“老掉牙”？牙齒松動的病根是牙周炎

◎ 孫紅英 復旦大學附屬華山醫院口腔科 副主任、主任醫師

俗話說：“老掉牙老掉牙，人老了，就會開始掉牙。”生活中，很多老年人都有牙齒松動和脫落的經歷，“老掉牙”儼然成為衰老過時的代名詞。不少人覺得這是“自然規律”，不用太過在意，可事實果真如此嗎？其實“老”和“掉牙”并不是親兄弟，雖然有的老人一顆牙都不剩，但也有七八十歲的老人一顆牙都沒有掉。導致老年人牙齒缺失的主要原因正是牙周炎。牙周炎是一種常見的口腔疾病，是引起老年人牙齒缺失的主要原因，號稱老年人牙齒缺失的“慢性殺手”。

據調查顯示，在60 歲以上老年人中，牙周炎的患病率高達80%以上，大約90%的患者牙列不完整是由牙周炎導致的，牙周炎已成為危害老年人口腔健康和身體健康最主要的疾病之一。

口腔健康關乎全身健康

口腔健康是全身健康的重要組成部分，世界衛生組織已將口腔健康列為人體健康的十大標準之一?？谇恢械母腥竞脱装Y因子，尤其是牙周炎癥與全身健康有密切關系，并可能是導致某些嚴重疾病的重要因素，如可導致或加劇心腦血管病、糖尿病、阿爾茨海默病等慢性病?？梢哉f，牙周組織的健康稱得上人體健康的“晴雨表”。

口腔疾病尤其是牙周炎癥產生的致病菌及其產生的毒素可侵入血液，產生相關抗體、凝集素等，引起或加重感染性心內膜炎、冠心病等心臟疾病，10%—30%的急性或亞急性感染性心內膜炎由口腔感染引起。牙周炎與急性心肌梗死和慢性冠心病的關系近年來也得到印證，它還是腦卒中的危險因子，其危險度甚至大于吸煙。

口腔作為消化道的開口，并與呼吸道直接相通?？谇粌鹊募毦绕涫菂捬蹙?，都可直接進入消化道和呼吸道。一般情況下，它們并不致病，但對于抵抗力低下或存在相關慢性病的“易感者”，則可能引發深部器官的疾病，例如慢性胃炎、胃潰瘍，導致肺部感染甚至肺膿腫。

齲病和牙周炎會破壞牙齒硬組織和牙齒周圍支持組織，不僅影響咀嚼、言語、美觀等功能，還會造成患者社會交往困難和心理障礙。

牙齦出血不能一“漱”了事

牙周炎是牙齒周圍的牙齦、牙槽骨的慢性炎癥。它會使牙的支柱——牙槽骨慢慢吸收變形，導致牙齒松動，最終脫落。牙周炎的病因在于牙頸部和牙齦之間的牙菌斑和牙結石。牙菌斑是牙周炎必不可少的致病因素，主要由黏附于牙齒表面的細菌、細胞間物質、脫落上皮細胞和食物殘屑等組成。如果不及時清理干凈，它們會刺激牙齦產生炎癥反應，繼而損害牙槽骨。

牙周炎是一種慢性病，早期癥狀不明顯，后期可使患者缺牙，喪失咀嚼功能。因此，出現癥狀后要及時治療，以免加重病情，老年人牙周炎主要有以下4 個癥狀。

1.牙齦腫脹出血

一般情況下，健康的牙齦是粉紅色的，牙周炎患者牙齦往往變成紅色或深紅色，有腫脹、增厚、松軟等問題，刷牙容易出血的話，那么就存在牙齦炎了。牙齦炎便是牙周炎的早期階段。

2.牙周形成

牙齦與牙根之間的溝叫齦溝。健康的齦溝大約2 毫米深。如果牙周組織的破壞變得越來越大，有化膿、口臭現象，且齦溝加深超過3 毫米，形成袋狀的結構，叫作牙周袋。牙周袋形成是牙周炎的標志。當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周膿腫。此時牙齦發紅腫脹，表面光亮；牙齒松動度增加，伴有局部劇烈疼痛。同時，患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結腫大的癥狀。后期膿腫破潰后，輕按牙齦可見溢膿。牙周膿腫可導致牙周組織破壞加重，牙周袋變深。

3.牙齒松動和移位

許多老年人有很長的牙周炎史，并伴有不同程度的失牙，而失牙后咬合關系的破壞又使牙周的病變進一步加重，加上修復能力隨著年齡的增大而減弱，致使許多中老年人牙槽骨吸收嚴重，牙齒伸長，移位松動明顯。

