中醫醫療技術治療2 型糖尿病的研究進展

魏 樂 國鳳琴 魏玉鎖 趙曉明

石家莊真仁中醫鉤活術總醫院，河北石家莊 050000

[關鍵字]2 型糖尿?。恢嗅t醫療技術；作用機制；綜述；研究進展

糖尿病是以血液內葡萄糖（血糖）水平不斷升高為特征的慢性代謝性疾病，長期控制不佳會引起心血管、神經、泌尿等多系統多器官受損，其中2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）發病率最高[1-2]。我國近年來T2DM 發病率成倍增長，患病例數居全球首位，嚴重威脅國民的生命健康[3]。目前治療T2DM 主要通過長期使用降糖藥物控制血糖水平[4]，包括口服降糖藥及注射胰島素治療，持續使用對肝腎功能負擔較重，控制不佳還需通過手術治療[5]。中醫藥治療T2DM 逐漸得到國內外關注，中醫療法在降低糖尿病發生風險、協同降糖、改善癥狀和體征、提高生活質量、治療并發癥等方面具有獨特優勢[6]。中醫醫療技術作為綠色療法，主要以中醫外治法為主，操作方便，患者依從性好，可協同其他治療增強效果，國家中醫藥管理局中醫醫療技術協作組整理編寫《中醫醫療技術手冊（2013 普及版）》[7]將中醫醫療技術進行規范整理，包括針刺類、推拿類、刮痧類、拔罐類、灸類、敷熨熏浴類、中醫微創類、氣功類技術等?，F將近年來相關中醫醫療技術治療T2DM 的研究進展綜述如下。

1 T2DM 的發病機制

1.1 中醫病因病機

中醫認為T2DM 屬“消渴”“消癉”等范疇，最早在《素問·奇病論》記載：“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！敝赋鲲嬍巢还澲聝葻嶂袧M是消渴的發病初因，隨著疾病發展轉歸，逐漸累及氣血津液和不同臟腑，病機隨之變化。

1.1.1 痰濕燥熱《靈樞·本臟》言“脾脆善病消癉”，蓋脾胃乃后天之本，根本受損則百恙生焉。郭利平[8]認為，現代人喜食肥甘，運動減少，易致胃受納過盛，脾失健運，中滿壅滯，痰濕內生，故T2DM 早期核心病機是痰濕燥熱，脾虛胃熱，至晚期后轉為氣陰兩虛。

1.1.2 三焦伏邪《中藏經》記載：“三焦通，則內外上下左右皆通也，其于周身灌體，和內調外，榮左養右，宣上導下，”可見三焦為氣及津液運行的通道。T2DM 早期脾胃運化受損，產生痰濕、濁毒等伏邪，伏邪阻滯三焦，氣機受阻，氣津通道不暢，日久則產生瘀、熱等新的病證，出現更為復雜的病變，可見三焦伏邪是T2DM病情發展和轉歸的重要因素之一[9]。

1.1.3 濁毒論《金匱要略心典》曰：“毒者，邪氣蘊結不解之謂，”濁毒影響脾胃是T2DM 的發病及轉歸的重要病理基礎[10]，濁邪久聚，蘊結日久化熱，而成為濁毒，濁邪困脾是發病基礎，濁毒入血是后期致病之標，而濁毒致病的演變規律與現代醫學研究下的機體腸道菌群失衡而變生T2DM 的發病機制具有一致性。

1.1.4 陰虛燥熱T2DM 后期的主要病機為陰虛燥熱[11]，尤其是中后期階段，日久陰損及陽，導致陰陽兩虛，產生“陰虛為本，燥熱為標”的病理基礎，并生濕、痰、濁、瘀等實邪等病理產物，其中痰濕是主要危險因素，瘀血較少出現。

1.2 現代醫學

T2DM 發病與遺傳因素、生活方式、負面情緒、體力活動不足等密切相關，具體原因和發病機制目前尚無確切統一的研究結果，普遍認為胰島素抵抗伴胰島β 細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少是本病的主要病理基礎[12]。胰島素抵抗造成的原因主要是多余游離脂肪酸在機體內超過脂肪組織儲存閾值產生脂毒性，并且互為因果，導致胰島細胞損害[13]。胰島β細胞功能減退的原因是細胞死亡和胰島β 細胞去分化與代謝過負荷、重要轉錄因子受損、氧化環境、糖毒性有關[14]。胰腺分泌功能受自主神經調控，從神經系統進行研究可以發現胸椎異常可損害胰腺交感神經節前纖維，其對應的節后纖維活動會因此增強，胰島功能異常，導致胰高血糖素分泌增加，胰島素分泌受抑制，為T2DM 的發病機制研究和臨床控制血糖提供了新的思路[15]。

