中國3歲以下兒童系統管理的縱向變動與橫向差異

李紅娟，任靜林

0～3歲是兒童大腦發育與能力發展的敏感期、最佳期［1］。這一時期是兒童可塑性最強的時期，也是兒童體格生長、智力發育、性格形成、良好行為習慣養成的關鍵時期，又被稱為“機會窗口期”［2］。相關研究結果表明，0～3歲這一階段是個人全面發展的開端，為個人一生的健康與發展奠定了基礎［3］。若兒童在0～3歲這一階段未得到充分發展，不僅會影響其兒童期健康，還會影響其成年期健康和對疾病的敏感性［4］。考慮到0～3歲是人力資本的投資回報率最高的階段［5］，因此，對3歲以下兒童這一社會上較為“柔軟”的群體進行整體、全面、連續的健康管理，即系統管理［6］，具有必要性、重要性和合理性［7］。既往研究發現，對3歲以下兒童進行系統管理不僅有利于提高兒童健康水平，保障其生命質量，降低嬰幼兒常見病的發病率、死亡率和殘疾率，還有助于促進其早期生長、智力和運動發育［8］。同時3歲以下兒童系統管理工作的開展與落實情況也一定程度上反映了一個地區經濟社會及公共服務的發展水平［9］。在20世紀80年代，我國許多地區已經開展了兒童系統管理工作［10］；2009年開始，3歲以下兒童的健康管理被納入我國基本公共衛生服務項目［11］，其中兒童系統管理率是一項重要的考核指標［12］。本研究通過對2010—2019年十年間3歲以下兒童系統管理率進行分析，力求把握3歲以下兒童系統管理水平的縱向變動與橫向差異，了解地區間3歲以下兒童系統管理率的差異及各地3歲以下兒童系統管理率的發展變化趨勢、達標情況，明確不同地區3歲以下兒童系統管理工作的目標和重點，旨在為各地落實《“健康中國2030”規劃綱要》中提出的“力爭到2030年人人享有全方位、全生命周期的健康服務”這一要求，以及實現《健康兒童行動提升計劃（2021—2025年）》（國衛婦幼發〔2021〕33號）、《中國兒童發展綱要（2021—2030年）》（國發〔2021〕16號）中提出的3歲以下兒童系統管理率目標提供有益的借鑒，最終助力我國兒童健康水平的提升。

1 資料與方法

1.1 數據來源與變量界定 于2021年11月，以2011—2020年《中國衛生健康統計年鑒》作為數據來源，提取2010—2019年3歲以下兒童系統管理率數據。根據《中華人民共和國衛生行業標準WS/T 598.5—2018》：“3歲以下兒童系統管理率”指的是一定時期內某地區3歲以下兒童中接受系統管理的人數所占百分比，即3歲以下兒童系統管理率=報告期內某地區3歲以下兒童系統管理人數/同期該地區3歲以下兒童數×100%。3歲以下兒童系統管理人數指的是報告期內3歲以下兒童按年齡要求接受生長監測或4∶2∶2體格檢查（身高和體質量等）的總人數（新生兒訪視時的體檢次數不包括在內）。其中4∶2∶2指的是兒童在1歲以內接受4次（分別在3、6、8、12月齡時）體格檢查，在1～2歲接受2次（分別在18、24月齡時）體格檢查，在2～3歲接受2次（分別在30、36月齡時）體格檢查。3歲以下兒童數則指的是報告期末不滿3周歲的全部兒童數［13］。

2011年，國務院發布的《中國兒童發展綱要（2011—2020年）》（國發〔2011〕24號）從兒童健康、教育、法律保護、環境4個領域提出了兒童發展的主要目標及策略措施；在兒童健康領域中指出，加強兒童保健服務和管理，并將3歲以下兒童系統管理率的目標值設定為80%以上。2021年發布的《健康兒童行動提升計劃（2021—2025年）》（國衛婦幼發〔2021〕33號）和《中國兒童發展綱要（2021—2030年）》（國發〔2021〕16號）中亦明確了3歲以下兒童系統管理率目標，分別為保持在85%以上、90%以上。基于此，本研究將3歲以下兒童系統管理率目標分解為3個階段性目標：第一階段，3歲以下兒童系統管理率>80%；第二階段，3歲以下兒童系統管理率>85%；第三階段，3歲以下兒童系統管理率>90%。

