女性步入更年期，如何保持身心健康

◎ 羅學芹 上海市靜安區市北醫院婦科 主治醫師

“最近不知怎么回事，常莫名其妙的心情煩躁，我是不是進入更年期了？”“醫生，我最近老是失眠，沒運動也一陣陣出汗！”“我最近一段時間月經越來越少，干啥都提不起精神，記憶力也不如以前。”這些都是更年期門診的醫生常聽到的患者傾訴。那什么是更年期？該怎樣在科學指導下保持身心健康地度過這一時期呢？

更年期是女性從生殖期過渡到老年期的一個生理階段，包括絕經過渡期及絕經后的一段時期。它是女性人生中重要的一個階段，一部分女性在這一時期會被各種不適困擾，甚至帶來各類健康風險。因此，做好更年期的健康管理，可以促進身心健康，延緩老年性疾病發生，為接下來的老年健康打下基礎。

更年之期，健康風險有哪些

雌激素是保護女性的一大利器，其帶來了更低的心血管疾病風險與更好的骨骼代謝，但這些都會在更年期雌激素水平降低后發生改變。我們既需要關注更年期綜合征本身導致的健康問題（近期癥狀），也要警惕和提防更年期及以后迅速增高的其他疾病風險（遠期癥狀）。

更年期綜合征常見的近期癥狀有以下4 種。

1.月經改變

由于更年期女性卵巢內儲備的卵泡數減少，對促性腺激素不敏感，出現不排卵、孕激素下降直至絕經后期無孕酮分泌，隨之而來的就是月經周期的改變如月經周期縮短、月經持續時間延長或月經稀發、月經量減少，如有的女性抱怨3 個月就來一次月經，來了還拖拖拉拉不肯走。這一時期由于子宮內膜為單一雌激素刺激而缺少孕激素保護容易導致子宮內膜病變。對于更年期月經不規則的患者，臨床醫生便需要評估子宮內膜情況。

2.自主神經失調癥狀

主要表現為不明緣由的疲勞感、失眠易怒、頭暈心悸，一部分更年期婦女逐漸出現注意力減退、注意力不集中。

3.血管舒縮癥狀

表現為潮熱多汗，常有自發的面部潮紅伴隨身體出汗，持續數秒或數分鐘不等，夜間或應激狀態易發。有的人月經紊亂早期就出現潮熱，有的絕經后出現，潮熱一般持續4—5 年，也有的持續十幾年，長期困擾著更年期女性。

4.精神神經癥狀

更年期女性常會出現情緒障礙如易激動、煩 躁、焦慮、緊張、情緒低落等。

遠期健康風險主要來源于以下3 個方面。

1.骨質疏松癥

從圍絕經期開始至絕經后10 年內，女性骨質流失加速，這與雌激素缺乏有關。骨質疏松癥是絕經后婦女腰背酸痛及腿痛的主要原因， 嚴重者可引起脊椎變形及椎體壓縮性骨折。

2.心血管疾病風險增加

卵巢功能減退、內源性雌激素的分泌不足是導致更年期高血壓的重要因素。高血壓在絕經前和絕經后婦女中的患病率也都在增加。更年期女性的高血壓以收縮壓增加為主，舒張壓恒定不變或略有升高，脈壓相對增高。同時，絕經后婦女糖脂代謝異常增加，動脈硬化、冠心病的發病風險增加。

3.腫瘤風險

更年期及絕經后，婦科“三大癌”——宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌的發生風險也會增高，這三種癌癥的高發年齡也與女性更年期重合。背后的原因可能與內分泌波動、垂體功能變化等有關，建議更年期女性體檢時更加重視對婦科癌癥的篩查。

不必排斥就醫，科學干預保平安

更年期綜合征的發生比例很高，此前有研究顯示發病率達到80%甚至更高，而與之相悖的，是極低的就診率。在許多人眼里，更年期、更年期綜合征并不是一個單純的醫學概念，反而成了“歇斯底里”“衰老”的代名詞，當作一種負面的評價，這讓許多女性也十分抗拒，無法坦然面對更年期，也無法正確認識更年期綜合征。其實，更年期就與每個人都會經歷的青春期一樣，是女性生命中再普通不過的過程。而更年期綜合征，更只是一種需要治療、干預的普通疾病，除此以外再無其他。

誠然，并不是所有更年期綜合征都需要就診，臨床通常將其分為輕、中、重3 種類型，可以通過評估癥狀頻次、嚴重程度的量表測試來判斷。其中，中、重度更年期綜合征患者可能占據更年期綜合征患者總數的50%，她們其實不必自己“硬扛”，完全可以向醫生尋求幫助。臨床上，對于更年期綜合征的干預已經有十分成熟的方法，主要有以下4 種。

1.健康生活方式的指導

更年期婦女的健康管理包括積極參與社會活動、按時作息、保持積極樂觀的生活態度。飲食要均衡，限鹽、控糖、低脂肪飲食。增加蔬菜水果攝入。

2.補鈣和補充維生素D

補鈣可以延緩骨量衰減，降低骨折風險。補鈣主要通過飲食補充，必要時通過吃鈣劑增加鈣攝入。鈣并非吃得越多越好，如果補充過量易增加患腎結石風險。從飲食和鈣補充劑中攝入的鈣應控制在2000—2500 毫克/天。為減少過度補鈣可能增加的腎結石風險，建議有腎結石病史者應該評估腎結石的原因，多飲水增加尿量。維生素D 也是鈣的“靈魂伴侶”，它可以促進鈣吸收、促進骨礦化、提升骨的強度。

3.激素治療

目前婦產科界的共識是絕經激素治療( MHT）應盡早開始，即在絕經過渡期有癥狀即可開始應用，這樣可保證 MHT 的最大獲益及最小風險。 《絕經管理與絕經激素治療中國指南( 2018) 》提出了 MHT 治療的3 條適應證，一是嚴重的絕經相關癥狀，包括潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙等； 二是泌尿生殖道萎縮癥狀；三是存在骨質疏松癥的危險因素及絕經后骨質疏松癥。

4.中醫藥治療

中藥常通過陰陽調節和補腎益氣使機體恢復平衡，在緩解女性更年期癥狀方面也安全有效，可以服用中藥湯劑，也可采用針灸療法、穴位按摩。中成藥如坤泰膠囊、更年安等對更年期女性的不適癥狀有改善作用，可遵醫囑服用。

更年期是需要婦科、內分泌科、心血管科和骨科等多科室綜合管理的疾病，更年期女性如果出現相關癥狀一定要及時尋求醫生的指導幫助，讓醫生選擇適合你的治療方案，幫你輕松度過更年期。