新醫(yī)改視域下的公立醫(yī)院成本精細化管理研究

覃琳虹

摘 要：政府會計制度的改革，促使了各企事業(yè)單位加強內(nèi)部控制體系的建設(shè)，對公立醫(yī)院而言，在加強內(nèi)部控制的過程中，更加要注重成本的有效控制，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)成本精細化管理，才能夠更好地滿足當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需求。對此，本文主要基于新醫(yī)改背景下，探討公立醫(yī)院實施成本精細化管理的策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 ?醫(yī)院 ?成本管理 ?精細化 ?策略

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院原有的經(jīng)濟管理模式較為落后，不能夠滿足當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需求，為了實現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展過程中降本增效的目的，公立醫(yī)院需要進一步加強成本管理，更好地應(yīng)對運營過程中面臨的成本壓力。目前許多公立醫(yī)院并沒有意識到成本管理的重要性，在具體的管理過程中無法有效實現(xiàn)精細化管理，仍然采用原有的成本管理方式，既不符合新醫(yī)改的要求，也不能夠?qū)崿F(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

一、成本精細化管理的內(nèi)涵及意義

成本精細化管理是基于精細化理念基礎(chǔ)上，采用精細化管理的方式對單位各項成本進行有效控制，以實現(xiàn)降本增效的目的。新醫(yī)改政策的實施，為公立醫(yī)院成本管理指出了新的方向，要求公立醫(yī)院在進行成本管理過程中，應(yīng)當(dāng)充分利用精細化理念和方式，提高成本管理的效益，促進醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

公立醫(yī)院實施成本精細化管理具有非常重要的意義。首先，實施成本精細化管理，有利于增強公立醫(yī)院的市場競爭力。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，公立醫(yī)院也面臨著較大競爭壓力，新醫(yī)改政策對醫(yī)療費用增長方面也作出了明確的規(guī)定和要求，這在很大程度上增加了公立醫(yī)院的發(fā)展壓力。公立醫(yī)院實施成本精細化管理，通過加強對各項成本費用的有效控制，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，從而有效提升公立醫(yī)院的競爭力，一方面成本精細化管理能夠規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)院費用控制，另一方面成本精細化管理能夠減少醫(yī)院不必要的成本支出，節(jié)省下的成本能夠投入于市場開拓、內(nèi)部協(xié)調(diào)等方面，增強公立醫(yī)院的市場競爭力。其次，實施成本精細化管理，有利于提高公立醫(yī)院的運行效率。公立醫(yī)院實施成本精細化管理，能夠重新分配和規(guī)劃原有的成本結(jié)構(gòu)、成本行為，制定出更加科學(xué)合理的戰(zhàn)略決策，從而有效提升醫(yī)院的運營效率。最后，實施成本精細化管理，有利于提高醫(yī)院財務(wù)成本管理水平。隨著新醫(yī)院財務(wù)制度的實施，對公立醫(yī)院的財務(wù)管理要求也越來越高，這便要求公立醫(yī)院要實現(xiàn)成本精細化管理，降低成本、優(yōu)化資源配置，進行成本擴張和創(chuàng)新，更好地滿足新醫(yī)院財務(wù)制度的要求。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）成本管理不全面

成本管理是一項綜合性的工作，它包括成本預(yù)測、成本決策、成本控制、成本核算、成本考核等多方面的內(nèi)容，目前許多公立醫(yī)院在進行成本管理時，更多的是強調(diào)成本核算，對于成本事前預(yù)測、事中控制及事后考核分析涉及不足，也缺乏相應(yīng)的機制體系，不能夠全面地對醫(yī)院成本各個環(huán)節(jié)進行有效的管控，成本管理水平不高，難以真正地發(fā)揮成本管理的作用。此外，由于公立醫(yī)院是由政府機關(guān)投資，其性質(zhì)存在一定的特殊性，使得醫(yī)院財務(wù)人員在財務(wù)管理時不能夠有效對醫(yī)院成本進行合理的管理，成本管理嚴(yán)重缺失。

