淺析中醫學課程實施翻轉課堂的必要性和方法

王宗玉

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院中醫科，廣西 南寧 530021）

0 引言

近年來，越來越多的醫學院校開設中醫學課程，如何使學生能簡潔易懂地理解課程內容，并且把課本理論知識與課后實踐相結合，這對中醫學的授課老師提出了一個較大的難題。為了創新中醫學的教學方式，可在中醫學的教學全程引入翻轉課堂教學這種新型的教學方式。翻轉課堂又稱“顛倒課堂”，是以學生為核心、教師傳授為輔助的新型教學模式，對教師和學生的角色進行了重新規劃，有利于提高學生獨立思維能力，符合現代醫學教育的培養目標[1-3]。翻轉課堂由學生在課前查閱資料、自主預習，課堂中積極參與探討交流、實踐操作，課后由教師進行考核、總結和評價等多個階段構成[4-5]?，F今翻轉課堂在中醫學課程方面尚處于探索階段，故本文就中醫學課程實施翻轉課堂的必要性和方法進行探討。

1 中醫學課程的教學問題

1.1 課程教學的難度

中醫學課程的教授內容主要為中醫基礎理論、中醫診斷、中醫方劑、針灸、中藥等綜合理論，對于未接觸過中醫知識的大學生來說，這些基礎知識的學習和理解較有難度。且中醫各個亞學科的知識是互為整體、相互關聯的，其中涉及的中醫邏輯思維相對于其他學科的直觀思維較為不同，如果僅僅依靠課堂教學來學習課程內容，對學生的學習能力和理解轉化的能力需要較高的要求，且很難達到使學生掌握、熟悉學科內容的基本教學要求，學生在學習上也易形而上學，無法有效轉化課程內容。

1.2 課程理論知識和實踐教學的非同步性

中醫學是一門理論和實踐需緊密結合的課程，理論教學形成知識框架，實踐教學通過實踐鞏固理論、使中醫理論應用于臨床操作，因此理論結合實踐是中醫學課程的有效教學形式，但現今中醫學課程多為講授中醫理論，缺少實踐課程或課后實踐環節，重理論而輕實踐，會導致學生應付式學習、淺表性學習，無法對中醫學課程產生學習興趣，無法把課程知識應用于實際，從而減弱教學的實踐性和應用性。

1.3 課程中互動環節和引導學習的欠缺

由于中醫學課程的理論知識較細化、較繁瑣，各部分知識相互關聯，教學模式需聯系整體，呈現一體性教學的模式，因此教學需要多設置互動環節，在互動中強化學生對知識細節的理解，同時要理論聯系實際，引導學生自主學習和思考，加強學生記憶，激發學生上課的興趣和主動性。但目前的中醫學課程教學多流于形式，以口頭講述和幻燈片文字描述為主，缺乏互動環節和引導學習，從而導致學生無法系統地學習課堂知識，知識點支離破碎，并且刻板學習、對學習的內容不求甚解，甚至應試型學習，以至于弱化了中醫科課程的教學意義和教學目的。

1.4 課后學習的欠缺性

課后學習主要集中在兩方面，一是課后復盤和整理，鞏固知識點，查缺補漏，二是課后思考，以課程內容為點，搜索網絡和文獻，深層次延伸課程內容，把課程內容和醫學實踐、現代研究相結合。對于大學生來說，課后學習既能擴展學生的學習層次和知識水平，又能培養學生的自學能力、思考能力和科研能力，為學生更高層次的學習和研究打下基礎。現在的中醫學課程因課程和環境的局限，往往只對學生的課堂學習進行要求，而缺乏課后學習的引導和督促，使學生對中醫學課程的學習只限于書本內容，無法開展各項綜合能力的培養。

2 如何實施翻轉課堂教學

2.1 課前階段

翻轉課堂是翻轉角色、變學為教，因此如何使學生完成角色轉換尤為重要。學生變學為教的重點階段是課前階段。課前階段教師需要完成三個任務，第一是使學生課前自學，在上課之前，教師必須預留好學生自學的時間，分享課程和課件的內容，引導學生自學，第二是讓學生完成課前任務，教師在學生自學的階段，需設置可以讓學生自主討論和引申思考的環節，以任務或作業的形式，使同學根據自學內容討論和查閱文獻，自行尋找問題的答案，第三是了解學生對課程的掌握程度，在課程前教師可以通過問卷、手機應用和小測驗等形式，了解學生對于中醫學課程的熟悉和掌握程度，從而根據調查結果來設置課題學習的難度和內容。