2 中醫醫療技術治療T2DM

2.1 針刺類技術

針刺類技術作為傳統中醫醫療技術在治療T2DM方面已有十分理想的臨床效果，選穴集中在足太陽膀胱經、足陽明胃經、任脈、足太陰脾經，以足三里、脾俞、三陰交、腎俞、足三里、胃脘下俞等腧穴為主，選取背俞穴、任脈募穴、經外奇穴等特定穴較多，使用腧穴組合中以四肢-背俞穴及俞-募配穴為核心組合[16]。張倩[17]通過針刺治療氣陰兩虛型T2DM 顯示針刺可以有效改善血糖和血脂指標水平，提示針刺治療T2DM 須辨證施治，根據病機不同選擇針刺穴位。針刺治療時針刺深度的不同也會影響臨床療效，人體穴位深處具有大量的末梢神經，比淺層的周圍皮膚更為豐富，對穴位深刺激可更強地引起大腦皮層反應，增強胰島素敏感程度，并且針對T2DM 的治療深刺相對于淺刺可更加有效地刺激穴位，發揮益氣養陰、滋陰潤燥和祛瘀通絡的效果，在降低T2DM 患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平方面療效更強[18]。平衡針灸注重特定穴位的選取和運針手法[19]，證明前臂降糖穴進行上下提插的運針方法可通過外周神經對中樞神經的調控作用，促進胰島功能的修復，有效控制患者血糖并且改善口渴、多尿等癥狀。針刺的刺激量是影響療效的因素之一，電針可通過電流強度精準控制針刺的刺激量，持續時間可控，在一定程度上彌補針灸醫師在運針手法方面的不足。通過對糖尿病胃輕癱大鼠采用不同刺激量的電針進行干預實驗可表明電針可通過上調饑餓素含量有效促進糖尿病胃輕癱大鼠胃腸運動，改善胃排空遲緩癥狀，且大刺激量療效更佳，為針刺降糖機制提供研究基礎[20]?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩啤瓣幉≈侮枴保K腑之氣輸注于背腰部，腰背段的背俞穴處于脊神經的功能帶內，深層有對應節段的交感神經，針刺腰背段背俞穴如胃脘下俞、胰俞等可直接影響支配胰腺的胸椎交感神經，通過神經系統調節胰腺功能，促進胰島素分泌[21]。金奉奎等[22]對T2DM 大鼠的足三里、三陰交、脾俞及胃脘下俞進行電針治療，證明電針可通過降低血清炎癥因子水平從而達到降低空腹血糖和胰島素抵抗的目的。耳針療法取穴依托耳與臟腑和經絡的密切關系進行治療，對耳穴的內分泌、胰、脾、三焦等進行耳針治療可通過耳-迷走神經-內臟反射實現改善胰腺內分泌功能，從而達到降低血糖的作用[23]。

2.2 推拿類技術

推拿類技術相對于其他療法具有治療過程輕柔和緩、不良反應少、易被患者接受等優勢，在治療及配合治療T2DM 方面應用同樣較為廣泛，選穴以下肢部、腰背部和腹部為主，歸經側重足太陽膀胱經取穴，腧穴組合與針刺選穴規律基本一致[24]。四肢及背部的腧穴推拿手法較為單一，以點按法和揉法為主，在治療T2DM 尤其是降低空腹血糖方面有較好的臨床效果[25]，作用機制與針刺類似，無創無痛且無副作用。腹部推拿在治療T2DM 中應用較多，其中摩腹法、運腹法、推腹法、點腹法、拿腹法、振腹法可通過調節骨骼肌胰島素抵抗改善胰島素分泌功能達到降低血糖的目的，并且推拿手法的力度以中、高刺激量治療效果更佳，但影響推拿類技術臨床療效的因素很多，如患者耐受力、配合程度、醫師手法的熟練度和疾病性質會明顯影響推拿的療效[26]。相對其他常規推拿手法而言，振腹推拿是近年治療T2DM 的新方向，基于調整腸道菌群紊亂影響內分泌系統的機制，以神闕穴為主進行振腹，可以促進T2DM 大鼠胰島素分泌，改善脂代謝紊亂緩解胰島素抵抗和糖耐量異常，降低血糖，維持血糖穩定[27]。但振腹手法難度較大，對醫師體能和技能要求較高，對臨床療效和臨床推廣有一定影響。

