加味大柴胡湯灌腸結合耳尖放血治療小兒外感發熱的研究＊

楊小嬌 陳寶欽

外感發熱屬西醫急性上呼吸道感染范疇，本病主要以發熱、咳嗽、鼻塞、咽喉腫痛等為臨床表現，如治療不及時，常會導致炎癥蔓延，引起心肌炎、急性腎小球腎炎等多種并發癥，是兒童發病率較高的一種疾病，數據報道兒童每年平均發病5～8次，11%～16%的兒童每年發病超過13次[1-2]。臨床西醫主要采取解熱鎮痛、抗菌、抗病毒等常規治療，但降溫維持時間較短，不良反應較多，治療效果不佳。相較而言，中醫抗病毒效果顯著，退熱效果佳，不良反應少，受到廣泛關注[3]。加味大柴胡湯主要由柴胡、黃芩、半夏、枳實、大黃等中藥組成，它是表里雙解劑，功擅和解少陽、內瀉熱結[4]。耳尖放血通過用拇指食指揉按、提捏患兒整個耳廓，待其稍充血后，將耳屏對折，針刺耳廓最高點處（耳尖），擠出適量血液，可將體內熱邪排出，使高熱退去后不易反復。現階段加味大柴胡湯、耳尖放血的臨床應用文獻并不少見，但用于外感發熱患兒尤其是兩者聯合用于外感發熱患兒的臨床報道相對少見。鑒于此本文研究分析加味大柴胡湯灌腸結合耳尖放血的臨床效果，以期為兒童外感發熱的臨床治療提供參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年5月陽西總醫院人民醫院兒科就診的外感發熱患兒90例，納入標準：（1）年齡1～12歲，男女不限；（2）符合文獻[5]中小兒外感發熱的診斷標準；（3）符合文獻[6]中醫外感風熱證分型標準；（4）病程＜72 h，未合并其他嚴重并發癥；（5）治療前未接受過抗病毒、抗感染或其他藥物治療。排除標準：（1）合并嚴重內科疾病伴明顯心、肝、腎臟器損傷；（2）腋下溫度＜37.5 ℃ ；（3）對大柴胡湯成分過敏；（4）依從性差，不能配合醫護人員完成治療。根據隨機數字表法分A、B、C三組，每組30例。A組中男14例，女16例；年齡1～12歲，平均（5.42±1.10）歲；體溫37.6 ℃～40.2 ℃，平均（38.45±0.50）℃；病程2.5～48 h，平均（23.5±7.41）h。B組中男12例，女18例；年齡1～12歲，平均（5.81±1.22）歲；體溫 37.5 ℃～40.1 ℃，平均（39.1±0.23）℃；病程2.2～44 h，平均（22.1±5.21）h。C組中男16例，女14例；年齡1～12歲，平均（6.32±1.02）歲；體溫37.5 ℃～40.0 ℃，平均（39.1±0.18）℃；病程 2.3～45 h，平均（22.3±5.82）h。三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準；患兒及其監護人自愿簽署研究知情同意書。

1.2 方法

三組均給予小兒氨酚黃那敏顆粒（白云山東泰商丘藥業有限公司，國藥準字H41024528，規格：5 g/袋）口服，0.5～1 袋 /次，3 次 /d，持續服用 3 d。

A組采用加味大柴胡湯灌腸治療，加味大柴胡湯藥物組成：柴胡 10 g，黃芩 6 g，半夏 6 g，枳實6 g，大黃 6 g（后下），羚羊角骨 6 g（先煎），蒼術5 g，蟬蛻 5 g，薄荷 5 g（后下），萊菔子 6 g。用法：將加味大柴胡湯制作成灌腸劑，用特制空塑料管包裝，容量為30 ml/支，每支含生藥約30 g。直腸給藥保留灌腸，3歲以內1支/次，3～7歲2支/次，7歲以上3支/次，3次/d，3 d為1個療程，持續1個療程。

B組采用耳尖放血治療治療，操作方法：輕輕地用拇指食指揉按、提捏患兒整個耳廓，待其稍充血后，將耳屏對折，取耳廓最高點處（耳尖），用常規75%酒精棉球消毒皮膚，取三棱針或1寸毫針速點刺耳尖，擠出綠豆大出血4～6滴，用無菌棉球在局部按壓止血。雙耳各操作1次。1次/d，3次為1個療程，持續1個療程。

