初級創傷救治模式與常規救治模式對急診多發肋骨骨折合并血氣胸患者的應用效果比較

吳亞達 茅怡銘 朱浩 陸文強

多發肋骨骨折是指在外界暴力或撞擊等情況造成多根肋骨骨折，破壞肋骨的完整性及連續性[1]。由于肋骨對于胸腔臟器起到保護作用，當肋骨骨折后易導致胸腔臟器受損，尤其是肺部受損，極易引起血氣胸的發生[2]。多發肋骨骨折引起的血氣胸伴有呼吸困難、咯血等癥狀，應及時與急診科接診并進行確診、治療，若不及時干預會引發多種嚴重并發癥，危及患者生命[3]。相關研究顯示，及時、有效的救助能夠防止病情加重，降低患者死亡的發生，常規救治模式僅對患者創傷或出血出進行簡單的處理，缺乏對全身系統性的排查[4]。初級創傷救治（primary trauma care，PTC）是一種系統性救治模式，通過對患者氣道、呼吸、循環、神經損傷、全身檢查5個方面進行系統性評估，強調救治過程的整體性及時效性，以增強對患者緊急處理的效果[5-6]。本研究旨在比較常規救治與初級創傷救治在多發肋骨骨折合并血氣胸患者中的救治效果，為初級創傷救治模式的廣泛應用提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2022年3月上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院收治的102例急診多發肋骨骨折合并血氣胸患者，納入標準：（1）符合文獻[7]《創傷性肋骨骨折手術治療中國專家共識（2021版）》中多發肋骨骨折的診斷標準；（2）經影像學診斷（X線、CT等），均確診為多發肋骨骨折合并血氣胸；（3）接受后續隨訪。排除標準：（1）患有凝血功能障礙；（2）患有惡性腫瘤；（3）存在顱腦損傷史；（4）患有精神類疾??；（5）存在其他部位骨折；（6）生命體征極為不穩定。根據隨機數字表法分為觀察組及對照組，各51例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究獲得醫院倫理委員會審批；患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組：進行常規救助，觀察患者生命體征，詢問患者受傷部位、受傷原因及是否出血，并對創傷處進行固定、包扎、止血等處理，并用擔架抬入救護車送至醫院進行后續搶救治療，途中聯系患者家屬。

觀察組：進行初級創傷救治，依次按照氣道、呼吸、循環、神經損傷、全身檢查5個方面對患者進行系統性評估，具體操作如下，（1）氣道：評估患者意識狀態，詢問意識清醒患者是否能夠講話，并詢問呼吸狀況評估是否需要給氧；意識模糊患者需考慮氣道梗阻，清除呼吸道異物，可放置鼻或口咽通氣道，對于呼吸困難者可考慮是否有條件進行氣管插管；對于呼吸停止或心臟驟停的患者可實施心肺復蘇。（2）呼吸：通過氣道評估，再次觀察患者呼吸情況，判斷患者呼吸是否通暢，并判斷患者是否發生氣胸，若情況緊急可進行穿刺胸腔進行減壓，并根據患者實際情況及嚴重程度進行相應處理。（3）循環：對于存在外傷或出血的患者應及時進行止血，密切監測患者心率、血壓等生命指征，必要時建立靜脈通道進行補液，對于出血量大的患者應提前通知醫院做好手術準備。（4）神經損傷：迅速根據患者疼痛程度、意識及語言應答情況評估患者神經損傷，傷情嚴重者應密切監測患者意識狀況及瞳孔變化情況。（5）全身檢查：詢問患者受傷部位，是否有骨折，疼痛程度，必要時需暴露全身，通過觸摸、按壓等方式檢查全身是否存在其他損傷，骨折可進行固定，防止送至由醫院過程中造成二次損傷。另外，救治過程需采用頸托，注意頸椎的保護。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 有效救治時間 記錄并比較兩組現場搶救時間、急診停留時間及生命體征穩定時間。

1.3.2 救治情況 統計兩組救治成功及搶救期間心肺復蘇占比情況。

1.3.3 患者并發癥發生情況 統計兩組治療期間心力衰竭、失血性休克、肺不張、臟器損傷等并發癥發生情況，并計算并發癥發生率。

1.3.4 患者救治滿意度評估 出院前對患者家屬的救治滿意度進行評估，采用救治滿意度量表，量表包括4個維度，共13項內容，采用5級評分法（1～5分），總分為13～65分，分數越高，患者家屬對救治滿意度越高[8]。其中＞39分為滿意，26～39分為一般滿意，＜26分為不滿意。救治滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.3.5 患者恢復情況 統計患者住院時間，并通過定期復查的方式，對患者骨折恢復時間（胸帶拆除時間）進行隨訪。