（二）成本核算較薄弱

目前許多公立醫(yī)院都建立起了成本核算體系，但相比較與預(yù)算管理、資產(chǎn)管理等體系，公立醫(yī)院的成本核算還處于較為薄弱的狀態(tài)。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是業(yè)財融合水平較低，大多數(shù)財務(wù)人員對于醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)流程并不了解，成本核算水平較低，不能夠有效利用財務(wù)數(shù)據(jù)進行成本核算，使得成本核算數(shù)據(jù)缺乏真實性和有效性，不利于公立醫(yī)院運營管理和決策;二是成本核算信息平臺建設(shè)落后，在會計電算化背景下，許多公立醫(yī)院引進了自動化成本核算系統(tǒng)，但是忽視了軟件系統(tǒng)的更新和對接，使得后續(xù)人工數(shù)據(jù)核算難度增加，與財務(wù)核算軟件不相匹配，從而降低了醫(yī)院成本核算的效率與質(zhì)量;三是成本核算制度不夠完善，成本核算內(nèi)容相對粗略，不能細化處理核算項目，最終的成本核算結(jié)果也缺乏參考性，難以真正反映出公立醫(yī)院的實際成本管理狀況。

（三）成本考核機制缺失

在公立醫(yī)院成本管理過程中，成本考核也是非常重要的環(huán)節(jié)，但目前許多公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層及管理層成本管控意識并不高，也導(dǎo)致了成本考核機制缺的失。例如，未能建立起完善的成本預(yù)算指標(biāo)，也未落實到各個科室部門中，信息平臺建設(shè)較落后，績效考評機制缺乏有效性。又如，有的公立醫(yī)院將成本核算結(jié)果納入到了績效考核中，但是所占的比例不高，考核結(jié)果中也未充分體現(xiàn)醫(yī)院各個科室部門的成本信息，使得醫(yī)院員工也缺乏對成本管理的關(guān)注。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細化管理的策略

（一）建立健全成本管理體系

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要實現(xiàn)成本精細化管理，就要建立完善的成本管理體系。首先，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及管理層要充分認識成本管理對醫(yī)院發(fā)展的重要作用，樹立起正確的精細化管理理念，加大精細化管理理念的宣傳，建立完善的成本管理體系;其次，在構(gòu)建成本管理體系過程中，既要結(jié)合新醫(yī)改內(nèi)容明確成本核算的項目，制定精細化成本核算制度，同時也要根據(jù)崗位需求完善各個職能部門，包括預(yù)算管理、成本控制、績效考核等多個部門，完善資產(chǎn)管理、人力資源管理等多項制度，強化成本管控，為實現(xiàn)成本精細化管理奠定良好的基礎(chǔ);最后，公立醫(yī)院財務(wù)人員要強化自身的成本管理意識，結(jié)合成本精細化管理的特點，做好成本事前預(yù)測、事中控制及事后分析的工作，為醫(yī)院運營發(fā)展和決策提供有效的參考依據(jù)。

（二）實施精細化成本核算

成本核算是成本管理中的重要環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院在實施成本精細化管理過程中，應(yīng)當(dāng)對原有的成本核算制度和流程進行完善，實行精細化的成本核算。首先，公立醫(yī)院要進一步加強業(yè)財融合，積極引進優(yōu)秀的管理人才，提高財務(wù)人員的綜合管理水平，落實相應(yīng)的責(zé)任機制，有效進行成本核算，保證成本核算數(shù)據(jù)的真實性和有效性;其次，加強綜合信息平臺的建設(shè)，實現(xiàn)成本精細化管理離不開綜合信息平臺的建設(shè)，通過這一管理數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)成本信息的共享、財務(wù)數(shù)據(jù)的收集和處理，從而更好地幫助醫(yī)院對各項成本進行有效的管理。最后，建立完善的成本核算制度，明確成本核算項目，結(jié)合醫(yī)院實際需求不斷進行細化，包括醫(yī)院藥品、設(shè)備的采購及管理，都要進行精細化管理。

（三）加強績效考核管理

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在進行成本精細化管理時，還需要注重加強績效考核管理，將成本管理列入績效考核管理的重要內(nèi)容，制定有效的激勵約束機制，完善成本考核標(biāo)準(zhǔn)、獎懲措施等，并強化醫(yī)院全體員工成本管理的意識，強化成本風(fēng)險管控，激發(fā)成本控制的積極性，將成本管控落實到實際的工作中，促使成本精細化管理順利實施。

四、結(jié)束語

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要想在競爭激烈的市場環(huán)境中實現(xiàn)健康長遠發(fā)展，就需要實施成本精細化管理，對原有的成本管理體系進行完善，在加強成本核算的同時，也要強化醫(yī)院成本各個環(huán)節(jié)的管理，將績效考核管理與成本管理有機結(jié)合，以此提高醫(yī)院全體員工的成本管理意識，從而更好地進行成本精細化管理。

參考文獻

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