不同運動療法對第三腰椎橫突綜合征的干預研究

張增佳

（鄭州商學院 河南 鄭州 451200）

第三腰椎橫突綜合征（以下簡稱L3橫突綜合征）是骨科、康復科比較常見的疾病，經常會誘發腰、腿等部位疼痛。L3橫突周圍軟組織的損傷，導致L3橫突出現無菌性炎癥,壓迫刺激腰脊神經，引起慢性腰部疼痛，多以第三腰椎橫突處較明顯的壓痛為主要特征，亦稱L3橫突滑囊炎或L3橫突周圍炎，是腰方肌與腰大肌在L3橫突附著處的慢性炎癥所致。本文旨在探討一種安全、有效、快速、經濟的治療方式，觀察組采用核心力量訓練、拉伸練習等進行有針對性的運動康復干預。對照組采用麥肯基自我療法,進行康復治療。

1、資料與方法

1.1、一般資料

招募22例單側L3橫突綜合征患者參加康復實驗研究，均為單側疼痛，隨機分為觀察組與對照組，各11例。納入標準參照《中醫病證診斷療效標準》：（1）好發于從事體力活動的青壯年；（2）患病癥狀持續時間≥3個月；（3）沒有L3橫突綜合征手術史等情況；（4）L3橫突尖部有明顯的壓痛；（5）腰部側屈、前屈或旋轉時L3橫突尖部有明顯的疼痛；排除標準：（1）患有心腦血管等疾病；（2）腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤及腰椎結核等患者；（3）既往有軀干、髖膝踝足等下肢關節的急慢性損傷史；（4）不能完成測試及訓練過程。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究對象一般資料比較（±s）

表1 研究對象一般資料比較（±s）

性別（男/女）組別V A S評分身高（c m）年齡（歲）9.9 1±5.2 6疼痛側（左/右）O D I評分5/6 2 1.9 1±1.8 1 4/7 1 7 0.5 5±1 0.1 1 5 3.4 5±1 2.8 6對照組（n=1 1）5/6觀察組（n=1 1）2 2.5 5±2.2 1 4/7 1 6 9.0 9±8.3 0 5 3.1 8±1 5.7 0 9.5 4±4.5 4

1.2、方法

觀察組采用核心訓練方案，對照組采用麥肯基療法。觀察組與對照組訓練頻率均為每日1次，每周5次，連續4周。

（1）核心訓練方案。

本實驗采用肌肉離心訓練結合拉伸訓練來鍛煉脊柱核心肌群，以期平衡脊柱周圍肌力、活動度，達到治療L3橫突綜合征的目的。每個力量訓練動作，根據節拍器提示，動作向心階段1.5s從起始位置到終點位置，離心階段用4.5s從終點位置回到起點位置，動作速度平緩，每組做8個，共3組，組間間歇1min。

①脊柱前屈肌力量訓練

采取瑜伽球上仰臥起坐進行。患者兩腳固定在地面上，腰部和臀部接觸在瑜伽球上，兩手虛放于頭兩側，前兩周徒手在瑜伽球上訓練，后兩周增加2kg的沙袋作為負重，兩手抱于胸前。

②脊柱后伸肌力量訓練

采取瑜伽球上俯臥挺身進行訓練。患者俯身于瑜伽球上，雙腿伸直，髖部支撐于瑜伽球上，兩手虛放于頭兩側，動作中軀干保持伸直，訓練人員固定患者的雙腳。

③脊柱側屈肌力量訓練

根據腰大肌腰方肌的起止點情況，在多具人體骨架上進行測量，明確腰大肌肌拉力線在水平方向與冠狀面大約呈10°夾角，腰方肌肌拉力線在水平方向與冠狀面大約呈30°夾角。側屈肌力量訓練按患者L3橫突綜合征的發病部位區分為健側和患側（疼痛側），分開進行針對性康復訓練，健側按水平拉力方向進行訓練，患側按腰大肌和腰方肌的肌拉力方向夾角進行訓練。采用藥球進行訓練：第一周用1kg重藥球，第二周用2kg重藥球，第三周用3kg重藥球，第四周用4kg重藥球。

