超聲引導下改良聚桂醇泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張的臨床效果及安全性研究

楊東海 許靖熠 徐益鳴 溫神賜 劉金昊 吳旻愷 洪俊謀 許細娥 黃小進

大隱靜脈曲張是因靜脈瓣膜關閉不全而引發的下肢血管病變，以淺靜脈內壓升高及靜脈瓣膜缺陷為主要表現的疾病[1-2]。目前，臨床對于大隱靜脈曲張的治療主要采用手術的方式，包括常規剝脫術，雖能于短期內減輕靜脈壓力，消除淺靜脈反流等癥狀，但該術式對患者血管損傷較大，術后恢復時間較長，且極易合并感染，影響術后恢復[3-4]。近年來，隨著醫學技術的快速發展，泡沫硬化劑用于大隱靜脈曲張治療中可獲得較好效果，但對泡沫硬化劑的使用及對疾病的轉歸影響不同。改良聚桂醇泡沫硬化劑為新型硬化劑，已廣泛應用于臨床治療，具有微創、操作簡單、高效等特點，可有效彌補傳統手術對患者造成的損傷，利于降低并發癥風險[5-6]。鑒于此，本研究納入80例廈門大學附屬中山醫院2019年6月-2021年5月收治的大隱靜脈曲張患者，給予超聲引導下改良聚桂醇泡沫硬化劑注射治療，旨在探究其臨床效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入80例廈門大學附屬中山醫院2019年6月-2021年5月收治的大隱靜脈曲張患者。納入標準：均經彩色多普勒超聲檢查明確存在單側或雙側下肢擴張、迂曲的管狀回聲，雙側深靜脈通暢；全身無其他感染或動靜脈畸形。排除標準：伴下肢深靜脈血栓；甲狀腺疾病或肝、腎、心、肺功能異常；糖尿病等微循環病變；長時間臥床，無法行走；病歷資料不完整；精神疾病，無法配合完成本次研究。按隨機數字表法分為兩組，各40例。研究組，女22例，男18例；年齡40～75歲，平均（58.03±3.14）歲；病程2～11年，平均（5.75±0.54）年；體重指數20.14～26.84 kg/m2，平均（23.52±0.58）kg/m2；左側22例，右側18例。對照組，女24例，男16例；年齡40～76歲，平均（57.82±3.92）歲；病程2～10年，平均（5.64±0.50）年；體重指數20.20～26.75 kg/m2，平均（23.60±0.61）kg/m2；左側 21例，右側19例。兩組性別、年齡、病程、體重指數、患肢位置比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規剝脫術，對患肢大隱靜脈主干及附屬支行結扎處理，將靜脈剝脫至內踝上方，并行壓迫止血操作，于下端曲張處做手術切口進行剝脫治療，待治療結束后清創縫合切口，并用彈性繃帶加壓包扎。研究組采用超聲引導下改良聚桂醇泡沫硬化劑注射治療，1%聚桂醇注射液（生產廠家：陜西天宇制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20080445，規格：10 ml∶100 mg）按照 1∶4 比例制備聚桂醇泡沫硬化劑。使患者保持平臥位，于靜息狀態下確保大隱靜脈內徑＜8 mm，于大腿根部使用止血帶捆扎，對其行常規消毒鋪巾，在實時超聲引導下使用一次性靜脈穿刺針刺入患側的大隱靜脈管腔內，注入聚桂醇泡沫硬化劑，待管腔內出現強回聲后將穿刺針拔出。若患者平臥位時大隱靜脈內徑≥8 mm，則需預先行結扎術，于患側腹股溝韌帶下正中1.5 cm處做斜行切口，逐層切開皮下組織，找到大隱靜脈主干后經超聲明確其分支及主干，逐一結扎并離斷各分支。距離股靜脈0.5 cm處對大隱靜脈主干行結扎操作，于遠端將其離斷，隨后在超聲引導下行硬化治療。術后患肢需連續穿彈力襪72 h，依據病情狀況72 h后可更改為白天穿，夜間不穿。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組圍手術期指標比較。圍手術期指標包括手術時間、術中出血量及住院時間。（2）兩組病情分級情況比較。分別于手術前后分析病情分級情況，Ⅰ級：各臨床癥狀全部消失，治療后無并發癥；Ⅱ級：存在輕度疼痛、刺癢及水腫等癥狀，但無明顯并發癥；Ⅲ級：不僅存在Ⅱ級癥狀，還包括色素沉著、皮炎等皮膚病變；Ⅳ級：除了以上各臨床癥狀外，還伴有曲張性靜脈炎、足部潰瘍等并發癥。（3）兩組并發癥發生率比較。并發癥包括色素沉著、皮炎、曲張性靜脈炎、足部潰瘍。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