C組采用加味大柴胡湯灌腸結合耳尖放血治療，給予加味大柴胡湯直腸給藥保留灌腸，用法與劑量同A組，同時進行耳尖放血治療，具體操作方法同B組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床癥狀：參照《中醫兒科學》將主癥（發熱、咽喉紅腫）按無、輕、中、重度分級，每級對應0～3分，總分6分；次癥（咳嗽咳痰、鼻塞、流涕、口渴、煩躁）按無、輕、中、重度分級，每級對應0～3分，總分15分；主癥加次癥總分共21分[6]。分別于治療前后對患兒臨床癥狀進行評價，記錄治療前后主癥、次癥積分及總分，分數越低，療效越好。（2）臨床癥狀恢復情況：記錄三組退熱起效時間（從服藥或耳尖放血開始體溫下降0.5 ℃～1 ℃所需的時間）、解熱時間（從入組開始至體溫＜37.2 ℃所需的時間）、完全退熱時間（體溫持續維持在37 ℃以下且不再回升所需的時間）。（3）療效標準參照文獻[7]制定，①痊愈：治療24～48 h內體溫恢復正常（腋溫低于37.2 ℃，不再回升），臨床癥狀消失，中醫癥候積分值減少≥95%；②顯效：治療24～48 h體溫體溫恢復正常，臨床癥狀大部分消失，中醫癥候積分值減少75%～94%；③有效：治療49～72 h體溫恢復正常，臨床癥狀減輕，中醫癥候積分值減少30%～74%；④無效：治療72 h體溫超過37.2 ℃，臨床癥狀無改善，中醫癥候積分值減少＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件分析，臨床癥狀和退熱時間等計量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；療效等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較

三組的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；三組療效等級比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中C組痊愈率顯著高于A、B組（P＜0.05），見表 1。

表1 三組療效比較[例（%）]

2.2 三組臨床癥狀比較

治療前三組的主癥、次癥及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后三組上述積分均顯著下降，且C組顯著低于A、B組（P＜0.05），見表2。

表2 三組臨床癥狀比較[分，（±s）]

表2 三組臨床癥狀比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與A組治療后比較，P＜0.05；△與B組治療后比較，P＜0.05。

組別 主癥 次癥 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=30） 4.24±1.05 2.32±0.32* 10.01±2.32 4.51±1.55* 14.57±3.76 6.75±1.18*B 組（n=30） 4.36±1.13 2.28±0.23* 10.15±2.21 4.42±1.47* 14.68±3.42 6.60±1.23*C 組（n=30） 4.21±1.17 2.13±0.17*#△ 10.03±2.04 3.57±1.32*#△ 14.54±3.07 5.75±1.20*#△F值 0.151 4.902 0.036 3.840 0.013 25.700 P值 0.860 0.010 0.965 0.025 0.986 0.000

2.3 三組癥狀恢復情況比較

三組退熱起效時間、解熱時間、完全退熱時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；且C組上述時間早于A、B組（P＜0.05），但A、B組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組癥狀恢復情況比較[h，（±s）]

表3 三組癥狀恢復情況比較[h，（±s）]

*與A組比較，P＜0.05；#與B組比較，P＜0.05。

組別 退熱起效時間 解熱時間 完全退熱時間A 組（n=30） 2.75±0.33 6.47±1.40 21.25±5.47 B 組（n=30） 2.65±0.41 6.52±1.37 20.73±4.52 C 組（n=30） 2.31±0.22*# 5.03±1.06*# 17.41±4.13*#F值 14.714 12.991 5.794 P值 0.000 0.000 0.004

