新時代醫(yī)學臨床教學方式的概述

王 斌 陳 泓 周爭道 顧曉軍 溫添林

21世紀是信息化知識經濟時代，各行各業(yè)在“互聯(lián)網+”的推動下都在變革發(fā)展。當今世界，醫(yī)學和生命科學已成為科技領域發(fā)展最快的學科。隨著信息技術的發(fā)展和醫(yī)學信息的頻繁交流，臨床醫(yī)學教學面臨著艱巨的挑戰(zhàn)。文章主要從線上教學、線下教學、混合式教學3個方面闡述了新時代臨床醫(yī)學教學面臨的挑戰(zhàn)與對策。臨床教師需要在提高自身素質和修養(yǎng)的同時，提高學生自主學習能力，加強師生互動交流，實現(xiàn)醫(yī)學的可持續(xù)多元化發(fā)展。

1 線上教學

隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，尤其是5G(第五代移動通信)時代的到來，線上學習及教學必將會越來越普及，也為知識的獲取提供了便利。王寧教授[1]運用“對分課堂”教學理念在“對分易”平臺上進行線上教學取得了較好的教學效果。曾衛(wèi)娟等[2]研究表明線上教學有利于師生互動，提高教學質量。線上教學雖好，但線上教學平臺也存在魚龍混雜、良莠不齊的現(xiàn)象，所以這時需要我們的老師承擔起“引路人”的角色，對網絡平臺信息進行甄別，教師通過向學生介紹課程相關的網站及數(shù)據庫，使學生及時汲取高質量的醫(yī)學資料。

2 線下教學

在醫(yī)學臨床教學過程中，在中國現(xiàn)行背景下，可能更趨向于線下教學活動。

2.1 以病例為基礎的教學模式(Case-Based Learning，CBL)王沁萍等[3]研究表明以問題為基礎的教學已經是國外的一種較成熟的教學模式。可能受中國傳統(tǒng)灌輸式的教學習慣的影響，中國對于以問題為基礎的教學還是處于初步階段，加之長時間的傳統(tǒng)灌輸式的教學可能較容易使學生疲乏，所以有的專家學者提出以案例為基礎的學習(Case-Based Learning，CBL)[4]，認為可以給醫(yī)學知識的理論結合實踐創(chuàng)造更多的時機。也有研究表明[5-7]CBL模式在國內外醫(yī)學臨床教學中均已得到較高的認可，因為分析病例，可提高學生的綜合能力，進而使教學質量得到一定的保證，也使學生更直觀地了解疾病。喬姝等[8]認為在輸血科運用該教學方法后，學生對輸血知識的掌握有了明顯的提升。丁偉超[9]通過研究認為CBL教學在重癥醫(yī)學教學中效果顯著，王博涵等[10]研究也認為CBL教學在泌尿外科臨床教學中效果顯著。因此，筆者認為CBL教學方式比較適用于我們臨床教學，有利于激發(fā)學生的學習熱情，從而獲得較好的學習成績。

2.2 沉浸式教學沉浸式教學是運用“角色扮演、過程模擬、效果反饋”建立學習環(huán)境,讓學生們沉浸在討論、分享、反饋的情境中[11，12],從而使學生更深入、更親切地認識并掌握臨床醫(yī)學知識。同時該教學方式以學生為中心，可進一步調動學生的積極性及參與度，使學生在輕松愉悅的氛圍中掌握知識，提升學生的綜合能力。李一凡等醫(yī)師學者[13]研究表明沉浸式教學能使學生達到忘我的狀態(tài)，極大地提高了學生的學習興趣及積極性，很好地增強了學生的臨床綜合能力。

