品格優勢的評估工具及在心理護理中的應用研究進展

顧添培，王 榮，戴 琪，宮靚雯，靖 馨

1.南京醫科大學護理學院，江蘇 211166；2.南京醫科大學第一附屬醫院

隨著醫療理念和技術的發展，選擇心理咨詢與治療的病人數量逐漸增加，發現的心理問題也隨之增多，盡管部分病人心理障礙尚未達到疾病診斷水平，但負性情緒十分常見，加之病情轉歸、手術創傷、醫療費用負擔沉重等實際問題又會對病人的心理狀態產生較大影響，病人的心理健康水平亟須提高。《心理健康藍皮書：中國國民心理健康發展報告（2019—2020）》[1]指出，護士焦慮、抑郁等心理問題突出，心理健康知識及技能掌握不足，心理健康素養有待提升。品格優勢（character strengths，CS）是指一個人的情感、認知和行為中表現出來的一組積極特質，是美德形成的過程及機制[2]。研究發現，品格優勢是心理健康的重要組成部分[3]，指導個體合理運用品格優勢有利于提升幸福感、提高生活滿意度、改善生活質量。目前，品格優勢相關研究多集中于教育領域，關注學生群體，隨著研究的不斷深入，對病人及護士心理健康關注的增加，基于品格優勢的相關研究也逐步在臨床心理領域得到發展。現對品格優勢的定義、評估工具、臨床應用進行綜述，以期為我國學者在護理領域中應用品格優勢，進一步豐富、完善干預手段提供借鑒。

1 品格優勢的概念

20 世紀末掀起了積極心理學的熱潮，品格優勢的概念被正式提出。品格即人的品性，優勢即人的優秀或有益的品質，積極心理學的發起人Peterson 等[4]把品格優勢定義為：用于定義美德的心理構成，是過程或機制。2004 年出版的《品格優勢與美德分類手冊》歸納了具有人類共性的6 類美德（智慧、勇氣、仁慈、公正、節制、自我超越），并且將美德分解成24 種可以實踐的品格優勢（如判斷力、熱情、審慎、領導力等），排名前5位的品格優勢稱為顯著優勢，這些積極的品格優勢承認個體差異是穩定且常規的，但也會因為受到周圍環境的影響而改變，因而是相對可塑的，《品格優勢與美德分類手冊》的出版標志著品格優勢成為一個獨立的研究領域。

2 品格優勢的評估工具

2.1 量性評估工具

2.1.1 優勢行動價值問卷（Vales in Action Inventory of Strengths，VIA-IS） VIA-IS 由Peterson 等[4]編制，是目前研究范圍最廣、應用最多的品格優勢量化評估量表之一，用于測量成人的品格優勢。量表包括240 個條目，對應24 種品格優勢，均采用Likert 5 級評分法，1 分表示“非常不像我”，5 分表示：“非常像我”，每種品格優勢的得分為10 個條目的平均分，得分越高反映該優勢越強。VIA-IS 在我國及日本[5]、德國[6]等國家均進行了適用性研究。總量表及各分量表的內部一致性系數都達到了0.7，具有較好的穩定性，但該量表條目過多、測試時間長，臨床使用不便。

2.1.2 中文長處問卷（Chinese Virtues Questionnaire，CVQ-96） 我國學者段文杰[7]在VIA-IS 基礎上編制了CVQ-96，問卷包括親和力優勢（32 個條目）、生命力優勢（40 個條目）、意志力優勢（24 個條目）3 個維度，共96 個條目，采用Likert 5 級評分法，1 分表示“非常不像我”，5 分表示“非常像我”，各維度得分越高表示該種優勢越明顯。量表Cronbach's α 系數為0.945，各分量表的Cronbach's α 系數為0.878～0.923，重測信度系數為0.738～0.826，具有較好的信效度[8]。國內多項研究[9-10]已使用該問卷測量品格優勢，使用范圍較為廣泛。