1.2 統計學方法 利用Excel 2016軟件進行數據處理與分析。正態分布的計量資料以（±s）表示，計數資料以相對數表示。采用描述性分析法，對2010—2019年3歲以下兒童系統管理情況進行縱向與橫向比較分析。

2 結果

2.1 2010—2019年全國及各省份3歲以下兒童系統管理率 2010—2019年全國3歲以下兒童系統管理率為81.5%～91.9%；從省際來看，北京市、內蒙古自治區、遼寧省、上海市、江蘇省、浙江省、山東省、廣東省、陜西省的3歲以下兒童系統管理率較高，歷年均>90.0%；西藏自治區3歲以下兒童系統管理率歷年均低于全國水平且一直居全國后列，2010年<50%，2019年為71.9%，未達到第一階段目標要求。2010—2019年全國及各省份3歲以下兒童系統管理率見表1。

2.2 全國及各省份3歲以下兒童系統管理率的縱向變動趨勢 總體來看，2010—2019年，我國3歲以下兒童系統管理率呈現不斷增長的趨勢，2019年為91.9%，與2010年（81.5%）相比，增幅達12.8%（表1）。2010年我國3歲以下兒童系統管理率為81.5%，達到了第一階段目標要求；2012年，我國3歲以下兒童系統管理率為87.0%，達到第二階段目標要求；2015年，我國3歲以下兒童系統管理率達90.7%，達到了第三階段目標要求。具體到不同年份來看，與2010年相比，2011年全國3歲以下兒童系統管理率增幅達3.8%，3歲以下兒童系統管理率增幅最大的省份為海南省（增幅為13.4%）；2012年全國3歲以下兒童系統管理率相較于2011的增幅為2.8%；與2014年相比，2015年全國3歲以下兒童系統管理率增幅為1.0%，除西藏自治區（增幅為13.7%）、安徽省（增幅為5.1%）、青海省（增幅為4.2%）、貴州省（增幅為3.8%）3歲以下兒童系統管理率的增幅較為明顯外，其他省份3歲以下兒童系統管理率的增幅相對較小；2016年之后，由于各省份（除西藏自治區）3歲以下兒童系統管理率已達到較高水平，全國及各省份的3歲以下兒童系統管理率年度增幅均相對較小，例如：與2018年相比，2019年全國3歲以下兒童系統管理率增幅僅為0.8%，3歲以下兒童系統管理率增幅較大的省份為海南省、安徽省、貴州省，增幅均為1.7%，而上海市、云南省、陜西省、內蒙古自治區3歲以下兒童系統管理率增幅均為0。

表1 2010—2019年全國及各省份3歲以下兒童系統管理率（%）Table 1 The rates of systematic heath management for children under 3 years old analyzed at the national level and regional level from 2010 to 2019

進一步比較2014與2010年、2019與2014年全國及各省份3歲以下兒童系統管理率，結果顯示：2014年全國3歲以下兒童系統管理率高于2010年，2019年全國3歲以下兒童系統管理率高于2014年；除北京市、遼寧省、山東省外，其他省份2014年3歲以下兒童系統管理率均高于2010年；與2014年相比，2019年內蒙古自治區、遼寧省、黑龍江省、江蘇省、廣東省、云省南、陜西省、甘肅省3歲以下兒童系統管理率有所下降，其中云南省3歲以下兒童系統管理率下降了3.2個百分點（圖1）。

圖1 2014與2010年、2019與2014年全國及各省份3歲以下兒童系統管理率比較Figure 1 Rates of systematic heath management for children under three years old in 2014 versus 2010，and in 2019 versus 2014 at the national level and regional level

