妊娠反應與孕期抑郁的關聯(lián)研究

陳 萌 ，游頂云 ，邢宸瑜 ，章錦曼 ，李洪英 ，屈在卿 ，朱 蓓

（1）昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，云南 昆明 650500;2）云南省第一人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心，云南昆明 650034;3）曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 曲靖 655099;4）昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，云南 昆明 650118）

抑郁癥是孕期常見的精神障礙，近年來，我國孕期抑郁的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢[1]，其發(fā)生不僅會增加產(chǎn)后抑郁癥的風險[2-3]，還會導致早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結局的發(fā)生[4-6]。目前認為與孕期抑郁發(fā)生有關的危險因素主要有社會人口因素、產(chǎn)科因素和心理因素等[7]，但很少有研究探討妊娠反應對孕期抑郁的影響。因此，本研究聚焦妊娠反應和孕期抑郁的關聯(lián)，并進一步分析妊娠反應劇烈程度和持續(xù)時間等與孕期抑郁的關聯(lián)，旨在為孕婦孕期抑郁的預防提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2019 年8 月至2021 年8 月在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院和曲靖市第一人民醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查的孕婦。納入標準為：（1）自愿參與研究；（2）處于妊娠早期和中期。排除標準為：（1）無法獨立完成問卷；（2）患有嚴重精神疾病。

最終納入6 075 名研究對象，年齡為17～51 歲，平均（30.84±5.04）歲。絕大部分孕婦有婚內配偶（96.21%），民族以漢族為主（78.42%），居住地主要是城鎮(zhèn)（69.09%）。僅少部分孕婦職業(yè)狀態(tài)為無業(yè)（13.28%）。家庭年收入大多為12 萬元以下（59.56%）。一半以上的孕婦文化程度為大學/本科（61.30%），孕前BMI 處于正常范圍較多（66.07%）。半數(shù)以上為孕中期孕婦（55.67%），其余為孕早期孕婦（44.33%），見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查及內容采用自制問卷收集孕婦的人口統(tǒng)計學資料、妊娠反應以及孕期抑郁的相關情況。孕婦的人口統(tǒng)計學資料包括：年齡、婚姻狀況、民族、居住地、職業(yè)狀況、家庭年收入、文化程度、身高、孕前體重等。妊娠反應是指以惡心嘔吐、食欲不振等軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)的一系列孕期不良反應[8]，在調查時通過詢問孕婦過去一段時間內妊娠反應劇烈程度、持續(xù)時間以及現(xiàn)階段是否結束來了解妊娠反應的發(fā)生情況。

1.2.2 孕期抑郁的篩查工具采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對孕期抑郁進行評定，該量表廣泛應用于產(chǎn)后抑郁的篩查，但研究發(fā)現(xiàn)同樣適用于孕期抑郁的篩查[9-10]。本研究中以12 分作為截點值將研究對象分為抑郁組（≥12 分）和非抑郁組（＜ 12 分）[11]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用R4.0.1 對數(shù)據(jù)進行分析處理。孕婦的一般人口學特征采用描述性統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）描述，計數(shù)資料用百分比（%）描述。卡方檢驗（χ2）用于描述不同特征孕婦孕期抑郁發(fā)生差異，Logistic 回歸用于分析妊娠反應相關情況與孕期抑郁之間的關聯(lián)，以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕期抑郁檢出情況

孕期抑郁的檢出率為35.64%，不同年齡、婚姻狀況、居住地、職業(yè)狀況、家庭年收入、文化程度、孕期的孕婦孕期抑郁發(fā)生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 妊娠反應相關情況與孕期抑郁的單因素分析

超過半數(shù)孕婦妊娠反應的劇烈程度為正常（51.87%），其次為有點劇烈（40.89%），很劇烈占比最低（7.24%）。少部分孕婦妊娠發(fā)應持續(xù)10 周及以上（18.26%）。60.64%的孕婦目前妊娠反應已經(jīng)結束，而39.36%還未結束，見表2。孕期抑郁的比例隨反應劇烈程度的增加而增高，持續(xù)時間10 周及以上的孕婦抑郁比例高于10 周以下的孕婦，目前反應尚未結束的孕婦抑郁比例高于已結束的孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 妊娠反應與孕期抑郁的單因素分析[n（%）]Tab.2 Univariate analysis of pregnancy response and depression during pregnancy [n（%）]

2.3 妊娠反應相關情況與孕期抑郁的多因素分析

在校正年齡、婚姻狀況、居住地、職業(yè)狀況等混雜因素后，反應劇烈程度和反應持續(xù)時間及目前反應是否結束仍與孕期抑郁有關。與反應劇烈程度正常的孕婦相比，反應程度有些劇烈和很劇烈的孕婦發(fā)生孕期抑郁的風險增高，OR值分別 為1.46（95%CI：1.30～1.63）和1.91（95%CI：1.56～2.34）。與反應持續(xù)時間小于10 周的孕婦相比，持續(xù)10 周及以上的孕婦發(fā)生孕期抑郁風險增高，OR值為1.36（95%CI：1.17～1.58），目前反應尚未結束的孕婦孕期抑郁的發(fā)生風險較已結束的孕婦增加1.28 倍（95%CI：1.12～1.47），見表3。