2.1.3 三維度品格優勢問卷（Three-Dimensional Inventory of Character Strengths，TICS） 2017 年，Duan 等[11]在CVQ-96 基礎上開發了TICS，包括親和力（5 個條目）、求知欲（5 個條目）和自控力（5 個條目）3 個維度，共15 個條目，對應15 種品格優勢，采用Likert 5 級評分法,1 分表示“非常不像我”，5 分表示“非常像我”，分數越高，表示所擁有的品格優勢水平越高。分量表的Cronbach's α 系 數 為0.80～0.86，內 部 信 度 均 大 于0.7。相較CVQ-96，TICS 條目更為簡潔，填寫測量方便，主要適用于醫療環境下的品格優勢測量及高危人群篩查。

2.1.4 青少年優勢行動價值量表（Values in Action Inventory of Strength for Youth，VIA-Youth） VIA-Youth

是由Park 等[12]針對青少年設計的自評式問卷，主要用于10～17 歲青少年品格優勢的測量，包括198 個題目，采用Likert 5 級評分法,1 分表示“非常不像我”，5 分表示“非常像我”。每個分量表的信度均大于0.65[13]。

2.2 質性評估工具

2.2.1 品格優勢結構式面談 該工具是目前使用最多、實證研究資料最充分的品格優勢質性評估工具之一。主要詢問受試者在某個特定情境下的行為如何、如何定義該種優勢、自己是否真正擁有該優勢、朋友及家人是否同意他們擁有該種優勢。盡管這種面談方式無法量化一個人的品格優勢，但可以明確某個品格優勢有沒有被擁有它的個體意識到，能否意識到自己擁有的品格優勢對個人發展可能存在較大的影響，但上述推測仍需更多研究證實。

2.2.2 其他質性評估工具 如研究性面談、偶像分析法、多源性評估、敘事評估方法等質性評估方法還處于研究者的提議階段，需要在實踐中應用以進一步驗證。

3 品格優勢在臨床心理護理中的應用

目前，國內外對品格優勢的研究尚處于不斷深入探索階段。多以解決青少年心理健康問題為主，而在臨床心理護理領域研究較為局限。研究對象多側重個別種類疾病的病人和護士群體，研究內容主要集中于品格優勢與其他變量之間的相關性研究和干預類研究。

3.1 品格優勢在病人護理中的應用

3.1.1 在精神疾病病人中的應用 心理問題是導致精神疾病的主要原因，多數精神疾病病人存在不同程度的認知障礙和心理問題，如失落感、孤獨感、自卑感、恐懼感等[14]。研究顯示，較高水平的品格優勢可以幫助精神疾病病人緩解負性情緒，提高生活滿意度等[15-16]。Tehranchi 等[17]通 過 對200 例 重 度 抑 郁 癥 病 人進行問卷調查，結果顯示，較高的品格優勢水平可以降低功能失調性疾病病人對疾病的態度，提升幸福感，從而緩解抑郁癥狀，減少負性情緒。Kirchner 等[18]對孤獨癥譜系障礙病人的研究顯示，熱情、希望、善良等品格優勢與較高的生活質量有關。如心理問題不能得到及時矯正，可能會影響病人的正常生活及社交，心理問題也會逐漸軀體化，甚至出現自傷等過激行為。因此，有必要采取一定的干預措施，提高精神疾病病人的心理健康水平，避免心理問題加重。Toback 等[19]一項縱向隨機對照試驗，對81 例青年精神病住院病人進行研究，于基線、干預后2 周、干預后3 個月分別測量自我效能及自尊水平。干預組方法：參與者填寫VIA-Youth問卷，識別自身的3 項顯著優勢，并與研究者討論后在卡片上記錄自身優勢的應對方法作為應對技能，根據卡片內容指導完成品格優勢應用。結果顯示，干預組病人的自我效能水平從干預后第2 周開始提升，效果持續至干預后3 個月；自尊水平在干預后3 個月顯著提高。由此可見，識別自身顯著優勢并在生活中加以應用，能夠長期改善個體的自我效能，提高自尊水平。盡管多項研究證明，品格優勢與積極的心理結局有關，能夠改善生活質量，品格優勢相關的干預在精神疾病病人中行之有效，但在為該類病人實施品格優勢指導時應考慮到其精神、認知、行為等方面的特殊性，需根據病人的病情與接受能力制定合理的干預計劃。