2.3 灸類技術

灸類技術以溫陽為特點，有溫通經絡、行氣活血、逐寒祛濕、消腫散結的功效，并且作用范圍大，操作簡便，主要用于T2DM 中后期及配合其他方法治療。神闕穴涂抹藥膏后進行臍灸治療同時與腹針治療聯用，可起到溫腎健脾、益氣養肝的作用，有效改善糖尿病前期患者的血糖及血清總膽固醇水平[28]。《千金翼方》云“消渴咽喉干，灸胃下俞三穴……”，通過對關元、足三里和胰俞穴使用艾條進行懸灸[29]，達到固護人體先天和后天之本，同瀉病邪，達到治療T2DM 的效果，機制在于血脂代謝紊亂，促使影響胰島β 細胞的細胞因子含量下降，增加胰島素受體數量，增強胰島功能，改善胰島素抵抗情況。臨床上灸類技術往往配合針刺類技術一同使用，可提高治療T2DM 的臨床效果。溫針灸可通過針灸針將艾灸的溫熱作用向內更加滲透，同時艾灸可增強針刺的刺激作用，溫針灸關元穴可有效刺激腹部深層和內臟神經，通過神經-體液-內分泌的調節機制網絡改善胰島β 細胞分泌功能，達到降低血糖的目的[30]。

2.4 中醫微創類技術

中醫微創類技術是根據中醫皮部、經筋、經絡、五體及臟腑相關理論，采用特殊針具進行治療的中醫技術，治療特點是以最小的解剖和生理干預獲得最好治療效果，主要適用于局部組織增生肥厚或特異性炎癥產生的局部粘連病變，但在臨床中發現通過對局部組織粘連的松解，可治療一些脊柱相關性內科疾病。中醫微創技術在治療T2DM 方面主要以脊柱源性論治，通過對胸椎節段的交感神經-迷走神經系統的調節改善胰島功能[31-32]。針刀技術在治療軟組織粘連造成的疾病方面應用廣泛，研究發現，采用針刀銳性松解胸椎T7～9節段軟組織可調整對應的深層胰腺自主神經，阻止胰島的衰退性變化，并且促進胰島自我修復，促進胰島素分泌，降低血糖水平，控制T2DM 發展[33]。長圓針技術利用針具的特點對胸椎6～10 椎兩側及棘突進行解結針法的鈍性分離，解除軟組織攣縮粘連，恢復脊柱的生物力學平衡和自主神經的正常興奮與抑制，達到治療T2DM 的目的。鉤活術（鉤針）技術[34]是一項新型中醫醫療技術，治療T2DM 選用胸段新（魏氏）夾脊穴，新（魏氏）夾脊穴是在華佗夾脊穴的基礎上結合解剖學優化創新的穴位，位于足太陽膀胱經功能帶區，為對應椎體下關節突的體表投影，解剖位置更接近脊神經根，鉤治胸段新夾脊穴對胰腺交感神經的干預更明顯，鉤活術所用專用針具是鉤鍉針，結構為弧形彎針，針頭由鉤頭、鉤刃、鉤板和鉤弧組成，可對軟組織進行銳性與鈍性的組合式分離，對粘連組織的松解力度更大更徹底，有效糾正胸椎生物力學，改善胰腺的交感神經節前神經纖維環境，促進胰島素分泌，達到降低T2DM 患者血糖的目的[35]。

2.5 其他

中醫醫療技術中除上述技術外的其他類技術在治療T2DM 方面應用較少。氣功類技術是中醫傳統的健身方法，其中八段錦可用于治療氣陰兩虛型T2DM[36]，研究表明其可改善胰島素抵抗和提高胰島素分泌，確切改善糖脂代謝，控制血糖水平。八段錦屬于自身療法，不受時間和地點的限制，有獨特的便利性，然而治療周期較長，患者的依從性及掌握程度對療效的影響程度較大。陳莉等[37]采用耳穴壓豆配合五音療法對T2DM 患者進行治療干預，證明該療法可通過調節自主神經有利于降低血糖，并且有效預防長期服藥造成的抑郁情緒。刮痧類技術中黃銅砭刮痧結合“五井”磨痧排毒可通過激活血紅素加氧酶-1 產生膽紅素、調控白細胞介素等作用提高控制血糖的效果[38]。

3 小結

中醫醫療技術即中醫外治法，內涵豐富，覆蓋面廣，特異性較強，治療T2DM 方法多樣，在控制血糖，降低胰島素抵抗等方面療效確切，但部分技術臨床操作難度較大，患者依從性較差，治療過程中應根據實際情況選擇適宜的中醫技術，并動態監測其血糖值變化，以中醫辨證理論作為指導，因人施技，以期達到標本兼治效果。

大部分技術治療范圍較局限，但隨著近年來對中醫醫療技術的廣泛應用，用于治療T2DM 的技術也在不斷豐富，并且隨著研究的深入，其作用機制更加明確，但中醫醫療技術中很多技術在治療T2DM 方面僅有早年的研究，缺乏進一步的臨床和實驗室研究，并且治療方法有待進一步挖掘，這需要大量規范的臨床研究，以期達到更優更高效的治療目的。此外，中醫醫療技術治療T2DM 的神經調節機制尚未得到全面清晰的解釋，需進一步探究。筆者認為，中醫醫療技術治療T2DM 具有綠色安全的獨特優勢，擁有更廣闊的研究和應用前景。