基于衛生政策驅動下醫院信息化發展分析

葛偉

安徽省衛健委信息中心，安徽合肥 230001

隨著信息技術的進一步騰飛，國內醫院信息化進入了快速發展階段，提高了臨床信息技術應用水平，改善了患者的整體就醫環境。但在其發展過程中仍存在各項短板問題，為進一步加快醫院信息化發展，補齊發展過程中的短板，國家發布了一系列與信息化密切相關的評審評級政策文件，比如電子病歷系統功能應用水平分級評價、醫院信息互聯互通標準化成熟度測評、醫院智慧服務分級評估標準測評等[1]。本文對醫院信息化發展中存在的問題進行多方位闡述，重點解讀了醫院評審評級文件核心部分，分析基于這部分衛生政策驅動下的醫院信息化發展軌跡和方向，并就醫院信息化發展現狀的有效分析和對痛點需求的充分把握，提出多層次、可執行的發展建議。最后圍繞健康中國的偉大夢想，提出醫院信息化可持續發展的遠大愿景。

1 目前行業發展中存在的主要問題

1.1 處理流程的合理性問題

經調研，安徽省有110家三級醫院，部分醫院仍沿用手工業務處理流程，未考慮計算機處理的特點。例如：在檢查申請的掃描核對環節，雖然已經實現了信息化，但仍要傳遞紙質檢查申請單，或者將紙質申請單掃描給檢查科室，業務流程并未得到真正簡化。

1.2 處理功能的必要性問題

如果在某一環節加載了過多的信息處理，或是信息系統內置的流程設定考慮不足，將導致醫院信息系統在支撐業務時的運轉速度變得極為緩慢。例如：某醫院的病房醫囑產生每次的執行記錄時加載了大量的無關處理，導致護士每天對醫囑的確認都需要等待25 min，嚴重拖累臨床的工作效率。

1.3 醫院信息系統之間缺乏連通性

具體表現為：信息系統缺乏與上下游系統的連接；系統之間沒有數據共享；信息的利用率得不到提升，通常情況下也就容易形成數據孤島[2]。醫護人員在不同系統間重復進行數據錄入工作，無法保障信息正確與及時；醫護人員為獲得信息需要反復在不同系統間切換，在不同的環境下才能看到日常工作需要的完整數據等。

1.4 信息的精準性問題

目前，很多醫院信息系統加載了智能化提示功能，在醫療處理過程中，彈窗頻繁出現，部分提示內容與患者信息無關聯，干擾了醫生的工作效率，且沒有選擇控制的余地。這種現象，其實不利于實現醫院信息系統的高質量支撐。

為促進醫院信息化發展的，以及解決信息化在發展過程中的問題，國家也陸續發布了相關政策。通過政策導向和醫院對信息化的業務需求導向使得醫院信息化更上一個臺階。

2 國家發布的相關醫院信息化政策

以國衛辦醫發〔2018〕20號文發布的全國醫院信息化建設熱潮是醫院當前發展建設過程中所需面對的新的形勢，而電子病歷應用評級、互聯互通成熟度評級、醫院智慧服務評級等一系列與信息化密切相關的評級模型的發布，這在一定程度上代表著國家醫療信息化的建設正在即將邁入新的進程。下面將對衛生政策做重點部分解讀，并就在衛生政策驅動下醫院信息化發展水平做進一步論述。

2.1 電子病歷系統功能應用水平分級評價

作為公立醫院改革的重要內容之一，醫院信息化建設模式逐步形成，制定不同的分級評價方法和標準，來促進我國醫院信息化建設工作的有序開展[3]。目前分初級、中級和高級，0~2級屬于初級，目標是通過數據采集實現醫院統一數據管理，3~5級屬于中級，在數據采集的基礎上需實現信息共享，可以在醫療系統與知識庫之間建立起一套完整的接口（服務）機制，實現服務的注冊、發布、訂閱與通知。6級及以上屬于高級，不僅要滿足前面幾級的評級要求，更要實現整個醫療全流程閉環管理。6級是面向單體醫院的最高級別，6級以上主要是面向區域的電子病歷的信息化建設[4]。

2.2 醫院信息互聯互通標準化成熟度測評

醫院信息互聯互通標準化成熟度測評方案是醫院進行互聯互通測評工作的指導性文件[5]。在測評方案中，不僅強調醫院信息化建設的完整性、標準化，還從細化功能、是否有效應用及量化的使用量形成全鏈路閉環評估，對醫院業務數據的完整性、準確性提出了更高要求[6]。

2.3 醫院智慧服務分級評估標準測評

2019年3月18日，醫院智慧服務評估的標準體系（試行）發布出臺，智慧醫院的建設體系逐漸清晰。智慧醫院的建設中醫院智慧服務是核心，通過了解患者在醫療服務方面的需要，利用醫院信息化技術來使患者的就醫體驗得以改善，同時實現醫院信息系統之間患者信息共享，從而開啟醫療服務智慧化水平的新時代模式[7]。

3 基于上述的政策驅動下醫院信息化發展

①整體發展角度來看，目前在一定的政策背景驅動下，醫院信息化建設主要完成了核心業務應用系統，互聯網+服務、預約掛號等便民惠民服務系統，以及績效管理、預算成本管理、資產管理等醫院運營管理系統建設；在區域衛生方面通過區域基本醫療管理、雙向轉診、免疫規劃等信息系統建設，實現了公共衛生、醫療協同、基本醫療等垂直條線管理，在行業內部的流程管理方面發揮了重要作用。進入了新的數字階段，數據產生和流通速度前所未有，數字產品的多樣性極大豐富，數據鏈接的廣泛性和便利性凸顯[8]。