2.2 課堂階段

在學生已進行課前學習的基礎上，課堂階段可以以互動性教學或案例式教學等創新形式進行教學，設置中醫學互動小練習、中醫病例討論等環節，引導學生在課堂階段自主學習、深入思考，在互動中加深對課程知識的理解和深化對中醫學理論知識的實踐應用；同時教師需增加實踐課程的安排，如開展四診、中醫辨證等實踐性較強的實踐見習課，使學生把理論學習應用于實踐，在臨床操作中鞏固理論知識。課堂階段通過提問、小組討論、案例分析等形式，可以充分激發學生的學習興趣，并且可以引導學生自主思考；學生在探索分析、合作交流后，可以通過報告會、展示會、辯論賽或小比賽的形式展示自己或小組的學習成果，分析和交流學習心得、體會，在展示成果的過程中既能深入了解課堂學習知識，又能看到他人的優勢以及自己的優點和不足，查缺補漏。相對于未開展課前學習的學生，提前自學、討論和深入探索課程內容的學生在課堂階段會更集中于課程內容的應用和實踐，可以對課程內容進行更深入的思考。在課堂階段，課前對學生學習的調查也更有利于教師掌握課程進度，可以根據學生水平設置不同的教學難度，因材施教，從而能較大提高教學的有效性。

2.3 課后階段

課后階段主要集中于課后復習整理和課后深入思考研究兩部分，課后復習是讓學生回顧課堂階段的學習內容，鞏固對于理論知識的記憶，同時在復習中深化對課程內容的理解，發現新的知識點。課后整理主要是針對課程的整體框架和主要知識點進行整理，此時教師可以通過讓學生制作課程思維導圖的方式整理課程的整體知識結構以及課程中的重點和難點，既能使學生把繁多的中醫學理論知識進行系統化、整體化歸納，又能使學生在此過程中查缺補漏，發現自己學習的缺陷和不足，及時尋求教師幫助。教師在課后還要設置相應的教學任務，以引導學生課后思考，設置的教學任務以開放性問題為主，可以鼓勵學生團結協作，通過互聯網、圖書館搜索相關學科內容，充分利用數據資源，既鞏固課程學習內容，又可培養學生的開拓創新能力和進一步學習、科研的能力[6]。

2.4 依據中醫特色教學的個性化設計

中醫學課程教學的難點在于知識點多且精義要略不易理解，學生在實踐中無從下手，且臨床實習課常因帶教教師工作繁忙而無暇顧及實習生的帶教質量。針對以上難點，中醫學的翻轉課堂教學應進行點對點、面對面的教學個性化設計。第一，中醫學課程雖然知識點繁多，但極具系統性，且與生活常識息息相關，因此在課前應鼓勵學生根據自己理解聯系課程知識點和生活常識，課堂教學中多聯系實際生活，把難以理解的知識點化作生活中常見的事物或現象，方便學生理解，并把每個章節的知識點統一到整體系統中，運用思維導圖、表格、圖片、動畫等方式使學生通過理解記憶整個系統來記憶單一知識點，在課后可以布置相關任務，如繪制思維導圖、構建知識點網絡等方式使學生深化對系統和知識點的聯系。第二，要充分認識到進行各種臨床實踐教學活動的重要性[7]，關于臨床實踐的缺乏和質量不佳，可以擴大實踐范圍，不只限于臨床科室的帶教，而是可以把義診、基地藥物采摘辨認、社會實踐、學術講座等多種方式納入到實習實踐課的范疇中，使學生把課堂所學的中醫知識點在實踐中靈活運用，提高學生對中醫學課程學習的興趣，加深學生對相關知識點的理解和應用記憶。第三，中醫學課程內容是和中國歷史和傳統文化緊密關聯的，因此在課程的課堂階段，要通過中醫學課程內容和中國傳統文化、歷史背景的有機結合，使學生潛移默化地學習和感受中國文化的要素，深化對于中國歷史和傳統文化的理解；同時在課后階段，可以通過設置與中國傳統文化相關的教學任務，引導學生檢索、挖掘中醫學和中國傳統文化交叉學科內容，培養學生對中國傳統文化和中國歷史的學習興趣，及其通過文化學習培養學生的愛國情懷。

3 翻轉課堂教學效果的評價方法

常規的課堂教學主要是以“學生”為主要角色的形式進行教學效果評價，通過考試、測試、簽到等方法來評價教學效果，但這種評價過于單一和單向化，無法完全反映學生對課程內容的掌握程度，還易導致“填鴨教學”“刻板教育”“死記硬背”等教學和學習弊端。翻轉課堂教學除了在教學模式上的翻轉，更應在教學效果的評價方法上進行翻轉，除了單向“學生”角色評價，更應切換學生為“教學”角色進行雙向評價。

