中醫藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展

古文姝 楊文臣 王 婷 李英豪 鐘豐羽 唐梅文

廣西中醫藥大學第一臨床醫學院，廣西南寧 530200

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜發生萎縮性改變的慢性胃炎，黏膜腺體萎縮為其主要的病理表現，并伴有腸化和不典型增生。當腸化和不典型增生在中度以上，則有癌變可能。CAG 通常被認為是胃癌的癌前病變，在癌癥發病率中排名第四，目前是世界范圍內癌癥相關死亡的第二大常見原因[1]。瑞典的一項隊列研究顯示，1/50 的CAG、1/39 的腸化，以及1/19 的胃黏膜異型增生在20 年內發展為胃癌[2]，因此合理規范地預防和治療CAG 迫在眉睫。西醫學中主要是采取對癥治療，同時發現病因，去除病因，如提升胃腸動力、根除幽門螺桿菌，以及給予黏膜保護劑[3]。不能從根本上解決患者的健康問題，且易復發，不良反應多。中醫利用其本身的獨特優勢，辨證論治，臨床效果顯著，且預后良好。

1 中醫病名

CAG 并未在傳統中醫學中明確提出，現代中醫學根據其胃脘脹痛、胸悶痞塞、噯氣頻作、納差泛酸等癥狀將CAG 歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“吐酸病”范疇。明代張景岳在《景岳全書》中記述：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。”《靈樞·邪氣臟腑病形》有記載道：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛?！眱晌淮蠹颐枋隽宋钙哂形鸽洳棵浲?，胸悶痞塞的特點。

2 病因病機

各位醫家憑著對CAG 的多年的治療與研究，提出了關于CAG 病機的不同看法。鄭世豪等[4]認為“土得木而達”，在治療脾胃病的同時，注意治肝，常常有意想不到的效果。劉啟泉教授認為氣機不調為CAG的基本病機，臨床上“隨變而調氣”調治CAG，常得佳效[5]。汪龍德提出在治療和預防CAG 和癌前病變時，從虛、濕、郁、瘀著手，此過程亦為CAG 病情加重的過程[6]。潘慧琴等[7]通過研讀經典和臨床觀察，認為本病核心病機為胃精傷敗，得出了伏燥引動化燥造成腺體萎縮的結論。徐偉超等[8]較前人認識增加了絡病、濁毒等認識。張芬等[9]在治療慢性萎縮性胃炎中特色性的引入了脾陰學說，脾體陰而用陽，若脾陰不足，則水谷精微無以傳達胃腑，胃腑失養，胃固有腺體萎縮。各位大家主要從本標關系和脾陰學說、胃精衰敗、絡病濁毒等角度提出了對CAG 病因病機的認識。筆者認為本病多為患者素體虛弱，氣滯、血瘀、食滯、濕阻兼夾為患，因虛而滯，虛滯交雜。

3 辨證分型

中西醫結合診療共識意見指出CAG 證型主要從氣陰、脾虛、濕熱，淤血等角度進行分類，以脾胃虛弱、肝胃氣滯多見。但由于中醫自身的獨特性與靈活性，各位醫家們從病因病機、陰陽氣血、病理指標等方面提出了關于辨證分型自己的認識。朱西杰教授認為病機是辨證論治的關鍵，證的特點變動常隨病機演變而異[10]。他將CAG 的中醫辨證分為肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱、脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡瘀阻。劉建平認為中醫辨治應該以陰陽為根本，氣血為綱要，陰為脾氣虛弱、胃陰不足、氣血不足；陽為肝郁血瘀、痰凝濕阻、濁毒內蘊，提出了“調、益、化”的治則經驗[11]。曹志軍在指出常見證型的同時進一步指出[12]患者的病理象與中醫證型關系密切,不同中醫證型中，患者的腸上皮化生程度和黏膜病理萎縮程度明顯不同。雖然醫家對CAG 病機和辨證分型的認識在不斷深入，但沒有統一的標準與規范，無法大范圍地應用下去。中醫基礎理論還需要得到進一步的完善和補充，并有望于得到更好的發展，以期為臨床實踐提供指導。

