繪畫療法對食管癌放化療患者心理調(diào)適、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響

楊雪鋒 解金鳳 朱亞麗

食管癌是我國常見高發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)生和發(fā)展與飲食習慣、情緒不暢、遺傳等因素有關[1-2]。放化療是治療食管癌重要方法，但不良反應較多，嚴重影響患者依從性、心理調(diào)適、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量，不利于療效[3-4]。進行個性化干預可提高治療依從性，是改善干預心理狀態(tài)的重要途徑[5-6]。繪畫療法是一種藝術治療方法，最近幾年開始用于惡性腫瘤的輔助治療中。繪畫療法基于以繪畫藝術感染力的理念演變而來，臨床護理人員通過觀察和綜合某類疾病和治療方案存在的問題，利用藝術手段進行干預，以達到減少護理風險、提升護理質(zhì)量的目的。本文以南通市腫瘤醫(yī)院2019年1月1日-2020年6月1日診治的食管癌放化療患者作為研究對象，進行繪畫療法干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為前瞻性研究，選取南通市腫瘤醫(yī)院2019年1月1日-2020年6月1日收診的食管癌放化療患者86例。納入標準：（1）符合中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見中關于食管癌相關標準；（2）病理或細胞學檢查證實為食管癌；（3）放化療、臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期；（4）18歲及以上；（5）病案和隨訪資料完整。排除標準：（1）認知功能障礙、既往顱腦手術史；（2）妊娠期、哺乳期或有備孕意愿；（3）消化道穿孔或其他消化道疾病；（4）合并其他惡性腫瘤；（5）合并代謝性疾病；（6）存在活動性出血。將患者身份信息輸入計算機，使用隨機分組法將其分為常規(guī)組和干預組，各43例。常規(guī)組，男23例，女20例；年齡18～77歲，平均（53.96±4.10）歲；病理類型：鱗癌30例，腺癌13例。干預組，男21例，女22例；年齡20～74歲，平均（52.98±4.98）歲；病理類型：鱗癌34例，腺癌9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組給予基礎護理干預，包括食管癌發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、化療機制及預后、遵醫(yī)治療重要性、家屬和患者注意事項，并且積極干預放療不良反應，進行用藥和出院宣教。干預組給予繪畫療法干預。地點是醫(yī)院心理咨詢室，準備足夠的畫板、顏料等。組織繪畫分為如下時間段，（1）入院前1～2 d。食管癌患者入院后由責任護士負責講解繪畫療法要求、目的、意義、步驟和注意事項等，向患者發(fā)放畫紙、畫筆、修改液、畫框、文件袋等。護理人員建立患者繪畫作品檔案，包括繪畫時間、繪畫復印件、姓名。在這個時間段中告知患者盡情創(chuàng)作，不需要美術功底、美術技巧及審美等，打消患者顧慮。將繪畫的主要兩個方向告知患者，一個是自由繪畫，另一個是主題繪畫。在自由繪畫環(huán)節(jié)中，護理人員指導患者選擇一處安靜的室內(nèi)或室外，鼓勵患者想畫什么就畫什么，在規(guī)定時間內(nèi)可以無限涂改，也可以參考視頻或他人進行繪畫，其目的是消除患者和護理人員及醫(yī)院之間的陌生感，建立較好的關系。主題繪畫是根據(jù)護理人員制定主題進行創(chuàng)作，如將花、水、綠色、紅色、桌子、人、動物等作為主題，要求患者在規(guī)定時間內(nèi)進行創(chuàng)作。責任護士根據(jù)患者的畫面（顏色、內(nèi)容、線條、布局等）提出問題，請心理醫(yī)師進行分析，得出患者心理狀態(tài)。再根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)探討可能存在的心理問題，進行針對性疏導。（2）放化療中。放化療中的繪畫干預較重要。治療階段是患者心理最脆弱的時候，心理活動較復雜，會出現(xiàn)焦慮、抑郁心理。這些心理也會通過繪畫表現(xiàn)出來，一般是繪畫內(nèi)容雜亂、暗黑色系等。通過繪畫使患者能放松心情，勇于挑戰(zhàn)，主動配合醫(yī)護循序漸進地做好治療后睡眠干預、癌因疲乏干預等，以提高患者治療的依從性。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理調(diào)適情況 干預前1 d及干預結束后1 d采用Zung抑郁自評量表（SDS）評定兩組抑郁心理，同時間內(nèi)使用Zung焦慮自評量表（SAS）評定焦慮心理，分值越低焦慮、抑郁心理越少。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 干預前1 d及干預結束后1 d對兩組睡眠質(zhì)量進行評定，由專業(yè)人員參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物行評分，每項0～3分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 癌因性疲乏 干預前1 d及干預結束后1 d利用Piper疲乏量表（Piper）對兩組整體評估、行為、情感進行評分，每項0～6分，得分越高癌因性疲乏情況越好。

