延續性飲食管理對改善遠端胃癌D2根治術后患者康復期營養狀況的效果

司艷平

河南安陽市腫瘤醫院 安陽 455000

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，其發病率居我國消化道惡性腫瘤的第三位，居病死率的首位[1]，根治性手術是胃癌的主要治療手段，也是目前有可能使患者獲得治愈的唯一方式[2]。但大部分患者就診時多存在低蛋白血癥、貧血和營養不良，加之手術創傷和圍手術期的飲食控制，均可嚴重影響患者術后康復期的營養狀況及生活質量[3]。因此，有效改善胃癌患者術后的營養狀況，對提升治療效果，改善預后具有重要臨床意義。本研究通過對57例行遠端胃癌D2根治術(胃癌根治術)患者的臨床資料進行分析，以探討延續性飲食管理對改善胃癌根治術后康復期患者營養狀況的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2019-01—2021-12我院行胃癌根治手術的57例患者作為研究對象。納入標準：(1)均經術前胃鏡病理學檢查明確診斷；符合腹腔鏡胃癌根治手術指征[4]。(2)由同一組醫生按D2根治術原則成功實施腹腔鏡手術。(3)患者意識清楚，精神正常，臨床及隨訪資料齊全。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全，以及凝血、自身免疫、內分泌等系統功能障礙者。(2)治療依從性較差者。(3)中轉開腹手術者。按照入院時間順序分為2組，其中2019-01—2020-06的27例為對照組，2020-07—2021-12的30例為觀察組。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組術后均常規嚴密監測患者的生命體征，維持呼吸道通暢。遵醫囑規范用藥，做好胃腸減壓及腸內、腸外營養支持。對照組采用術后常規飲食管理：(1)術后告知患者早期經口進食行營養支持的意義，鼓勵其盡早按照流食、半流食、軟食等流程逐步恢復至普食。(2)出院時給予患者出院飲食指導，囑其養成少量多餐、規律進食的良好習慣。(3)出院后通過定期電話、門診復查等方式做好隨訪工作。觀察組在對照組基礎上聯合延續性飲食管理：(1)出院前根據患者的轉鐵蛋白(TRF)、血清白蛋白(AIB)，以及前白蛋白(PAB)水平，由手術科室、消化內科、腫瘤科、營養科的相關醫護人員共同為患者制訂延續性飲食管理計劃，并結合患者及其家屬的意見加以完善。然后做成延續性飲食管理小冊子，并建立QQ群、微信群等延續性飲食管理平臺。(2)向患者及其家屬詳細介紹出院延續性飲食管理的要求和注意事項。根據患者出院后康復的不同階段，定期通過微信公眾號發布飲食方案、注意事項、服藥計劃等康復知識。告知患者應記錄康復不同階段內每日3餐的種類、進食時間、攝入量，以及主食、食鹽、碳水化合物、脂肪、蛋白質等攝入比例和調整原則[5-6]。(3)定期組織召開與胃癌健康飲食有關的線上或線下座談會、講座等。動態觀察患者的飲食方法是否與醫囑相符，及時糾正其錯誤的飲食行為。指派專人在線隨時為患者答疑解惑，使其認識到合理攝入適當的新鮮水果、蔬菜，奶、肉制品等對維持機體營養、增加免疫力的重要性。(4)同患者、家庭照護者、同伴教育者(術后恢復較好且性格外向開朗的患者)進行溝通，掌握患者的心理特征，特別對在化療期間因出現食欲減退、惡心嘔吐等不良反應影響攝入量的患者，應及時引導和鼓勵其分享同伴教育者的成功經驗、心得體會，以緩解其焦慮、抑郁等悲觀消極心理，消除對飲食管理依從性的不良影響，自覺堅持少食多餐，避免暴飲暴食和進堅硬、辛辣肥厚、生冷等飲食，養成健康、良好的進餐習慣[7-8]。

1.3觀察指標干預前，干預后3個月、6個月時，檢測免疫細胞學指標：包括TRF、AIB、PAB水平。采用整體營養狀況主觀評估量表(PG-SGA)評估患者術后康復期的營養狀況：醫護人員協助患者填寫其營養攝入、體質量、病齡、功能和代謝水平等與營養有關要素，進行綜合評分，分值0～35分。評分越低，表示患者的營養狀況越好。

2 結果

2.1干預前后的TRF、AIB、PAB水平和PG-SGA評分干預前2組患者的TRF、AIB、PAB水平，以及PG-SGA評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后3個月、6個月時，2組患者的TRF、AIB、PAB水平，以及PG-SGA評分均較干預前顯著改善，且觀察組患者的改善效果均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的免疫細胞學指標和PG-SGA評分比較

3 討論

胃癌根治術后患者如伴發營養不良，將嚴重降低機體的免疫力，延緩術后恢復，嚴重者甚至威脅患者的生命安全[8]。基于此，在胃癌根治術后患者的康復期采取有效的營養支持措施，對促進患者的康復和提升療效至關重要。

本研究對行腹腔鏡胃癌根治術后的患者，在常規護理及出院指導基礎上，聯合延續性飲食管理，全面提高了患者對疾病、胃癌根治術和術后康復期膳食營養重要性的客觀認識，及時緩解了其焦慮、抑郁等不良情緒，增強了患者對飲食管理的依從性和戰勝疾病的信心。通過延續性飲食管理，我們在患者出院后繼續對其進行指導、監督、答疑，使患者始終自覺保持良好的飲食方法和習慣[7]，為改善患者的營養狀況提供了可靠的保障，有效鞏固了手術效果，提升了生活質量。

經與采用術后常規飲食管理的患者進行比較，結果顯示：干預后3個月、6個月時，2組患者的TRF、AIB、PAB水平，以及PG-SGA評分均較干預前顯著改善，其中行延續性飲食管理患者的改善效果均優于常規護理和出院飲食指導的患者，差異均有統計學意義。與有關研究的結果一致[9]，表明了延續性飲食管理對改善胃癌根治術后患者康復期營養狀況的重要價值。應進一步在臨床開展、充實、完善，以發揮延續性飲食管理的優勢，促進患者術后順利康復。