研究組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）研究組（n=40） 34.06±5.31 12.03±2.42 3.22±0.54對照組（n=40） 76.98±6.54 80.16±10.49 4.86±0.93 t值 32.223 40.025 9.645 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術前后病情分級情況比較

兩組術前病情分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后病情分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后病情分級情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

大隱靜脈位于人體下肢內側的淺表靜脈，自足部至大腿根部并延伸至下肢深靜脈，當人體做行走動作時，下肢肌肉出現規律性舒張及收縮，經機泵功能作用下，血液可順著靜脈回流至心臟，但若患者坐立不動時，下肢靜脈血液回流速度將出現明顯下降，甚至造成瘀滯，又因受到靜脈壁先天或后天因素干擾，使得靜脈無法承受壓力后出現擴張[7]。由此可見，大隱靜脈曲張的發生和發展與患者長時間久坐、站立等動作引發的腹腔壓力升高等因素密切相關，臨床以階段性、局限性、柱狀、囊狀擴張為主要表現，部分患者下肢出現腫脹、色素沉著、疼痛等癥狀，若不及時干預，可導致潰瘍、曲張破裂出血等嚴重并發癥，對患者生活質量及日常生活均造成嚴重的影響[8-9]。

既往臨床對大隱靜脈曲張的治療主要采用保守治療的方式，對于病情較為嚴重的患者可采用高位結扎聯合剝脫術，可有效減輕靜脈管腔內壓力，消除淺靜脈反流[10-11]。但在臨床應用中傳統剝脫術對周圍正常組織及各血管造成的機械性損傷較大，且術后需借助彈性繃帶或彈力襪的作用以降低靜脈曲張的復發風險，但同時也會增加因局部長時間壓迫造成皮下淤血等并發癥，遠期效果不佳[12-14]。本研究結果顯示，研究組圍手術期指標均優于對照組，術后病情分級情況優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明在超聲引導下行改良聚桂醇泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張可有效改善病情，該方法對患者造成創傷較小，術后并發癥少，利于促進患者術后恢復。分析其原因可知相比于傳統剝脫術，超聲引導下改良聚桂醇泡沫硬化劑注射治療對患者造成創傷更小，手術操作更加簡單，同時在超聲定位下可更好地明確病變血管，確保硬化劑能準確充滿病變的大隱靜脈主干，并可有效避免硬化劑流入其他分支[15-17]。另聚桂醇為兩性分子，注射入機體后可與機體表皮細胞的細胞膜質發生作用，有助于促進局部炎癥物質的吸收，改善局部血管細胞的調控功能，利于降低術后并發癥風險[18-19]。董妮等[20]研究人員采用超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張，結果顯示，觀察組（行超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療）手術時間及住院時間均短于對照組（行常規剝脫術治療）；術后1個月，兩組病情分級均較術前好轉，觀察組優于對照組；術后6個月內，觀察組并發癥發生率低于對照組，但復發率比較差異無統計學意義。充分說明在超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑在大隱靜脈曲張治療中臨床效果顯著，圍手術期指標及病情分級均得到有效改善，利于加快患者術后康復，并利于降低并發癥發生風險。這與本研究結果一致。

綜上所述，超聲引導下改良聚桂醇泡沫硬化劑注射在大隱靜脈曲張患者治療中可獲得較好的臨床效果，有助于改善圍手術期各指標水平，緩解病情，縮短病程，降低并發癥風險，值得推廣應用。