復為好轉；骨折部位未愈合或畸形愈合，或存在明顯功能障礙為未愈[6]。總有效率=（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。（2）骨代謝情況：術前及隨訪結束后，抽取患者5 ml肘部空腹靜脈血，運用化學發光免疫法檢測25-羥基維生素D（25-OH-VD）、β-膠原特殊序列（β-cross laps）、骨鈣素（BGP）及甲狀旁腺素（PTH）。（3）骨折愈合速度：隨訪期間統計兩組骨折愈合時間。（4）并發癥發生率：隨訪期間，統計兩組骨粘連、骨折端延遲愈合及功能障礙發生率。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

聯合組治療總有效率為94.00%，高于常規組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組骨代謝指標對比

術前兩組的 25-OH-VD、BGP、β-cross laps及PTH比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪結束后，聯合組的25-OH-VD和BGP高于常規組，β-cross laps、骨鈣PTH低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨質代謝指標對比（±s）

表2 兩組骨質代謝指標對比（±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 25-OH-VD（nmol/L） β-cross laps（ng/ml）BGP（ng/L）PTH（ng/L）術前 隨訪結束后 術前 隨訪結束后 術前 隨訪結束后 術前 隨訪結束后聯合組（n=50） 15.21±3.45 25.37±2.97* 0.80±0.21 0.56±0.07* 9.24±0.51 25.94±8.14* 95.17±10.54 35.37±10.34*常規組（n=50） 15.49±3.78 23.67±3.04* 0.82±0.22 0.63±0.18* 9.42±0.57 21.64±4.21* 95.88±11.67 41.24±12.37*t值 -0.387 2.828 -0.465 -2.563 -1.664 3.318 -0.319 -2.574 P值 0.700 0.006 0.643 0.013 0.099 0.001 0.750 0.012

2.3 兩組骨折愈合速度對比

聯合組骨折愈合時間為（57.32±10.24）d，短于常規組的（71.43±13.15）d，組間比較，差異有統計學意義（t=5.986，P＜0.001）。

2.4 兩組并發癥發生率對比

聯合組并發癥發生率為4.00%，顯著低于常規組的16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

西醫治療創傷性骨折以內固定手術為主，經內固定治療后大多數患者均可恢復生理功能。但是骨折愈合是一個極為漫長且復雜的階段，在此階段中內固定雖可促進骨折端愈合，但是仍會影響局部血液循環，導致骨折端延遲愈合等的發生，影響整體效果[7-8]。隨著中醫藥事業的發展，中西醫結合的治療方式在臨床中備受青睞。祖國醫學認為骨折早期病機以氣滯血瘀為主，術后患者血溢于脈外、氣隨血脫，導致氣血虧虛，加重血瘀，同時骨折還同腎經不足相關，腎之精不足時，骨髓生化乏源，筋骨失去濡養，故中醫治療該疾病以活血化瘀，補肝益腎為主。益腎健骨湯出自《湯永祖經驗方》，具有益腎養血之功效，將其用于該類患者中可能會彌補單一使用內固定的不足[9]。

腎為先天之本，主藏精，腎不足則骨失所養，易發生骨折。另外骨折早期患者普遍具有多虛及多瘀的特點，故中藥治療該疾病以活血化瘀、補脾益腎為主[10]。本研究對創傷性骨折內固定患者在術后給予益腎本研究中聯合組總有效率為94.00%，高于常規組的80.00%（P＜0.05），聯合組并發癥發生率為4.00%，顯著低于常規組的16.00%（P＜0.05），說明內固定術聯合益腎健骨湯輔助治療創傷性骨折療效確切且并發生發生率更低。可能的原因是黃芪具有健脾補中，升陽舉陷，益衛固表之效，淫羊藿具有補腎壯陽，祛風除濕之效，骨碎補可補腎強骨，續傷止痛，杜仲、續斷可補肝腎，強筋骨、續折傷，女貞子、當歸可補血、活血，丹參具有活血祛瘀，通經止痛之功效，桂枝可發汗解表、散寒止痛、通陽化氣，防風可祛風解表、勝濕止痛，土鱉蟲具有破血逐瘀、續筋接骨之功效，甘草可補脾益氣，調和諸藥。組方共用共奏補肝益腎、強筋壯骨、活血化瘀之效，與本病的病理病機相符合，進而提高臨床療效，加快骨折愈合，改善功能障礙狀況，降低并發癥的發生率。

25-OH-VD是調節機體鈣磷代謝的重要激素；β-cross laps是反映骨量在短期內變化的有效指標；BGP是由成骨細胞、成牙質細胞合成得一種非膠原酸性糖蛋白；PTH是甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素；上述物質均可對體內鈣磷等物質的代謝進行反映。中醫認為骨折愈合是一個去瘀、促新生的過程，骨的生長依賴于腎經的濡養，因此在骨折愈合過程中注重益腎則可加快骨折愈合[11]。本研究中聯合組骨折愈合時間短于常規組，25-OHVD和BGP高于常規組，β-cross laps、PTH低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明將益腎健骨湯用于該類患者中可改善骨代謝，加快骨折愈合?？赡艿脑蚴乾F代藥理學反向淫羊藿可降低鈣離子濃度，減少自由基形成，對破骨細胞的骨吸收進行調節，增強成骨能力，促進體外軟骨生長[12]；當歸一方面可以增加膠原物質的合成，促進鈣鹽的沉積，增加鈣磷代謝，增加細胞活性，另一方面可調節神經內分泌因子，釋放生長素，不僅可糾正骨代謝異常狀況，還能促進骨折端愈合[13]；續斷的有效成分川續斷皂苷Ⅵ通過促進小鼠胚胎成骨細胞前體細胞（MC3T3-E1）及成骨細胞的細胞增殖及分化，增加成骨細胞堿性磷酸酶活性，加快成骨細胞成熟的速度，減輕臨床癥狀，進而達到促進骨折愈合的目的[14]。土鱉蟲的有效成分可促進成骨細胞中成骨相關基因核心結合因子α1（Cbfα1）的表達作用，Cbfα1作為成骨細胞特異性轉錄因子可調控骨堿性磷酸酶、骨鈣素、骨橋蛋白等的形成，進一步糾正骨代謝異常，以此達到加快骨折愈合的目的[15]。

綜上所述，益腎健骨湯輔助治療創傷性骨折患者可改善骨代謝，加快骨折愈合，提高治療效果且術后并發癥發生率更低。