患側腰方肌訓練方法：患者身體直立，兩腳分開與肩同寬，腳尖略朝外側，雙手持1kg重藥球，手臂伸直，軀體按照地面指示線向健側的前外方30°用4.5s的時間以緩慢的速度做最大幅度的側屈，然后用1.5s的時間將藥球提起，恢復到起始姿勢。

患側腰大肌訓練方法：患者身體直立，兩腳分開與肩同寬，腳尖略朝外側，單手拎1kg重藥球，手臂伸直，軀體按照地面指示線向健側的后外方10°用4.5s的時間以緩慢的速度做最大幅度的側屈，然后用1.5s的時間將藥球提起，恢復到起始姿勢。

健側側屈肌訓練方法：患者單手拎藥球，與身體冠狀面平行做側屈，4.5s的時間以緩慢的速度做最大幅度的側屈，然后用1.5s的時間將藥球提起，恢復到起始姿勢。

④脊柱前屈肌拉伸訓練

患者俯臥在瑜伽墊上，雙腳并攏，腳背緊貼于地面，雙手置于兩肩旁邊，然后將上半身抬起，手臂伸直，保持10s，然后回到俯臥位休息5s，重復5次為一組，在力量訓練前后各做一組。

⑤脊柱側屈肌拉伸訓練

患者身體直立，兩腳自然分立與肩同寬，患側一側的肘關節曲至極限抬高置于腦后，健側手抱著患側的肘關節，身體向健側側屈到最大幅度，保持10s，然后回到中立位，5次為一組，力量訓練前，健患側各做一組拉伸，力量練習后患側拉伸兩組，健側拉伸一組。

（2）麥肯基療法。

①第一組動作

a.俯臥位。俯臥平躺,雙臂放在身體兩側,頭部向舒服的一側轉動,保持2min；

b.俯臥伸展運動。患者將雙肘置于肩膀下方,將上半身支撐起來，前臂與上臂呈90°夾角,身體盡可能的放松，保持2min；

c.俯臥位重復伸展。身體呈俯臥位，雙手置于肩膀下方 ,用力將手臂伸直,將上半身撐起來，髖部接觸在理療床上 ,支撐最高處保持2s,再還原到起始俯臥位姿勢,做10次；

d.平躺彎曲運動。患者仰臥在理療床上,雙手放于身體兩側，為起始位置，然后雙腿屈膝上抬,雙手抱住膝關節,盡可能使膝關節向胸部方向靠攏 ,在最大幅度保持2s,再緩慢回到起始位置,做6次；

e.俯臥位重復伸展（同③）。

②第二組動作

a.俯臥位（同第一組動作①）；

b.加強俯臥伸展運動。將臀部扭向不痛的一側，挪動7-10cm，然后做俯臥伸展運動，保持2min；

c.加強臥式重復伸展運動。將臀部扭向不痛的一側，挪動7-10cm，然后做臥式伸展運動，幅度遞增,重復10次；

d.平躺彎曲運動(同第一組動作④)；

e.俯臥位重復伸展（同第一組③）。

③第三組動作重復第一組內容

注：（第二周用“坐式彎曲運動”代替第一周的“平躺彎曲運動”，第三周用“站立彎曲運動”代替第二周的“坐式彎曲運動”，第四周用“俯臥位伸展加壓”代替“俯臥位重復伸展”。）

1.3、測試指標與方法

在實驗前和實驗結束后由經過培訓的康復治療師對22例L3橫突綜合征患者進行療效評定，具體包括：視覺模擬疼痛評分（VAS）；功能障礙指數（ODI）；通過美國Hoggan MicroFET3測量核心肌力；通過采用Schonberg測量方法測量脊柱前屈活動幅度，通過卷尺測量后伸、側屈活動幅度。

