思維導圖聯合持續質量改進用于消化內科帶教中的效果

李宸

524000 廣東醫科大學附屬第二醫院消化內科，廣東 湛江

臨床教學可幫助消化內科實習醫師將理論知識與實踐技能相結合，完成從學生到醫師的角色轉換[1]。但消化內科涉及肝、膽、胃、腸等多方面的疾病種類，知識繁雜，不易掌握，故教學難度較大。傳統教學主要以帶教老師為實習醫師講授知識為主，但在此過程中，實習醫師缺乏主動性，自學能力欠佳，且方法單一，故教學效果有限[2]。思維導圖是采用樹形結構將各主題詞間的隸屬關系用線條連接展示，可將繁雜的知識變得有層次，利于學生理解和記憶[3]；持續質量改進是在思維導圖教學基礎上不斷完善教學過程的循環活動。本研究探討思維導圖聯合持續質量改進用于消化內科帶教中的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019 年10 月-2021 年10 月廣東醫科大學附屬第二醫院消化內科接收的45 例實習醫師為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組22 例，男12 例，女10 例；年齡20～24 歲，平均(22.45±2.06)歲；學歷：大專6例，本科16例；入科前成績70～95分，平均(71.25±5.77)分。觀察組23例，男12例，女11例；年齡20～24歲，平均(22.37±2.14)歲；學歷：大專6 例，本科17 例；入科前成績70～95 分，平均(71.25±5.77)分。兩組實習醫師基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組實習醫生均在消化內科實習，且帶教老師均為消化內科高年資醫師。對照組予以傳統教學，具體內容如下。①理論知識教學：由帶教老師逐一講解消化內科常見及疑難疾病的病因、病機、臨床表現、診斷標準、治療方法、并發癥及預后等；②典型案例學習：帶教老師選取病區典型案例與實習醫師在示教室進行學習，熟悉病歷后，實習醫生在帶教老師的引導下，對病區患者進行病史詢問及專科檢查，然后返回示教室，由實習醫師提出自己的治療方案，帶教老師進行糾正與補充，并加以詳細講解；③實踐操作：帶教老師進行現場演示各項實踐操作，使實習醫師熟悉并掌握。

觀察組在對照組基礎上予以思維導圖聯合持續質量改進教學，具體內容如下。⑴思維導圖：①中心問題放置于中心位置；②以中心問題為起點，采用樹狀圖的形式向周圍做分支，將有關聯的要點或關鍵詞進行分支羅列，注意關鍵詞需言簡意賅，一詞一線；③用箭頭將存在關聯的要點或關鍵詞連接在一起；④善用文字、符號、圖像、色調等闡述各分支要點或關鍵詞，從而繪制完整的思維導圖。⑵持續質量改進教學：①定期舉行座談會，帶教老師與實習醫師共同討論教學中存在的問題，可總結如下。a.核心關鍵詞提煉不精簡；b.使用符號、圖像、色調等不夠形象、豐富；c.帶教老師教學內容未統一；d.部分帶教老師上課時語速過快；e.部分實習醫師上課時注意力不集中。②相應的改進方案如下。a.再次講解思維導圖的繪制方法及原則，并列舉帶教老師梳理的部分關于消化內科知識的思維導圖；b.建立幫幫小組，讓思維導圖繪制較好的學生與思維導圖繪制較差的學生組成“一對一幫幫小組”，實現共同進步；c.根據醫院規定的消化內科實習醫師實習計劃和要求，制定教學內容，規范手冊，使帶教有章可循；d.帶教老師可使用幽默詼諧的方式進行授課，盡量控制語速，注意學生狀態，上課時可適當提問，使實習醫師集中注意力。根據改進方案，在教學中不斷優化，形成良好的授課方式。兩組實習醫師均培訓4周。

觀察指標：①考核成績：培訓前及培訓4 周后，對兩組實習醫師進行理論知識和實踐技能考核，各項考核成績均為100分，考核參考統一評分標準。②教學效果：培訓前及培訓4周后，評估兩組實習醫師自學能力、評判性思維能力、歸納總結能力、分析和處理問題能力，每項分值為0～6 分，分值越高表明能力越好。③教學滿意度：培訓4周后對帶教老師的教學內容、教學態度、教學模式、教學效果進行滿意度評估，每項為1～4分，分值越高，滿意度越高。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組考核成績比較：培訓前，兩組理論知識、實踐技能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；培訓4 周后，觀察組理論知識、實踐技能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組考核成績比較(，分)

表1 兩組考核成績比較(，分)

注：與本組培訓前比較，*P＜0.05

兩組教學效果比較：培訓前，兩組自學能力、評判性思維能力、歸納總結能力、分析和處理問題能力評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；培訓4 周后，觀察組自學能力、評判性思維能力、歸納總結能力、分析和處理問題能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組教學效果比較(，分)

表2 兩組教學效果比較(，分)

注：與本組培訓前比較，*P＜0.05

兩組教學滿意度比較：觀察組教學內容、教學態度、教學模式、教學效果的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組教學滿意度比較(，分)

表3 兩組教學滿意度比較(，分)

討論

思維導圖可將零散的知識點進行串聯，完成知識整合，便于理解吸收，在整理過程中實習醫師還需不斷分析總結，有助于增強其歸納總結能力[4-5]。持續質量改進是指在保證原有教學質量的基礎上，進行不斷提高效率的活動。兩者聯合應用能有助于消化內科實習醫師提高自學能力，改善教學效果。

本研究結果顯示，培訓4 周后，觀察組理論知識、實踐技能評分均高于對照組，說明思維導圖聯合持續質量改進應用于消化內科實習醫師帶教中，有助于提高考核成績。原因可能是思維導圖通過圖文結合的形式，將繁雜的消化內科知識進行全方位和系統的描述與分析，既可鍛煉學生的梳理概括能力，使消化內科知識更有邏輯性和層次感，有利于學生理解記憶，又可調動學習的積極性，提高學習效果。之后進行持續質量改進，通過定期舉行師生座談會，及時發現問題、解決問題，不斷優化教學，幫助實習醫師掌握知識點，提升實習醫師考核成績。

本研究中，培訓4 周后，觀察組自學能力、評判性思維能力、歸納總結能力、分析和處理問題能力評分均高于對照組，說明思維導圖聯合持續質量改進應用于消化內科實習醫師帶教中，有助于改善教學效果。原因可能是思維導圖聯合持續質量改進的應用可使實習醫師及時復習課堂內容，梳理知識點間的脈絡聯系，完善自身的知識體系，提高學習主動性及自學能力。實習醫師繪制思維導圖時，需收集、整理資料提煉關鍵詞，可有效鍛煉其歸納總結能力；在繪制思維導圖過程中需使用文字、符號、圖像、色調等闡述各分支要點或關鍵詞，有助于實習醫師將邏輯思維與形象思維相結合，既可增加知識的理解和記憶，還有助于增強其分析和處理問題的能力。持續質量改進是在繪制思維導圖的基礎上進行的，有助于帶教老師和實習醫師審視自身錯誤，加以改正，提升評判性思維能力。

本研究中，觀察組教學內容、教學態度、教學模式、教學效果的滿意度均高于對照組，說明思維導圖聯合持續質量改進應用于消化內科實習醫師帶教中，有助于提高教學滿意度。原因可能是思維導圖聯合持續質量改進可在教學過程中及時提出改進方案，可不斷豐富教學內容，靈活改進教學方法，增加學生在教學過程中的參與性。

綜上所述，思維導圖聯合持續質量改進應用于消化內科實習醫師帶教中，有助于提高考核成績，改善教學效果，提高教學滿意度[5]。