②從評級評審角度來看，目前近9 000家醫院上報了測評數據，根據國家最新發布的電子病歷過級名單，通過電子病歷五級以上的醫院約141家，其中六級及以上約26家。互聯互通測評數據方面，最新國家發布的關于互聯互通過級名單，通過互聯互通測評的單體醫院約337家，其中五級乙等的醫院約23家。智慧服務分級評估標準測評體系因發布出臺時間較晚，所以全國目前通過本測評的醫院約30家。

③總結出醫院信息化取得了幾個突破進展：進一步建立健全了醫院信息建設規劃，通過以評促建的方式，國家衛生管理者不斷的補充整合規劃方案，不斷提升方案應用效果，進一步提升醫院信息化建設效率；不斷完善了醫院信息系統建設頂層設計；逐步健全了醫療健康信息標準體系；醫院的業務應用和運行管理全方位依賴醫院信息系統；評審評級工作的推進加快。

④雖然經過一段時間的信息化建設，醫院信息化實現了管理信息化和初步智能化，但仍需與醫院的戰略發展保持高度同步，與醫院各診療服務環節保持同步的持續性地改進。每個等級的提升、進步都標志著醫院在信息化建設過程中對于醫療的數據采集、數據共享、數據治理、數據合理利用等方面的完善，醫院信息化通過采取試點先行、逐步推廣、不斷優化，分步實施的方法和原則，逐步分階段去實現相關建設等級要求，從而為醫院帶來一定的階段性成果，最終形成高質量的信息化水平。這既需要找準短板多方發力，也需要縱橫協同形成體系合力。特別需要加強對整個體系的頂層設計，謀定而后動，在達成醫院信息化新的發展目標的同時，實現整個行業的高質量發展[9]。

4 發展建議

信息化建設與治病救人從方法論上來看沒有本質區別。中醫強調望聞問切，西醫強調望觸扣聽，本質上都是遵循證據、診斷、治療的基本原則。沒有充分的證據，就不能準確地診斷，自然就不能有效地治療?？床∪绱耍畔⒒ㄔO同樣如此。如果沒有對現狀的有效分析和對痛點需求的充分把握，是做不出一個好的規劃的[10]。因此針對性地提出以下3點發展建議。

4.1 加強政策管理

行業管理部門應加強對醫院信息化發展生態的構建，運用系統思維，設定發展目標，建立各方職責清晰、環環相扣的協同工作機制，同時使用新興技術加持，比如大數據，云計算等，從而助力發展。部門間應加強協同，建立頂層統一的協調機制，加強政策協調性；樹立健全聯動機制，注重發揮社會組織在標準制定和評價中的作用；發揮醫院主體作用，實現政策推動力與醫院內驅力的結合。行業管理部門應進一步完善管理政策，針對與數據共享、個人信息保護等相關的應用中的“堵點”問題，制定明確的政策實施細則。

4.2 建立健全醫院信息技術治理體系

醫院應加強培訓，提升認識，把信息化建設管理納入現代醫院管理框架；逐步實現在診療過程中全程的數字化管理，實現醫療資源的數字化管理[11]。破除內部各自為政的弊端，依靠方法論主導發展。醫院應建立健全信息技術治理體系，建立職責分明、制度完備、流程高效、持續改進的信息技術治理體系；建立規范的信息規劃、項目立項、建設實施、效果評價的流程，并由此主導醫院信息化建設。

4.3 提高廠商產品與服務短板

廠商應注重研發投入，加強基礎研究，提高競爭門檻，形成壟斷優勢；在產品研發過程中，既要注重技術的創新，更要注重系統功能和業務模式創新；各廠商間應加強企業合作，集成優勢能力，減少重復開發，提高產品水平；應打造開放的系統產品，為其他廠商提供方便，也為自己構筑優勢；加強服務能力建設，把服務打造為企業效益增長點，加強內部實施和服務人員業務培訓，提升服務人員業務素質；打造與醫院雙贏的商業服務模式。

5 行業未來發展愿景

醫療是強政策性的行業，各層次的評級評審都對醫院信息化提出一定的要求，包括互聯網診療、互聯網醫院、醫保支付政策調整等，這些要求要納入醫院信息化的年度規劃中，最好是在聚焦業務核心需求、解決業務痛點的前提下，順勢而為地完成政策要求的目標。醫院信息系統的開發和運維工作，一直以來都是醫療信息化工作的重點和難點，也是醫院信息工程師必須攻克的技術難關。目前，大型醫院信息系統的設計和開發主體大部分還是由醫院信息技術企業來承擔，自主研發和維護醫療信息升級的醫院也依然有少數的存在。無論采取哪種路線，都需要既深刻理解醫院業務需求，又能在技術路線和設計思想上與時俱進，為我所用。這就需要綜合考慮并全面平衡上述各個方面，避免出現明顯的短板。未來新時代醫療信息化是醫療IT產業在技術創新與行業需求雙輪驅動下“自我革命”的成果，不可能一蹴而就，需要在落地過程中不斷對自身進行打磨與優化，從而滿足新形勢、新環境下的行業新需求[12]。

初心不改，方能雖遠不怠。企業和衛生信息人員要始終不忘初心。面對如今的信息化快速發展時代，無疑是為實現這個初心創造了新的發展機遇和條件。在新時代背景下，對醫療信息化的發展規劃要有新的思維、新的措施、新的技術。凝心聚力、協同配合，推進醫療衛生信息化的進一步實現與應用，支撐起衛生健康事業的創新與長久發展，為健康中國戰略目標的達成，做出更加有益的貢獻[13]。