2.3 2010—2019年各省份3歲以下兒童系統管理率與同期全國水平的比較結果 將2010—2019年各省份3歲以下兒童系統管理率與同期全國水平進行比較，發現：（1）3歲以下兒童系統管理率均高于同期全國水平的省份有13個（41.9%），分別是北京市、內蒙古自治區、遼寧省、黑龍江省、上海市、江蘇省、浙江省、福建省、山東省、湖北省、四川省（2010年3歲以下兒童系統管理率與全國水平持平）、陜西省和寧夏回族自治區；（2）3歲以下兒童系統管理率均低于同期全國水平的省份有7個（22.6%），分別是山西省、安徽省、江西省、河南省、海南省、貴州省、西藏自治區；（3）3歲以下兒童系統管理率圍繞全國水平上下波動的省份有11個（35.5%）。11個省份3歲以下兒童系統管理率圍繞全國水平上下波動的情況可歸為4類：第一類省份的特點是“前低后高”，包括天津市、湖南省、新疆維吾爾自治區；第二類省份的特點是“前高后低”，包括河北省、吉林省、廣東省、云南省；第三類省份的特點是3歲以下兒童系統管理率多低于同期全國水平，但有1個或2個不相鄰年份的3歲以下兒童系統管理率高于同期全國水平，包括廣西壯族自治區（2018年3歲以下兒童系統管理率高于同期全國水平）、重慶市（2011年3歲以下兒童系統管理率高于同期全國水平）、青海省（2015、2018年3歲以下兒童系統管理率高于同期全國水平）；第四類省份的特點是3歲以下兒童系統管理率多高于同期全國水平，但有1個年份的3歲以下兒童系統管理率低于同期全國水平，即甘肅省（2010年3歲以下兒童系統管理率低于同期全國水平）。

2.4 各年度省際3歲以下兒童系統管理率的差異2010—2012年，同期省際3歲以下兒童系統管理率的差距尤為明顯。2010年，北京市、上海市、遼寧省3歲以下兒童系統管理率位居全國前三位，分別為97.8%、96.4%、95.1%；西藏自治區、海南省、安徽省3歲以下兒童系統管理率位居全國后三位，分別為47.7%、54.5%、55.9%。2011年，北京市、上海市、江蘇省3歲以下兒童系統管理率位居全國前三位，分別達到98.1%、97.4%、97.4%；西藏自治區、安徽省、海南省3歲以下兒童系統管理率位居全國后三位，分別為53.4%、57.7%、61.8%。2012年，江蘇省、上海市、浙江省3歲以下兒童系統管理率位居全國前三位，分別為97.9%、97.5%、95.7%；西藏自治區、安徽省、天津市3歲以下兒童系統管理率位居后三位，分別為49.5%、67.5%、77.9%。2015年后，同期省際3歲以下兒童系統管理率差距逐漸縮小。以2017年為例，上海市、浙江省、江蘇省3歲以下兒童系統管理率位居全國前三位，分別為97.9%、96.5%、95.5%，西藏自治區、安徽省、河南省3歲以下兒童系統管理率位居全國后三位，分別為73.4%、86.2%、87.2%（表1、圖2）。

圖2 各年度省際3歲以下兒童系統管理率差異Figure 2 Inter-regional differences in the rate of systematic health management for children under 3 years old in China from 2010 to 2019

2.5 基于區域的3歲以下兒童系統管理率分析 根據國家統計局公布的統計制度及分類標準中經濟地帶的劃分方法，將全國劃分為東部（包括北京市、天津市、河北省、上海市、江蘇省、浙江省、福建省、山東省、廣東省和海南省）、中部（包括山西省、安徽省、江西省、河南省、湖北省和湖南省）、西部（內蒙古自治區、廣西壯族自治區、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區和新疆維吾爾自治區）和東北（遼寧省、吉林省和黑龍江省）四大區域［14］。總體來看，2010—2019年3歲以下兒童系統管理率呈現出東北地區>東部地區>西部地區>中部地區的特點，但2016、2018、2019年東部地區3歲以下兒童系統管理率高于同期東北地區。2010—2019年，東北地區、東部地區3歲以下兒童系統管理率均高于同期全國水平，而西部地區、中部地區3歲以下兒童系統管理率均低于同期全國水平，見圖3、表2。

表2 2010—2019年各區域（經濟地帶）3歲以下兒童系統管理率平均水平（±s，%）Table 2 Mean and standard deviation of the rate of systematic health management for children under 3 years old in different parts of China from 2010 to 2019

表2 2010—2019年各區域（經濟地帶）3歲以下兒童系統管理率平均水平（±s，%）Table 2 Mean and standard deviation of the rate of systematic health management for children under 3 years old in different parts of China from 2010 to 2019

注：香港特別行政區、澳門特別行政區、臺灣省數據未納入統計范疇

年份（年） 東部地區 中部地區 西部地區 東北地區2010 87.2±13.9 72.5±9.6 78.5±12.0 87.9±6.4 2011 89.1±11.3 76.9±10.5 83.1±10.8 91.5±3.4 2012 91.1±6.7 84.8±12.1 84.8±12.1 93.0±1.9 2013 91.9 ±5.0 84.5±4.3 87.5±8.9 93.2±1.7 2014 92.5±3.8 86.2±3.1 88.3±8.5 92.7±2.3 2015 92.6±4.0 88.0±2.3 90.0±5.9 92.9±1.0 2016 92.9±3.5 88.9±1.8 89.8±6.3 92.1±2.9 2017 92.8±3.6 88.9±2.2 90.3±5.7 93.0±1.8 2018 92.9±3.4 89.3±2.2 90.3±6.2 92.2±0.7 2019 93.5±3.0 90.3±1.9 91.0±6.3 93.0±1.1