1.3.4 不良反應 不良反應主要包括吞咽困難、脫發(fā)、皮膚晦暗腹痛和術后疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對PSQI和Piper量表評分等計量資料首先進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料繼續(xù)進行方差齊性檢驗，若符合正態(tài)分布且通過方差齊性檢驗用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理調(diào)適評分比較

兩組干預前SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預組干預后SDS、SAS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理調(diào)適評分比較[分，（±s）]

表1 兩組心理調(diào)適評分比較[分，（±s）]

組別 SDS評分SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后常規(guī)組（n=43） 52.71±1.69 32.26±2.13 47.58±3.09 30.29±1.47干預組（n=43） 52.32±1.63 18.63±2.16 47.71±3.06 21.17±1.49 t值 0.415 23.927 0.847 27.621 P值 0.639 ＜0.001 0.203 ＜0.001

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

兩組干預前睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預組干預后睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

組別 睡眠質(zhì)量 睡眠時間 催眠藥物干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規(guī)組（n=43） 2.19±0.17 1.57±0.12 2.47±0.12 1.36±0.12 2.41±0.13 1.32±0.16干預組（n=43） 2.11±0.13 1.09±0.15 2.46±0.16 0.84±0.16 2.43±0.18 0.69±0.11 t值 0.418 19.003 0.021 20.329 0.087 23.187 P值 0.633 ＜0.001 0.992 ＜0.001 0.921 ＜0.001

2.3 兩組癌因疲乏比較

兩組干預前整體評估、行為、情感評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預組干預后整體評估、行為、情感評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癌因疲乏比較[分，（±s）]

表3 兩組癌因疲乏比較[分，（±s）]

組別 整體評估 行為 情感干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規(guī)組（n=43） 4.28±0.47 4.29±0.51 4.06±0.36 4.87±0.34 4.19±1.25 4.59±0.34干預組（n=43） 4.31±0.43 5.98±0.53 4.09±0.33 5.39±0.31 4.18±1.21 5.87±0.39 t值 0.308 15.066 0.048 9.036 0.069 13.214 P值 0.758 ＜0.001 0.962 ＜0.001 0.924 ＜0.001

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

干預組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

食管癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)時大部分患者錯失最佳手術時機，需要接受放化療治療，但是放化療不良反應多會導致生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量下降，使患者抵抗治療，負面情緒增加，癌因疲乏嚴重[7-9]。個性化護理干預已在我國開展了一段時間，有研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者實行個性化護理能更滿足患者護理需求，提升護理服務質(zhì)量[10-11]。繪畫療法是一種藝術治療方法，主要通過繪畫者、作品及護理人員之間的互動，用創(chuàng)作作為媒介，實現(xiàn)心理治療的目的[12]。李瓊等[13]研究發(fā)現(xiàn)，繪畫療法的目的是處理患者內(nèi)心潛意識，將干預創(chuàng)造性地融合在繪畫中，直接促使治療發(fā)生改變。分析繪畫療法理論基礎發(fā)現(xiàn)心理投射及人類大腦半球分工理論最典型。心理投射技術在臨床護理干預中應用較廣泛，一般通過非語言的象征性工具對患者自我潛意識的表達。大腦半球分工理論來源于美國，認為刺激大腦左半球能提升圖像與語言間的聯(lián)系。目前，繪畫療法主要用于治療精神分裂癥、抑郁癥及癌癥。其中癌癥患者因擔心病情多出現(xiàn)負性心理，故而繪畫療法尤為適用。徐艷華等[14]對放化療患者使用繪畫療法進行干預發(fā)現(xiàn)，患者情緒改善，能表達真實自我情感，并找到了新的人生意義。食管癌患者中晚期錯失最佳手術時機，需要放化療治療。而放化療所產(chǎn)生的毒副作用又會影響患者健康，患者一方面擔心食管癌病情，另一方面擔心放化療所致的不良反應對身體的影響，使負面情緒增加、睡眠質(zhì)量下降[15]。同時癌因疲乏又會進一步導致睡眠質(zhì)量下降，不利于患者康復。繪畫療法利用繪畫窺探患者心理狀態(tài)，制定合理、個性化干預，從而輔助治療。

本研究結果顯示，干預組接受繪畫療法干預后心理調(diào)適改善，焦慮及抑郁心理明顯減少，且睡眠質(zhì)量及癌因疲乏改善。繪畫過程中患者能將自身的想法釋放到繪畫作品中，通過顏色、內(nèi)容等反映內(nèi)心真實想法，有利于護理人員了解患者內(nèi)心真實想法，并給予干預。干預組不良反應發(fā)生率明顯低。繪畫療法通過調(diào)整自身狀態(tài)迎接治療，不僅提升了自身依從性，還有效緩解了食管癌所致的癌癥疲乏癥狀及失眠問題等，有利于減少放化療所致的不良反應。

綜上所述，繪畫療法用于食管癌放化療患者能促使心理狀態(tài)、癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量改善，有利于減少放化療不良反應，推薦使用。