1.4、統計方法

2、研究結果

2.1、L3橫突綜合征患者治療前后自覺疼痛變化

兩組治療前VAS,壓痛和ODI值均無顯著性差異（P＞0.05），治療結束后兩組VAS均下降，兩組較治療前比較差異非常顯著（P＜0.01），治療結束后觀察組較對照組VAS差異顯著（P＜0.05）；治療結束后兩組ODI均有所下降，觀察組較治療前ODI值差異非常顯著（P＜0.01），對照組較治療前 ODI值差異顯著（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后患者自覺疼痛及腰痛功能障礙變化情況[（±s），分]

表2 治療前后患者自覺疼痛及腰痛功能障礙變化情況[（±s），分]

注：☆表示觀察組與對照組比較，P＜0.05，差異顯著；★表示觀察組與對照組比較，P＜0.01，差異非常顯著；△表示組內實驗前后自身比較，P＜0.05，差異顯著；▲表示組內實驗前后自身比較，P＜0.01，差異非常顯著;。（后表標注方式同此注釋）

指標 觀察組（n=1 1） 對照組（n=1 1）實驗前 實驗后 實驗前 實驗后V A S 5 3.1 8±1 5.7 0 5.9 1±7.3 5☆▲ 5 3.4 5±1 2.8 6 1 5.9 1±1 2.6 1▲O D I 9.5 4±4.5 4 3.3 7±3.0 0☆▲ 9.9 1±5.2 6 5.6 4±2.6 2△

2.2、L3橫突綜合征患者治療前后核心肌力變化

如表3所示，治療前，兩組核心肌力指標無顯著性差異（P＞0.05）；治療結束后，兩組脊柱前屈肌與后伸肌肌力均有上升，觀察組脊柱前屈肌與后伸肌實驗前后差異非常顯著（P＜0.01），且實驗后較對照組差異顯著（P＜0.05）；兩組脊柱左、右側屈肌力均有上升，觀察組左、右側屈肌實驗前后差異非常顯著（P＜0.01），且實驗后較對照組差異顯著（P＜0.05）；脊柱兩側側屈肌力比（患側/健側）的中觀察組較對照組差異非常顯著（P＜0.01），觀察組實驗前后兩側側屈肌力比（患側/健側）差異顯著（P＜0.05）。

表3 治療前后患者核心肌力變化情況[（±s），kg]

表3 治療前后患者核心肌力變化情況[（±s），kg]

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2.3、L3橫突綜合征患者治療前后脊柱活動幅度變化

治療前，兩組核心肌力指標無顯著性差異（P＞0.05）,治療結束后，兩組脊柱前屈幅度均有所上升，對照較觀察組脊柱前屈幅度差異顯著（P＜0.05）；治療結束后，兩組脊柱后伸幅度均有所上升，觀察組較對照組差異非常顯著（P＜0.01），觀察組治療前后脊柱后伸幅度差異非常顯著（P＜0.01）；治療結束后，兩組脊柱左側屈幅度均有所上升，觀察組治療前后左側屈幅度差異非常顯著（P＜0.01）；治療結束后觀察組脊柱左側屈幅度較對照組差異非常顯著 （P＜0.01）。治療結束后，兩組脊柱右側屈幅度均有所上升，觀察組治療前后脊柱右側屈幅度差異顯著（P＜0.05），治療結束后觀察組脊柱右側屈幅度較對照組差異非常顯著（P＜0.01）。治療結束后，觀察組和對照組的脊柱兩側側屈幅度比（健側/患側）,觀察組治療前后差異非常顯著（P＜0.01）。見表4。

表4 治療前后患者脊柱活動幅度變化情況[（±s），cm]

表4 治療前后患者脊柱活動幅度變化情況[（±s），cm]