圖3 2010—2019年不同區域（經濟地帶）3歲以下兒童系統管理率情況Figure 3 The rate of systematic health management of children under 3 years old in different parts of China from 2010 to 2019

進一步從各區域內部差異來看，2010年各區域內部省際3歲以下兒童系統管理率差異較大，東部地區、西部地區、中部地區、東北地區3歲以下兒童系統管理率的標準差分別達到13.9%、12.1%、9.6%、6.4%，相較而言，東部地區內部省際3歲以下兒童系統管理率的差異更大。2011—2012年，同期東部地區、中部地區、西部地區內部省際3歲以下兒童系統管理率的差異仍較大；2012年中部地區、西部地區3歲以下兒童系統管理率的標準差仍高達12.1%。2013年之后，各區域內部省際3歲以下兒童系統管理率差異呈現出逐漸縮小的趨勢。2019年，各區域內部省際3歲以下兒童系統管理率的差異縮小至較低水平，除西部地區3歲以下兒童系統管理率的標準差較高（6.3%）之外，東部地區、中部地區、東北地區3歲以下兒童系統管理率的標準差均較小，分別為3.0%、1.9%、1.1%。

3 討論

本研究選取3歲以下兒童系統管理率這一關鍵指標，以2011—2020年《中國衛生健康統計年鑒》作為數據來源，從年份、省份、區域多個層面對3歲以下兒童系統管理率進行對比分析，描述其縱向發展趨勢，探討了同期省際、區域內省際3歲以下兒童系統管理率的差異，即橫向差異。本研究得出如下結論。

一是，2010—2019年，全國及各省份3歲以下兒童系統管理率總體上呈現出不斷升高的趨勢，3歲以下兒童系統管理成效顯著。從全國水平來看，2010—2019年3歲以下兒童系統管理率為81.5%～91.9%，2019年全國3歲以下兒童系統管理率相較于2010年的增幅為12.8%。全國3歲以下兒童系統管理率分別于2010、2012、2015年達到《中國兒童發展綱要（2011—2020年）》（國發〔2011〕24號）、《健康兒童行動提升計劃》（國衛婦幼發〔2021〕33號）、《中國兒童發展綱要（2021-2030年）》（國發〔2021〕16號）中提出的目標值。將各省份2010—2019年3歲以下兒童系統管理率與同期全國水平相比較，四成以上的省份各年度3歲以下兒童系統管理率均高于同期全國水平。究其原因，可能與兒童健康政策體系不斷得到完善、兒童健康服務體系建設不斷得到加強有關［15］。近年來，國家不斷加大對婦幼健康工作的支持力度，尤其注重對基層婦幼健康服務能力、質量和水平的提升，加大了對基層醫療衛生的投入，夯實了兒童健康服務、婦幼公共衛生項目的政策保障，不斷加強兒科醫師、兒童保健醫生等專業技術人才隊伍能力建設，進而有助于鞏固提升我國3歲以下兒童系統管理水平。

二是，全國3歲以下兒童系統管理率一定程度上掩蓋了地區間3歲以下兒童系統管理率的差異，不同省份、區域的3歲以下兒童系統管理率還有不同程度的發展空間。從省際來看，2010年北京市、上海市、遼寧省、江蘇省、浙江省等省份3歲以下兒童系統管理率已達95%左右，而安徽省、西藏自治區該指標值分別為55.9%和47.7%，遠落后于其他省份。值得注意的是，西藏自治區雖然2019年3歲以下兒童系統管理率相較于2010年的增幅為50.7%，但2019年3歲以下兒童系統管理率仍僅為71.9%，遠低于同期其他省份水平。西藏自治區距離實現政策目標還有一定的距離。這可能與西藏自治區因受地理環境、經濟社會發展水平及文化等因素的影響，兒童健康管理水平長期處于落后狀況有關［16］。從區域來看，3歲以下兒童系統管理率總體呈現出東北地區>東部地區>西部地區>中部地區的特點。雖然各區域內部省際3歲以下兒童系統管理率的差異不斷縮小，但需要注意的是，西部地區內部省際差異仍較大（2019年西部地區3歲以下兒童系統管理率的標準差達6.3%），這與馬智杰等［17］的研究結果相一致。中西部地區開展兒童保健工作的水平可能受其經濟發展水平的制約。