2.3 虛擬現(xiàn)實 (Virtual Reality， VR) 和增強現(xiàn)實(Augmented Reality，AR)教學然而對于某些操作性較強的學科如外科的一些基本操作，學生的操作暫時還不夠熟練，這樣一些教學軟件就大有用處了，其中就有我們熟知的可視化技術，可視化技術包括VR和AR，如在眼科中VR和AR技術可以構建三維立體場景模擬[14]，例如青光眼、視物模糊等，這樣能使學生感性認識疾病。VR和AR技術在普外科中還可以構建膽囊炎，并在該技術下操作腔鏡，使學生提高操作技能，增強學生的學習積極性。

2.4 繪圖教學對于在臨床過程中有些解剖知識內容抽象較難懂，可以通過繪圖來更直觀形象地協(xié)助掌握知識，在臨床工作中有時也會通過繪圖向患者及其家屬講解病情，使患者及其家屬能更加形象直觀地了解自己的病情，進而能更積極地配合醫(yī)務人員的治療。同理，通過繪圖的方式向學生講解相關臨床知識，學生能更快更扎實地掌握相關知識。王小洪等[15]研究表明繪圖教學不僅能幫助學生掌握抽象晦澀難懂的知識，還能激發(fā)學生的創(chuàng)造力，有利于良性學習習慣的形成。

2.5 人文素養(yǎng)教學隨著人民生活水平的提高，人民對醫(yī)療健康的要求有所增高，進而對醫(yī)務人員提出了更高的要求，醫(yī)生及醫(yī)學生不但要有扎實的醫(yī)學綜合知識，還要有良好的人文素養(yǎng)，尤其是溝通能力，英美國家已將溝通能力作為醫(yī)生必不可少的技能之一[16]。潘博等[17]研究表明提高學生的表達溝通信心及能力，在臨床教學中有非常重要的意義及價值。醫(yī)務人員在平時工作可能也對良好的溝通能力有所認識，認為良好的溝通能有效地減少醫(yī)患沖突，構建更加和諧的醫(yī)患關系及就醫(yī)環(huán)境[18]，但目前國內仍缺少較系統(tǒng)的人文素養(yǎng)的教學，許皓等[19]正在積極地探索完善醫(yī)學人文課程體系。筆者堅信在不久的將來，我們的人文課題體系將更加完善，更有利于培養(yǎng)出適合中國新時代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高質量的綜合型的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

3 混合式教學

傳統(tǒng)的教學方式相對單一，對學生的臨床綜合能力的培養(yǎng)可能存在一定的不足[20，21]，然而單純的在線學習會出現(xiàn)只重視內容的教授，但內容缺少統(tǒng)籌規(guī)劃，加之無老師引導，學生的學習成績可能較難達到預期效果[22]。因此，有專家學者提出采取線上線下結合的混合式教學模式，博取眾長，發(fā)揮各自優(yōu)勢，可能更有利于培養(yǎng)出優(yōu)質的醫(yī)學人才。陳旭等[23]研究表明混合式教學可以達到“授之以漁”的效果，才能真正助力學生成長為新時代綜合型醫(yī)學人才，滿足新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要。

眾所周知無論是線上還是線下教學，醫(yī)學臨床教學過程中都離不開教師這個主體，臨床教師多為醫(yī)學生而非師范類學生，教學技巧存在一定的欠缺，然而臨床教學過程中對教師的知識結構又有較強的要求。國內較多學者專家都對如何加強教師隊伍建設有一定的研究。劉建新等學者[24]認為需要提高教師的質量，同時還需要進一步提高教師的積極性，比如增加教師的教學補助，將教學活動納入職稱晉升及榮譽的評審條件。喬姝等[8]建議在臨床教學過程中應由科主任對整個教學內容進行統(tǒng)籌安排并審核，由具體優(yōu)秀的老師作教學。

期望在臨床教學過程中綜合考慮，充分運用教學資源，靈活運用教學方式，最終達到“授之以漁”，培養(yǎng)出滿足中國新時代下國家需要的優(yōu)秀的、新型的、復合型的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，為中國甚至人類的健康保駕護航，實現(xiàn)“健康醫(yī)學”目標。