4 中醫治療

4.1 中醫內治

4.1.1 辨證論治 CAG 傳統上多從脾胃虛弱、肝郁脾虛、胃陰不足等證型論治，臨床上給予參苓白術散、加味逍遙散、石斛養胃湯等予以治療，以達到健脾和胃、疏肝解郁、滋陰養胃的目的。劉蔚等[13]研究發現參苓白術散加減可升高脾胃虛弱型CAG 患者血清PG Ⅰ、G-17、PG Ⅱ水平，減輕患者胃部損傷，控制疾病進展。馬燕等[14]發現加味逍遙散有助于患者癥狀的改善和提高治療效果，而且現代醫學研究顯示該方在促進潰瘍修復、調節免疫功能、保護胃黏膜、抑制胃酸分泌和抗潰瘍等方面促進胃鏡下組織學修復程度更快，炎癥控制效果更為明顯。吳玉等[15]臨床試驗顯示，石斛養胃湯治療CAG 胃陰不足證效果好，見效快，不良反應少，值得臨床推廣使用。辨證論治作為中醫學的兩大特點之一，其靈活性強，作用靶點準確，不僅在臨床上取得了令人矚目的療效，也得到了現代實驗的證實。需要不斷學習，進一步挖掘中醫學的寶庫。盡管中醫藥方禁住了臨床和實驗的檢驗，但臨床上缺乏CAG治療長期療效的追蹤方面的內容，預后復發情況沒有得到相應的記錄。

4.1.2 經方 中醫文化源遠流長，人才輩出，典籍豐富，尤以仲景方為著。仲景方不僅歷經千年的檢驗，也在實驗中得到了進一步的證實。常雪[16]通過HE 染色法、流式細胞儀、免疫組織化學法觀察大鼠相應指標，發現加味黃芪建中湯可能通過調控Ki67、caspase3、Cyto-C的表達來改善胃黏膜組織形態學變化，調節胃黏膜細胞的增殖、凋亡失衡狀態達到防治慢性萎縮性胃炎的目的。白春穎等[17]納入80 例CAG 患者進行對照分析，不僅發現加味四逆散組的臨床療效、胃鏡病理檢查改善幅度高于對照組，而且隨訪半年患者的復發率也大大降低。李慧臻等[18]通過動物研究發現半夏瀉心湯及四聯殺菌法可通過調控趨化因子CXCL9、CXCL10，降低炎癥因子IL-17A、IL-6、IL-22 表達，發揮治療CAG 的作用。

4.1.3 驗方 還有學者在熟練掌握中醫基本理論和方藥知識后，辨證施治，靈活組方，從健脾、益氣、疏肝等方面著手，自擬方劑治療CAG。如周婉迎[19]自擬補氣化積方，諸藥合用使胃黏膜的炎癥得到抑制，并通過促進血液循環使胃黏膜的功能逐步恢復正常。陳少忠等[20]以疏肝理氣、和中安胃為法，自擬疏肝安胃湯治療CAG，效果顯著。曾榮老師運用安胃消萎湯功在健脾為先，行氣消食為輔，溫養燥濕為佐[21]。中藥品種豐富，方劑組成變化無窮。各位醫家在扎實打好基本功后，結合實際情況，靈活組方，均取得了不錯的療效。

4.2 中醫外治

4.2.1 針灸治療 中醫內治效果顯著，得到了人們的認可。中醫外治也占據著中醫藥治療的半壁江山，其中尤以針灸為著。王坤等[22]通過檢索數據庫，利用軟件分析發現針灸治療CAG 使用頻率最高的前四位腧穴依次為足三里、中脘、胃俞、內關，胃經、膀胱經及任脈上的腧穴應用最多并注重特定穴的應用。王芳等[23]納入98 例CAG 患者，分別予以毫火針療法和原絡通經針法，發現治療組總有效率和臨床癥狀改善情況優于對照組，能夠明顯改善血清胃動素、生長抑素和胃泌素水平。金佳燕等[24]使用免疫組織化學法觀察模型大鼠“足三里”穴區組織CK18、CK19、肥大細胞、降鈣素基因相關肽、神經肽-Y、緩激肽的表達，發現針刺聯合艾灸療效明顯優于單獨使用。由此可見，針灸治療CAG 不僅臨床效果肯定，而且在動物實驗也得到了進一步的證實，具有簡、便、廉、驗、效的獨特優勢。