3.1 學生對教學模式的評價

在課程教學結束后，通過設置問卷的形式讓學生對翻轉課堂教學模式進行評價，問卷為自愿填寫，不署名，問卷內容主要集中于是否有利于提高學習興趣、是否有利于提高學習能力、是否有利于增加教學機會、是否有利于掌握課程知識等幾方面。這種評價方式既能客觀了解學生對翻轉課堂教學的評價，也能讓教師自我評估自身教學方法和教學效果。

3.2 課后階段“以教為學”評價

讓學生身份切換，化教為學是一種較好的評價學生對課程知識掌握程度的評估方式。評價活動可以設置在課后階段，學生以小組模式進行課堂內容的分章節匯報式教學，模式可以是病例、疾病背景調查或文獻研究等方式，通過討論、匯報、教學等形式來達到知識框架整理構建、知識點融合擴增、理論聯系實際的教學作用，使刻板單一教學轉化為多元多維教學，同時能較好評估學生對課程內容的實際掌握程度。

3.3 社交平臺的交流談論式評價

借助網絡論壇、微信群、QQ群等平臺形式，學生可以對課程和教師進行適時的評價，提出自己的意見和建議，同時教師可以通過評價反思教學模式，調整教學內容，并能通過平臺回復學生的意見和建議，對學生的問題答疑解惑。這樣的評價方式更具客觀性，并且可以增進師生間的交流和互動，有益于課程教學的開展。

3.4 學生的中醫實踐技能的評價

中醫學的課程有較多應用和實踐環節，如四診、中醫辨證、處方開藥、針灸操作等，因此應建立對于學生中醫實踐技能的考察和評價模式。教研科室和教師應把中醫實踐技能操作考察列入中醫學考試的一部分，旨在使學生重視中醫實踐技能的學習和應用。同時在考察環節，應規范化和細化中醫實踐技能的考察標準，從而讓學生能準確、規范地掌握中醫實踐技能。

3.5 隨訪模式的遠期教學效果評價

中醫學作為一門以應用為主的學科，其教學重點在于使學生掌握能應用于臨床的中醫臨床技能，因此對于該課程的評價，應不局限于課程階段、課后階段，而應該延展至學生從課程結束后直到進入臨床實踐的這段時間。教師在課程結束后，應做好對學生長時間的課程反饋評估，可通過隨訪、定期調研、臨床評價等多種形式考察學生對課程的掌握和應用程度。從而最大程度發揮中醫學課程的教學目的，使教師從多維度了解和評估自身的教學水平。

中醫學課程不僅是單純傳授中醫理論知識，更應注重培養學生中醫臨床思維能力、自主學習能力、解決中醫臨床實際問題的能力和運用中醫藥知識診斷治療臨床常見病、多發病的能力，因此需要不斷革新中醫學課程的教學模式，使中醫學教學適應時代、社會的發展，真正起到使學生學習、掌握、實踐中醫相關知識和能力的作用。

在中醫學傳統教學模式中，更多采用以教師為主、學生為輔的教學模式，并且主要集中在基礎知識點的教授上，缺乏知識點的梳理和融合，更缺乏對于中醫理論的臨床實踐應用，使學生學不知味，學而不深，無法達到真正的課程學習效果。翻轉課堂在國外醫學教育領域中已有較多的成功報道[8]，但在我國尚處于初期探索階段。和傳統教學方式相比，翻轉課堂教學把教師和學生的角色互換，在翻轉課堂教學模式下教師的角色發生很大的變化，真正實現了從內容的傳遞者變成課堂的組織者，教師不是做簡單的傳授的工作，而是通過各種方式幫助學生完成概念性、知識性的學習，引導學生對學習進行有益探索，可以激發學生對學習的興趣，增強學生對課程知識的理解和掌握，幫助學生實現知識的內化，使學生的主體意識、問題意識及探究能力得到發展。

把翻轉課堂教學引入中醫學課程學習有利于學生學習記憶難懂的中醫學知識點，把細碎繁多的中醫學知識進行系統性、一體化學習，便于學生構建自身的學習知識網絡，增強對于中醫學課程的學習興趣，并在課后教學階段中把理論和實踐相結合，提高學生的開拓創新能力和獨立學習能力，更好地培養學生的中醫臨床思維能力和用中醫知識解決臨床問題的實踐能力。對于教師來說，翻轉課堂教學為教師提供了教學的新模式和新方式，使教師更了解學生的學習需求，加強了師生間的學習互動，并通過創新的評價方式更好地評估教師的教學方法和教學效果。對于中醫學課程，翻轉課堂教學可以擴展教學目的、教學內容和教學范圍，實現中醫學課程的理論和實踐的有機結合，并升華課程主題，把中醫學課程與中國傳統文化、中國歷史相融合。因此，把翻轉課堂教學作為一種創新的教學模式引入中醫學課程學習對學生學習基礎理論知識和提高臨床實踐能力有深遠意義，應予以在中醫學課程教學中實施和推廣。