3.1.2 在癌癥病人中的應用 美國國家綜合腫瘤網（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）[20]將癌癥病人可能發生的一系列心理問題歸納為癌癥心理痛苦。有研究報道，癌癥病人心理痛苦發生率高達39%～60%[21]，面對焦慮、恐懼、抑郁等心理痛苦時往往無法進行有效的自我調節，有必要關注癌癥病人心理問題，盡早進行心理評估，實施個體化干預措施，以改善病人心理狀態，提高病人生活質量。Victoria 等[22]研究顯示，采取積極心理學相關的心理干預措施，可以有效提高乳腺癌病人的自尊水平及幸福感等。李敏麗等[23]對56 例化療期乳腺癌病人開展品格優勢干預，通過品格優勢的識別與運用、書寫表達，病人幸福感水平顯著提升，焦慮、抑郁情緒得到緩解。唐思思等[24]對90例肺癌病人進行了為期4 周的隨機對照試驗。干預組采取品格優勢干預，病人通過CVQ-96 識別自身4 項顯著優勢，并制定4 種品格優勢應用方法，每周運用1 種品格優勢，運用后，引導病人對運用過程書寫記錄，包括應用情況及感受。結果顯示，干預組病人尊嚴水平、希望指數較對照組顯著提升，自我感受負擔減輕，生存質量得到較大改善。由此可知，識別自身優勢并在生活中加以應用能夠提高個體的尊嚴、希望水平，減輕自我感受負擔，從而提高生存質量。但該試驗中針對每個顯著優勢干預時間較短，未見長期隨訪報道，且目前品格優勢干預的癌癥種類較局限，未來可對不同疾病類型的癌癥病人開展縱向干預試驗，評估其長期有效性及臨床應用價值。此外，癌癥病人往往需要長期照護，為了給他們提供切實、有效的支持，可以培訓家屬在家庭環境中為癌癥病人提供品格優勢干預，達到輔助治療、提高心理健康水平及生存質量的目的。

3.1.3 在慢性病病人中的應用 慢性病作為一種長期壓力源，不僅會導致病人機能下降，還會因為疾病的折磨發生性格轉變，出現情感脆弱、敏感多疑等情況，甚至增加社會功能缺陷，產生自殺念頭，這些身心問題均會在某種程度上影響慢性病病人生活質量、幸福感等。為解決這一問題，有學者將品格優勢引入慢性病病人心理調適中，Smedema 等[25]對642 例多發性硬化病人的調查結果顯示，熱情、希望和感激3 個品格優勢與多發性硬化病人生活質量相關性最強，品格優勢可以通過緩解疲勞和抑郁提高生活質量。此外，鑒于慢性病病程長、見效慢、容易復發等特點，對慢性病病人的縱向干預顯得尤為重要。Nikrahan 等[26]為55 例心臟病病人提供了品格優勢相關課程干預，這項隨機對照試驗設立了 3 個積極干預組（Seligman 組、Lyubomirsky 組 和Fordyce 組）和1 個 對 照 組，其 中Seligman 組有13 例參與者，第4 周和第5 周干預課程主題為：識別品格優勢及美德，評估、使用品格優勢及美德。對照組采取常規護理措施。在干預第7 周、第15 周測量病人幸福指數、抑郁、生活滿意度、希望水平，結果顯示，Seligman 組在干預第15 周幸福指數、生活滿意度及希望水平有較大改善。由于該試驗中每個干預組樣本量較少，研究結果可能存在偏倚，但該研究結合多種積極心理干預措施，有效提高了病人心理健康水平及生活滿意度等。未來可進一步探究品格優勢干預與其他心理干預措施融合（如正念干預等）的有效性，發揮心理干預的最大效果。