4.2.2 其他療法 除中醫代表性療法中藥配伍及針灸外，中醫其他療法如火龍灸、穴位埋線、四逆足貼、耳穴壓豆法等方法在CAG 治療研究中也起著不可替代的作用。任妙[25]通過火龍灸與常規西藥組進行比較，發現火龍灸組臨床癥狀及胃黏膜情況均得到改善，且明顯優于西藥組。白文筠等[26]發現穴位埋線組血清G-17、PGⅠ、PGⅡ含量及PGⅠ/PGⅡ均升高并優于對照組，且6 個月后治療組復發率低于對照組。李慧[27]研究證明了四逆足貼聯合養胃顆粒治療CAG 效果顯著，可能與改善血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ水平及PGR 比值有關。牛社輝[28]發現萎胃顆粒聯合耳穴壓豆治療CAG 的臨床效果顯著，可有效緩解患者的病情，不良反應較少，安全性高，值得臨床推廣應用。

4.3 中醫調護

古語曾云：“上醫治未病之病，中醫治欲病之病，下醫治已病之病。”上醫與中醫的“治未病”異曲同工，包括未病先防和既病防變，其主要就是通過中醫調護來實現的。給予CAG 患者中醫調護比如情志療法、飲食管理、鍛煉運動等對于緩解臨床癥狀、提高治療效果、促進疾病恢復意義重大?！靶臑榕K腑之主……思動于心則脾應……”，可見心脾均可調節情志活動。沈超群等[29]臨床研究顯示，情志護理治療CAG 伴腸上皮化生患者效果顯著，能通過管理負面情緒來改善患者胃脘痞滿、納差、噯氣等不適感受。高菡璐等[30]發現具有胃癌家族史的人群如果食用腌曬食品，會提高CAG患病風險，相反食用水果則會降低這種風險。五禽戲之熊戲主脾，能加強脾胃運化功能，防治腸胃疾病。張萍等[31]臨床觀察發現熊戲可減輕CAG 患者的不適癥狀，提高治療有效率，長期堅持鍛煉可進一步改善患者生活質量。

4.4 辨體論治

體質是稟受于先天，調養于后天，在生長、發育和衰老過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征。體質包含形、神兩個方面的內容，一定的形態結構必然產生相應的生理功能和心理特征。所以中醫強調針對個人體質的差異性具體分析，辨體論治。黃小燕等[32]認為CAG 病程較長，且易反復，長期易傷陽耗氣，以虛性為主，主要體質類型為陽虛質、氣虛質。亦有虛實夾雜，為氣郁質、濕熱質、痰濕質、血瘀質等實性體質。連麗娟[33]進一步指出CAG 病理類型與體質也密切相關。CAG 伴腸化上皮成分組以陰虛質、陽虛質、血瘀質為主，不伴腸化上皮成分組以氣郁質為主；CAG 中度以上萎縮以濕熱質、血瘀質、陽虛質為主。馬婧婧[34]根據中醫體質進行食療管理，如氣郁質患者給予小麥、黃花菜、海帶進行食療來疏肝行氣，痰濕質患者予以百合、馬齒莧、海藻等進行清熱除濕。結果發現，觀察組有效率、治愈率優于對照組，且1 個月后觀察組復發率（16.36%）低于對照組（51.8%）。由此可見，針對個人體質差異化治療，不僅更好更快地促進了疾病的痊愈，而且有效地改善了人體的偏頗體質，控制了疾病的復發，大大地提高了患者的生活質量。

5 小結

本文通過歸納各位中醫家對CAG 的治療經驗及心得，發現中醫藥治療CAG 具有簡、便、廉、驗、效的獨特優勢。故綜述成文給臨床治療CAG 提供參考。但是仍然存在不少問題：辨證分型缺乏規范統一的標準，無法大規模推廣；臨床研究單一，質量不高，缺乏CAG 治療長期效果的追蹤方面內容。今后應逐步形成規范，注重臨床研究質量，推動中醫藥治療CAG 的發展。