2型糖尿病伴輕度認知功能障礙病人護理干預的研究進展

劉 菁，王 群，謝 紅*

1.北京大學護理學院，北京 100191；2.北京大學第三醫院

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由遺傳和環境因素共同作用引起的一組以慢性高血糖為特征的非傳染性、全身代謝性疾病，其中約90%為2型糖尿病(diabetes mellitus type 2，T2DM)[1]。輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是由于各種原因誘發的認知功能進行性減退，個體往往在復雜的日常生活活動中表現出輕微損害，且未達到癡呆診斷標準[2-3]。糖尿病病人發生MCI 的風險較高。前瞻性研究[4]和隊列研究[5]的Meta 分析結果顯示，糖尿病使認知障礙的風險增加1.25～1.91 倍。有研究還顯示，有40.9%～54.3%的T2DM 病人同時存在MCI[6-9]。目前我國糖尿病總患病率已達11.2%[10]。由于我國糖尿病病人基數較大，T2DM 伴MCI 病人人數眾多，T2DM 伴MCI 的干預成為不容忽視的問題。本研究旨在對T2DM 伴MCI 的干預研究現狀及進展進行文獻回顧和梳理，分析T2DM 伴MCI 病人綜合干預的可行策略，為今后進一步開展系統、綜合的干預研究和實踐提供參考。

1 概述

T2DM 和MCI 關系密切。多項研究均表明，糖尿病病程過長[11-12]、血糖控制不佳[13-14]、腦血流改變[15]等均是社區和醫院的中年、老年T2DM 病人發生認知功能障礙的危險因素。代謝紊亂、血管功能障礙、胰島素抵抗、慢性炎癥等是T2DM 致MCI 的主要機制。此外，Geijselaers 等[16]一項2 531 名參與者的橫斷面研究表明，糖尿病病人部分認知功能表現較差的主要原因是高血糖，其次是與血壓相關的變量，而不是胰島素抵抗。張洪波[17]的研究顯示，腸道菌群在糖尿病模型小鼠認知功能障礙中也發揮著作用。有研究還發現，鐵在T2DM 致MCI 中有著關鍵作用[18]。但這些機制并不孤立，最終均會導致代謝信號不協調以及腦部病變，如腦白質病變[19]、海馬萎縮[20]。……