日后在推動兒童健康服務工作高質量發展的過程中，尤其要重點關注發展水平未達標的省份及區域內部的差異。為縮小不同地區人群之間的“健康鴻溝”、促進兒童健康服務的公平性，建立差異化的政策導向仍是未來各地區發揮政策性職能時需重點考慮的內容。本研究認為可從以下幾個方面入手：其一，進一步貫徹落實兒童健康管理相關政策保障。堅持《“十四五”國民健康規劃》（國辦發〔2022〕11號）提出的“提高質量，促進均衡”這一基本原則，不斷提升基本醫療衛生服務公平性和可及性，縮小區域間資源配置及公共衛生服務的差距。貫徹落實黨的二十大報告精神，“健全基本公共服務體系，提高公共服務水平，增強均衡性和可及性”，推動優質醫療資源向西部地區、西藏自治區傾斜。促進區域間的交流互動，深化區域合作，充分發揮示范引導作用，推廣先進地區的3歲以下兒童健康管理服務工作經驗。因地制宜，提高3歲以下兒童系統管理效率，將兒童健康管理納入社區績效考核范圍，從而鞏固與提高各地3歲以下兒童系統管理水平。其二，進一步提升兒童健康管理信息化水平。落實智慧兒童健康服務提升行動，充分利用“大數據”［18］、“互聯網+”等新技術，借助微信、QQ、微博等新媒體平臺［19］，大力推進家庭健康教育、實現數據資源互聯共享。通過提升基層醫療衛生機構的信息化水平、建立健全兒童健康服務信息化平臺，提升兒童健康信息收集、分析、反饋的效率和便捷度，進而更好地幫助兒童預防疾病，促進兒童疾病精準治療，實現兒童健康動態管理。構建資源共享、檢查檢驗數據互認互通的信息服務平臺，以提升3歲以下兒童健康管理的信息化、自動化、智能化水平，實現3歲以下兒童系統管理的動態化、精準化、個性化，助力緩解3歲以下兒童健康服務的供需矛盾。其三，進一步增加兒童健康服務供給。加強兒童保健門診標準化、規范化建設。加強3歲以下兒童健康服務團隊能力建設，強化社區衛生服務機構與家庭、社區、上級醫療機構間的聯動，將3歲以下兒童系統管理包含的內容、各環節有機銜接起來，擴大服務供給，優化服務水平，提升3歲以下兒童家庭獲取健康服務的主動性，從而提高3歲以下兒童系統管理質量［20］。例如：（1）加快推進兒科醫聯體建設，充分發揮國家兒童醫學中心和國家兒童區域醫療中心等“醫學高地”的輻射帶動作用。（2）持續推進家庭醫生簽約服務高質量發展，落實《健康兒童行動提升計劃》（國衛婦幼發〔2021〕33號）提出的“將兒童健康管理納入家庭醫生簽約服務”；建立健全“1+1+X=3”（1名全科醫生、1名醫務社工、1名全科護士/公衛醫師/兒童專科醫師等）的家庭醫生簽約服務模式；開設家庭醫生服務熱線，鼓勵兒童家長與社區醫護人員進行實時交流，以確保家庭醫生團隊能夠切實為兒童提供優質、高效的健康管理服務［21］。

本研究的局限性：（1）本研究以《中國衛生健康統計年鑒》作為數據來源，通過對數據進行統計分析，得出結論，但未針對兒童系統管理中存在的問題進行定性分析。同時由于數據的顆粒度比較粗，未能進行更深層面的分析，如3歲以下兒童系統管理率的城鄉差異、3歲以下流動兒童的系統管理情況等。（2）兒童保健領域研究中，兒童系統管理相關主題文獻較為有限，導致少有文獻能夠為本研究提供文獻支撐。（3）對于省際、區域間（內部）兒童系統管理率差異產生的原因挖掘不夠深入，有待后續研究進一步探討。

作者貢獻：李紅娟負責文章整體構思、文章框架搭建、論文撰寫與修訂；任靜林負責數據資料收集、整理。

本文無利益沖突。