4.牙齒脫落

牙槽骨損害加重時，支持牙齒力量不足，會出現牙齒松動、移位，最終導致脫落。

四步走：留住牙齒

目前牙周炎已經成為口腔領域最重要的話題，醫師遇到這樣的患者往往覺得“復雜”，患者患了此病則是感到“郁悶”。很多患者當被告知要做牙周治療時，因為恐懼而一拖再拖，導致牙周問題加重。其實，做好這4 步，經過完整的系統治療，還是可以有效預防和治療牙周炎的。

1.牙周基礎治療

在牙周基礎治療階段，主要是針對病因進行治療，重點是徹底清除附著于牙齒或牙根部表面的菌斑、牙石等病原刺激物，包括齦上潔治（洗牙）、齦下刮治等，這是牙周炎治療最重要的一個環節。

2.手術治療

對于有重度牙周炎的患牙，經過基礎治療之后，還需要進行牙周手術治療：如牙周翻瓣手術、根面平整術以清除感染組織，修整牙齦及牙槽骨的外形，植入自體骨或骨替代材料，牙周引導組織再生術等。

3.修復治療

在牙周炎癥得到控制的前提下，還需要對缺失以及松動移位的牙齒進行修復治療。

4.定期復查

經過以上治療后，牙周炎患者還應定期進行專業維護，一般每3—6 個月復查1 次，這是鞏固治療效果不可缺少的一步。

保護牙齒免遭罪

人的牙齒并不會因為老化而脫落，而是各種口腔疾病所導致的。因此，如何保護好自己的牙齒，預防牙周炎的出現也值得重視。

1.早晚正確刷牙

刷上排牙齒時，將刷毛朝上與牙齒呈 45 度角；刷下排牙時，將刷毛朝下與牙齒呈45 度角。斜45 度才能把牙齦和牙頸部之間的菌斑有效清除干凈。刷牙時，將刷毛向牙齦處輕壓，每個牙面都要刷，每次刷牙最少2 分鐘，每天至少刷牙2 次。刷牙可以清潔牙齒的3 個面，剩下還有兩個面需要通過牙線來輔助清潔。掌握牙線和牙縫刷的用法，可以有效地控制牙鄰面的牙菌斑。

2.定期洗牙

即使每天很認真地刷牙，也會有部分殘存菌斑鈣化成牙結石。牙結石尤其是齦下結石難以自行去除，因此至少每3—6 個月需要去口腔科醫師那里洗1 次牙，通過齦上清潔或者齦下刮治的方法去除菌斑和牙結石。

3.及時治療口腔疾病，鑲好義齒

老年人應每隔半年檢查1 次，缺失牙齒應及時鑲牙，以便及早地恢復咀嚼功能，利于食物的消化吸收。如果牙齒缺失不及時修復，不僅會造成鄰牙的傾斜、移位，還可引起對頜牙伸長，造成咀嚼功能進一步喪失，同時還會引起食物嵌塞，形成齲齒或牙周疾病，導致更多牙齒的缺失。

4.確保營養均衡

老年人咀嚼功能的降低，使許多食物的進食受到限制，極易造成老年人的營養不良。這就需要根據老年人的口腔特點做好口腔保健并注意科學飲食。

5.積極戒煙

吸煙與牙周炎的關系比較密切，煙霧刺激能促使牙齦發生慢性炎癥，使口腔軟垢沉積增多;煙中的尼古丁吸收進入血液，可直接影響牙周組織的抗感染力，而且會增加口腔的厭氧菌環境，不利于牙周炎的治療。

這些誤區要了解

有許多老年人會疏于護理牙齒，或是對護理牙齒存在誤區，反而會對口腔健康帶來傷害。

誤區1:牙齒松動脫落是自然現象，防也無用

大多數老年人的牙齒松動脫落是因根面齲、牙周炎等疾病引起的，只要這些病得到預防和治療，就會延后牙齒脫落的年限。

誤區2:牙齒不怕磨，啃點硬東西沒關系

老年人的牙齒尤其要避免磨損，牙刷毛也不可太硬，否則可能會造成牙齒過度磨耗和楔狀缺損，最終導致牙齒疼痛或折斷。

誤區3:只要堅持刷牙，就沒必要洗牙了

刷牙只能清除一些牙齒表面的軟性污垢，只有定期洗牙才能真正去除牙齒上的牙菌斑及牙結石。刷牙與潔牙互為補充，二者不可替代。

誤區4:牙掉了不著急，等掉光了再一起鑲牙

缺牙會明顯降低咀嚼能力，影響消化和營養吸收，加快鄰牙松動脫落。缺牙后應及時修復，可恢復牙齒功能，穩定鄰牙，提高余留牙的存留概率。而且口腔內有余留牙的支持，可選擇固定或局部可摘義齒修復，其修復效果是遠遠優于全口牙缺失的活動義齒修復的。