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3、討論

近年來，人們普遍認為運動療法是治療腰痛較經濟有效的治療手段，可以緩解疼痛，提高生活質量，改善患者核心力量，增強脊柱的穩定性，目前主要的運動干預手段包括軀干屈伸運動，核心肌力訓練，腰椎穩定性訓練和有氧運動等。本實驗采用的方法為核心力量訓練和拉伸訓練，重點增強附著在L3橫突周圍的腰大肌、腰方肌和腹肌等肌肉的力量和伸展性，改善L3橫突周圍的血液循環，改善局部軟組織黏連，達到消除炎癥的效果。

1972年，Woodforde等首次將VAS用于疼痛程度的評價指標。VAS由一條100mm的線段組成，一端標記“0”表示無痛，另一端標記“100”表示難以忍受的疼痛，中間數值表示不同程度的疼痛，患者在這條線段上畫一條豎線表示自身的疼痛程度，用來評價第三腰椎橫突綜合征的疼痛程度。VAS作為測量評定疼痛較敏感可靠的方法。ODI在脊柱外科領域作為“金標準”對患者進行康復前后 的評估。劉文紅等采用徒手核心訓練法和八段錦分別對慢性下腰痛患者進行運動干預，結果經康復訓練后，兩組患者JOA、VAS等較治療前顯著改善（P＜0.01）。本實驗中，兩組干預方案均屬于運動療法，觀察組是核心訓練法，對照組采用麥肯基療法，4周訓練后觀察組和對照組實驗前后在VAS和ODI評定中均有顯著療效，改善程度觀察組優于對照組。

通過力量訓練可以增加肌肉力量，增加關節的穩定性，已有大量研究證實。有研究表明，通過運動療法可有效緩解和治療腰部疼痛,其機制是通過增強脊柱穩定性和加強核心肌肉力量的方法來防治腰部疼痛。拉伸訓練改善人體肌肉伸展性，增加關節幅度，已經被大量研究所證明。黃寬舉等通過對40名腰痛患者采取拉伸訓練的方式進行治療，7天后，顯著減輕患者疼痛。腰椎失衡是造成下腰痛的主要因素，雙側腰大肌和腰方肌不對稱會導致腰椎失衡和受力不均，使腰椎間盤受到的剪切力增大，從而使腰部產生一定損傷。本實驗中，通過前期的測試，針對L3橫突綜合征患者的薄弱環節，針對性設計核心訓練方案，以期達到平衡脊柱力量與幅度的目的，觀察組采用核心訓練法，對核心薄弱環節的肌力和柔韌進行強化，核心訓練方案分為兩部分：第一部分為力量訓練，對脊柱前屈肌、脊柱后伸肌用瑜伽球進行訓練；脊柱側屈肌的訓練分健患側，健側訓練用單手提藥球向對側沿身體冠狀面左最大側屈訓練；患側根據腰大肌和腰方肌走形特點以及肌拉力方向確定側屈肌力訓練動作：向健側前外方向30°線以及健側后外方向10°線用藥球進行訓練。經4周訓練后，觀察組核心肌肉力量增加顯著，脊柱前屈肌、脊柱后伸肌和側屈肌力均有顯著提升（P＜0.05），對照組實驗前后核心肌力差別不大；第二部分是拉伸訓練：針對腹肌采用眼鏡蛇式拉伸，側屈肌拉伸，身體直立側屈至最大幅度保持10s，然后回到中立位，5次為一組，力量練習前健患側各做一組，力量練習后患側拉伸兩組，健側拉伸一組。經過4周訓練后，兩組患者脊柱活動幅度中的4個方向：前屈、后伸、左側屈、右側屈幅度均有提成，其中觀察組提升幅度顯著大于對照組（P＜0.05），對照組實驗前后除前屈活動幅度有明顯改善外，其他方面差別不大。

綜上所述，核心力量訓練與拉伸訓練可有效緩解患者疼痛，改善核心肌力，提高活動幅度，促進腰椎功能恢復，為臨床治療第三腰椎橫突綜合征提供新的證據。但本研究群體為大學生，研究時間較短，病例數量也較少，其結果仍需更多的臨床研究進一步驗證。