2.4 三組不良反應比較

三組治療期間均未見不良反應發生，均順利完成治療療程。

3 討論

小兒外感發熱在西醫學中認為是由于機體受到流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染而引起的炎癥反應，常規治療多采用物理降溫和使用消炎、抗病毒等藥物進行對癥處理，但這些藥物易導致患兒出現惡心、嘔吐、過敏性皮疹等不良反應，加重患兒身體不適[8]。同時抗生素的大量使用，可能使患兒出現耐藥性，導致治療效果顯著降低，患兒的病情不斷反復，體溫會反復升高，嚴重時可能導致驚厥的發生[9]。中醫學認為，小兒臟腑嬌嫩，外衛不固，易受外邪入侵；肺為嬌臟，外合皮毛，所以外邪侵襲，無論從皮毛侵入，還是從口鼻而進，必使肺系受累，故風邪入侵為小兒外感發熱的主要原因，有風寒、風熱之分[10]。因此，治療外感發熱的需以疏風解表、清熱解毒為主。

本研究使用加味大柴胡湯灌腸結合耳尖放血治療，結果顯示三組總有效率分別為86.67%、83.33%、96.67%，提示單一加味大柴胡湯灌腸或耳尖放血或二者聯用治療小兒外感發熱均可獲得滿意療效。分析其原因，其中大柴胡湯為表里雙解劑，出自《傷寒論》，功擅和解少陽、內瀉熱結，可抑制其熱勢，防止病癥復發；加味大柴胡湯主要由柴胡、黃芩、半夏、枳實、大黃、蟬蛻、萊菔子等中藥組成，方中重用柴胡為主藥，性苦、辛、寒，最善于疏解熱邪，且柴胡中的柴胡皂苷、揮發油等成分具有明顯抗炎、解熱的作用。黃芩為輔藥，可清熱解毒、祛除外邪、發揮退熱利尿的作用。大黃、枳實亦為輔藥，可行氣消痞、內泄陽明熱結。蟬蛻疏風散熱、利咽開音；萊菔子降氣化痰。半夏和胃降逆、燥濕化痰。聯合使用使清熱解毒、疏風散熱的效果更為顯著[11]。采用灌腸療法使藥物經腸黏膜而迅速吸收，與口服給藥相比，直腸給藥奏效時間更快。直腸給藥既可避免藥物對胃黏膜的刺激，又可免除口服給藥因胃酸和肝臟的作用對藥效的影響，從而提高了藥效和生物利用度，且灌腸可引起刺激性排便，能使腸內毒素及代謝產物迅速排出體外，起到通便泄毒的作用，并能有效地緩解臨床癥狀。中藥灌腸治療小兒外感發熱符合中藥治病低毒速效的臨床要求，此法簡便易行有效，尤適用于兒童。而耳尖放血通過用拇指食指揉按、提捏患兒整個耳廓，待其稍充血后，將耳屏對折，針刺耳廓最高點處（耳尖），擠出適量血液，可將體內熱邪排出，使高熱退去后不再反復。《靈樞·問》云：“耳者，宗脈之所聚也”。說明人體血脈運行與人體各穴位密切相關，同時中醫學有“瀉熱出血”理論，為耳尖放血治療外感發熱提供理論依據[12]。這與邱春萍[13]的報道結論相似，均提示耳尖放血治療外感發熱可取得滿意效果。

本研究還顯示，三組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但C組臨床痊愈率顯著高于A、B組，提示兩種治療方案聯合應用獲益更佳，聯合應用可優化療效等級，提升臨床痊愈率。且本研究中三組治療后發熱、咽喉紅腫等主癥及咳嗽咳痰、鼻塞、流涕、口渴、煩躁等次癥積分較治療前均顯著下降（P＜0.05），C組上述中醫癥候積分顯著低于A、B組（P＜0.05），且C組退熱起效時間、解熱時間、完全退熱時間較A組、B組早（P＜0.05），但A組、B組臨床癥狀及退熱情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），由此可見加味大柴胡湯灌腸聯合耳尖放血較治療小兒外感發熱獲益更顯著。分析與兩種治療方案聯合應用可發揮協同作用有關，因此C組臨床痊愈率更好，癥狀改善更顯著，患兒退熱時間更短。同時，本研究還顯示三組治療期間未見不良反應發生，提示治療方案的安全性有保障。

綜上所述，治療小兒外感發熱時采用加味大柴胡湯灌腸聯合耳尖放血治療，可平穩、安全、有效地退熱，有效地緩解臨床癥狀，有較高的臨床應用價值。