表3 妊娠反應與孕期抑郁的多因素分析Tab.3 Multivariate analysis of pregnancy response and depression during pregnancy

2.4 分層分析

當妊娠反應持續(xù)時間小于10 周時，反應程度有點劇烈和很劇烈的孕婦發(fā)生孕期抑郁的風險顯著高于正常的孕婦，在調整年齡等因素后，OR值分別為1.46（95%CI：1.28～1.65）和1.98（95%CI：1.55～2.52）。而當反應持續(xù)時間大于10 周時，反應有點劇烈和很劇烈的孕婦孕期抑郁的比例仍然高于正常組，在調整年齡等因素后，OR值分別 為1.30（95%CI：0.99～1.69）和1.50（95%CI：1.01～2.21），見表4。

表4 根據(jù)反應持續(xù)時間對不同反應程度孕婦孕期抑郁的分層分析Tab.4 Stratified analysis of depression in pregnant women with different response degrees according to response duration

3 討論

本研究結果顯示，孕婦孕期抑郁的檢出率為35.64%，與西安市[12]的檢出率相近，高于江西樂平市[13]和成都地區(qū)[14]。因不同地區(qū)經(jīng)濟、文化等情況不同，孕期抑郁的發(fā)生情況不僅相同。但筆者的研究中孕期抑郁的檢出率偏高，提示孕期抑郁在該地區(qū)的發(fā)生形勢不容樂觀，明確妊娠反應與孕期抑郁的關系對孕期抑郁的防治具有重要意義。

在調整年齡、婚姻狀況等因素后，隨著妊娠反應程度的加劇，孕期抑郁的發(fā)生風險增加；反應持續(xù)時間≥10 周的孕婦以及目前仍然有妊娠反應的孕婦孕期抑郁的發(fā)生風險增加。國外研究中普遍認為妊娠反應，如妊娠劇吐與孕期抑郁的發(fā)生有關[15-16]，并且有研究顯示，妊娠反應對心理健康的影響在產(chǎn)后仍然存在[17]。相比較而言，國內僅有少量研究探討了這一問題。王文霞等[18]和吳曉棟等[19]對妊娠早期孕婦開展研究均顯示，與無妊娠反應的孕婦相比，有妊娠反應的孕婦更有可能發(fā)生孕期抑郁。但嚴重的妊娠反應會從妊娠早期延續(xù)至妊娠中期，因此筆者也納入了妊娠中期的孕婦。同時，在前述研究的基礎上，筆者進一步探討妊娠反應劇烈程度和妊娠反應持續(xù)時間與孕期抑郁的關系，研究結果相對而言更加豐富。

由妊娠反應產(chǎn)生的負面情緒可能與激素水平變化有關，但根本的機制尚不明確。Duman 等[20]認為妊娠嘔吐孕婦的焦慮和抑郁情緒與甲狀腺激素升高有關，尹燕等[21]也發(fā)現(xiàn)，中重度妊娠反應組的FT3 和FT4 水平高于輕度妊娠反應組，但未闡述甲狀腺激素是否與心理狀態(tài)的變化有關。Kasap 等[22]首次發(fā)現(xiàn)發(fā)生妊娠劇吐女性唾液皮質醇和硫酸脫氫表雄酮水平高于未發(fā)生的女性，并且這些激素通過調節(jié)神經(jīng)內分泌反應在抑郁和焦慮中發(fā)揮重要作用。究竟妊娠反應是通過何種機制導致孕期抑郁的發(fā)生仍然需要進一步的研究。

總而言之，妊娠反應發(fā)生所帶來的不適癥狀不僅影響孕婦的日常生活，也會導致抑郁等負面情緒的產(chǎn)生。同時也有學者提出，妊娠反應和負面情緒之間是相互影響的，負面情緒也可能是妊娠反應發(fā)生的危險因素[8，23]。但無論如何，需要重點關注目前正在發(fā)生妊娠反應，尤其是妊娠反應程度劇烈和持續(xù)時間較長的孕婦的心理健康，必要的時候可通過心理干預，加強護理，減少孕期抑郁的發(fā)生。

當然，本研究也具有一定的局限性。首先孕婦妊娠反應相關情況的收集是通過詢問孕婦過去一段時間妊娠反應的發(fā)生情況，可能會產(chǎn)生回憶偏倚。同時，許多與孕期抑郁發(fā)生有關的因素如產(chǎn)次、婆媳關系等在研究中并未得到探討。此外，關于妊娠反應劇烈程度的判定是通過孕婦的自我報告，因此帶有一定的主觀性。而由于是橫斷面研究，也不能做出因果推斷。