《2022年美國心力衰竭管理指南更新要點解讀》部分內容選登

2022-04-02，美國心臟協會（AHA）、美國心臟病學會（ACC）與美國心力衰竭學會（HFSA）聯合頒布了2022版心力衰竭管理指南。

1 10個更新要點

（1）對射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）推薦的基礎藥物治療包括4類，除既往指南推薦的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑（BB）和鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）3大類藥物外，對近年來經隨機化臨床研究證實有效的鈉葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑（SGLT2i）也做出了重要推薦。（2）推薦SGLT2i用于射血分數輕度降低的心力衰竭（HFmrEF）患者的治療（2a類推薦），推薦ARNI/ACEI/ARB、MRA和BB用于HFmrEF患者的治療（2b類推薦）。（3）推薦SGLT2i用于射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）患者的治療（2a類推薦），推薦MRA和ARNI用于HFpEF患者的治療（均為2b類推薦）。（4）引入射血分數改善的心力衰竭（HFimpEF）分型，用于描述曾診斷為HFrEF、經治療后左心室射血分數（LVEF）＞40%的患者，并明確指出此類患者應繼續堅持針對HFrEF的治療策略。（5）基于已發表的高質量成本療效研究，對指南中部分推薦意見做出價值聲明。（6）對心臟淀粉樣變性的診斷與治療做出新推薦，包括血清和尿液單克隆輕鏈篩查、骨閃爍成像檢查、基因測序、四聚體穩定劑治療及抗凝治療。（7）對于LVEF＞40%的患者，支持充盈壓增高的證據對于心力衰竭的診斷非常重要。建議通過無創性（例如B型利鈉肽、影像學檢查評估左心室舒張功能）或有創性檢查（例如血流動力學檢測）獲取充盈壓增高的證據。（8）為延長晚期心力衰竭患者壽命，應將患者轉往心力衰竭專業團隊進一步診治。（9）對心力衰竭階段劃分進行了修訂，將存在心力衰竭危險因素者稱為A階段，將處于心力衰竭前期者稱為B階段。再次強調存在心力衰竭危險因素（A階段）或心力衰竭前期（B階段）患者的一級預防至關重要。（10）對于合并缺鐵、貧血、高血壓、睡眠障礙、2型糖尿病、心房顫動、冠心病或惡性腫瘤的心力衰竭患者的管理提出了推薦建議。

2 更新心力衰竭分期

（1）A階段（心力衰竭風險增高）：存在高血壓、動脈粥樣硬化性心血管病、糖尿病、代謝綜合征和肥胖、暴露于心臟毒性藥物或心肌病家族史等心力衰竭危險因素，但尚未發生相關臨床癥狀、結構性心臟病、心臟受牽張或損傷的標志物異常。（2）B階段（前心力衰竭階段）：無心力衰竭癥狀或體征，但具備結構性心臟病（左心室或右心室收縮功能降低、心室肥厚、心腔擴大、室壁運動異常、心臟瓣膜病）或充盈壓增高的證據，或存在B型利鈉肽或肌鈣蛋白增高，但除外急性冠脈綜合征、慢性腎臟病、肺栓塞等其他原因所致。（3）C階段（癥狀性心力衰竭）：曾有或現有心力衰竭癥狀的結構性心臟病。（4）D階段（晚期心力衰竭）：日常生活中存在明顯的心力衰竭癥狀、經過最佳藥物治療后病情可能短期穩定但仍需反復住院。

原文見：郭藝芳.2022年美國心力衰竭管理指南更新要點解讀［J］.中國全科醫學，2022，25（17）：2051-2054.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0288.