1.4 統計學處理

利用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治時間比較

觀察組現場搶救時間、急診停留時間及生命體征穩定時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組救治時間比較（±s）

表2 兩組救治時間比較（±s）

組別 現場搶救時間（min）急診停留時間（min）生命體征穩定時間（d）觀察組（n=51） 14.14±4.34 33.26±8.64 1.36±0.21對照組（n=51） 18.76±5.77 38.68±9.42 1.84±0.46 t值 4.570 3.028 3.779 P 值 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.2 兩組救治情況比較

觀察組救治成功率（96.08%）高于對照組（84.31%），心肺復蘇率（3.92%）低于對照組（19.61%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組救治情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組治療期間并發癥發生率為15.69%（8/51），低于對照組的33.33%（17/51），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組家屬救治滿意度比較

觀察組家屬救治滿意度為96.08%（49/51），高于對照組的84.31%（43/51），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組家屬救治滿意度比較[例（%）]

2.5 兩組恢復情況比較

兩組骨折恢復時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組恢復情況比較[d，（±s）]

表6 兩組恢復情況比較[d，（±s）]

組別 住院時間 骨折恢復時間觀察組（n=51） 9.02±1.14 25.86±5.68對照組（n=51） 13.94±2.36 28.11±7.49 t值 13.406 1.709 P值 ＜0.001 0.090

3 討論

近年來交通事故、意外事故的發生率呈上升趨勢，患者在該類事故中易發生多發肋骨骨折，而血氣胸是多發肋骨骨折常見的并發癥，為避免后續病情惡化，應及時進行救治[9]。在程界山等[10]研究中顯示，患者受傷至入院時間、入院時生命體征及損傷嚴重程度均為肋骨骨折后引發血胸的獨立危險因素，因此，縮短患者受傷至入院時間，平穩入院時生命體征，避免轉運過程中損傷加重是改善多發肋骨骨折合并血氣胸患者預后的重要因素。PTC在多種疾病急救過程中均取得較好的效果，在徐輝輝等[11]的研究中，PTC能夠縮短患者現場救治時間及急診停留時間，改善患者的預后，能使能夠縮減患者的住院花銷，因此推測PTC對于多發肋骨骨折合并血氣胸患者具有同樣對效果[12]。目前PTC對于多發肋骨骨折合并血氣胸患者救治效果的研究較少，本研究基于此進行研究，以期為患者提供更規范、及時、有效的救治。

PTC在多種疾病的救治過程中均起到重要作用[13-14]。在胡利霞等[15]的研究中，PTC能夠提高急性顱腦損傷患者院前救治的急救效率，降低并發癥發生率。在本研究中，觀察組現場搶救時間、急診停留時間及生命體征穩定時間均短于對照組（P＜0.05），觀察組搶救成功率高于對照組，心肺復蘇率低于對照組（P＜0.05），觀察組治療期間并發癥發生率為15.69%，低于對照組的33.33%（P＜0.05），表明PTC能夠有效縮救治時間，提高搶救成功率，同時降低并發癥的發生。分析原因為，PTC注重整體性及時效性，要求醫護人員具備更豐富的急救經驗及面對突發狀況緊急處理能力，對氣道、呼吸、循環、神經損傷、全身檢查進行系統性評估，進行相應處理，能夠在較短的時間內進行傷情分類，初步及二次檢測，決定性治療，并進行轉運，通過規范性、有序性的救治，以保證患者能夠得到最高效、最及時的治療，以縮短現場搶救時間、急診停留時間及生命體征穩定時間[16-18]。與常規救治中僅對患處或傷口進行固定、包扎、止血等處理相比，不僅能對外傷進行處理，同時能夠對內在創傷進行預判，減少內在出血或損傷引發的多種并發癥，從而降低死亡率，提高搶救成功率[19]。另外本研究對患者家屬救治滿意度進行評估，結果顯示，觀察組家屬救治滿意度為96.08%，高于對照組的84.31%（P＜0.05），提示PTC能夠提高患者家屬對于救治過程的滿意度。另外本研究還顯示，PTC能夠縮短患者住院時間，可能是由于即時的處理能夠降低并發癥的發生，從而縮短住院時間，但對于患者骨折恢復時間無明顯的改善情況，分析原因為，骨折愈合受到個人體質、應用補充等多種因素的影響，因此PCT模式對于患者骨折恢復時間影響不明顯。

綜上所述，與常規救治模式比較，PTC能夠縮短有效搶救時間，提高搶救成功率，降低并發癥的發生，加速患者康復，同時有利于提高家屬救治滿意度。