3.2 品格優勢在護士中的應用 研究表明，護士短缺、醫患關系緊張等問題加重護士的工作負荷、心理壓力，嚴重影響護士工作效率，增加醫療事故及不良事件的發生率，降低護理質量，危及病人安全，如何提高護士心理健康水平成為人們關注的重點[27-29]。Xie 等[30]對4 238 名護士的調查顯示，品格優勢可以直接影響或通過社會支持間接提高護士心理健康水平，并且關心和好奇2 個品格優勢可以緩解抑郁，好奇和自我控制可以通過自我效能增強心理健康、緩解抑郁。Zhang 等[31]對1 221 名護士的調查顯示，品格優勢水平較高的護士會經歷更少的心理壓力，表現出更健康的心理-生理反應，從而獲得積極的健康結局。提示管理者改善護士社會支持，培養護士關心、好奇等品格優勢，增強自我效能。提高護士品格優勢水平可有效減少護士的心理問題和心理壓力，提高心理素養。男護士在護理工作中獨特的職業優勢，使得臨床對其需求越來越大，但由于社會公眾對護理工作的刻板印象、國內男護士發展平臺的局限性等因素，男護士往往較女護士面臨著更大的工作壓力、較低的主觀幸福感及較高的離職意愿[32]。如何挖掘男護士品格優勢、發揮優勢潛能，以提高主觀幸福感、工作效率也是亟須解決的問題。韓世鈺等[33]對744 名男護士的調查顯示，男護士的品格優勢、優勢運用與主觀幸福感關系密切，品格優勢可以通過優勢運用間接影響男護士的主觀幸福感。提示護理管理者應在充分評估男護士品格優勢的基礎上，培訓優勢運用的能力，從而提高男護士幸福感，進一步提高護理質量。對護理管理者而言，如何在建立和諧人際關系的基礎上，充分調動護理團隊工作積極性、主動性，發揮集體創造力和凝聚力，對提高護理質量至關重要。楊柳等[34]對176 名護士長的調查顯示，護士長的被試品格中最為突出的五大積極特質依次為感恩感激、公民責任、善良慷慨、美的領悟和愛與被愛，護士長品格優勢水平越高，生活滿意度及幸福感越強。興趣好奇、洞察悟性、謹慎審慎、生機活力4 種品格優勢與主觀幸福感高度相關，興趣好奇、洞察悟性、正直誠實、謹慎審慎、生機活力5 種品格優勢與生活滿意度高度相關。這些品格優勢有利于護士長提升自我成就感，關愛護士及病人，增強護士歸屬感，加快病人疾病恢復，有助于提高科室凝聚力、改善病人及醫護人員滿意度，改進護理質量。國內對護士品格優勢相關研究較多，干預類研究較少，未來可在探究護士品格優勢與其他心理變量之間作用機制的基礎上，對部分心理變量采取針對性品格優勢干預措施，以提高工作效率、改進護理質量、保障病人安全。

4 小結與反思

品格優勢已經成為護理研究的重要內容，各項研究證據均表明，品格優勢能夠提高個體心理健康水平，但研究人群較為局限，在臨床心理領域對品格優勢干預的應用仍停留在研究階段，尚未運用于臨床工作中切實解決病人或護士的心理問題，未來可在充分評估品格優勢長期效果及臨床應用價值的基礎上構建品格優勢干預方案，為納入護理常規實踐范圍、作為心理篩查指標等提供依據。同時，培訓照護者在家庭環境中對病人的品格優勢進行干預并結合其他積極心理學干預措施，也是未來可以研究的方向。護理管理者也應進一步探究品格優勢干預在護理教學、管理和臨床實踐中推廣應用的可行性。