肺結節影像報告正確判讀及處理建議

楊富東

隨著CT技術的發展，越來越多的人發現了肺結節。肺結節分為良性和惡性，如果把良性的結節誤認為惡性，或者把惡性的誤認為良性，這對患者的治療和恢復都是非常不利的。但是，很多患者在做CT檢查時，發現了肺結節就以為是肺癌，或者擔心其轉變為肺癌，整天焦慮不安。如何正確看待肺結節呢？

如何正確判讀影像報告

患者在低劑量CT檢查的時候，報告單上會有關于肺結節的位置（葉、段，是否在胸膜下），大小（最大直徑的推算），密度（實性、混合性或磨玻璃樣），鈣化或鈣化分布狀態，形狀（圓形、卵圓形、片狀或不規則狀），邊緣（光滑、分葉、毛刺）等。

根據位置判斷

通過準確定位肺結節的位置，可以為外科和穿刺活檢提供指導，也可以在后續的CT檢查中，及時找到新的病灶，并比較病灶的不同階段。結節的位置不同，其良性和惡性的概率也會有很大差別。梅奧的臨床研究利用多因素回歸方法對胸部CT進行分析，發現6個因子可以單獨地預測惡性腫瘤，包括位置。其研究表明，位于上葉的結節OR為2.2。OR是一種比率，也稱為優勢比率，反映了疾病與暴露的疾病之間的關系，如OR＞1，這個因子就是導致該疾病的相關風險因素。另外，CT報告中提及胸膜下結節，說明結節來源于胸膜，并不是肺結節，但也有可能是肺部結節侵犯了胸膜。

根據大小判斷

肺結節的大小與良、惡性概率有關。國內很多研究肺結節的專家認為，應根據大小進行后續的追蹤和診斷。結節密度的圖像可以分為混合性、實性和磨玻璃樣三種類型。中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組根據實性結節的定義，將其劃分為8 mm，與中國肺癌控制協會的專家組一樣。對患者進行跟蹤，制定相應的診斷和治療方案。對于亞實性結節，如磨玻璃樣、混合性結節，亦有相應的治療方法。結節鈣化是一種特殊的疾病，通常是良性的。但最近研究發現，鈣化的種類很多，有的表現為良性，有的表現為惡性。通常認為，鈣化、薄層鈣化、爆米花樣鈣化的肺結節多為良性，而圈狀、點狀、偏心狀鈣化灶則有惡變的可能。結節的形態有片狀、圓形、卵圓形、不規則等。與大部分惡性結節相比，總體形狀為不規則、圓形或卵圓形，并呈現平坦、平坦的邊緣，說明有更大的可能是良性病變。結節的邊界可以分為平滑、毛刺和分葉。毛刺樣的OR值為2.8，可作為判斷惡性腫瘤的一個重要指標。

根據報告單判斷

常規的胸部CT報告單也可以提供一些影像資料，例如雙肺結節、右上肺結節等。如果肺結節需定期隨訪，說明結節不大，惡性的可能性很小。根據肺部結節的大小和種類，可自行決定如何隨診。如果肺結節需要做進一步的檢查，說明結節很大，有較大概率出現惡變或者惡性。通常情況下，惡性的肺結節通過手術就能徹底清除。如果患者不想做手術或承受不了手術，可以選擇放療、微波消融、冰凍消融等治療。在我國的肺結節患者中，有80%是良性的，惡性結節的比例僅為3%。所以，很多患者被查出肺結節后，醫生會囑咐定期復查，就是因為屬于良性肺結節。但即便是這樣，也不能忽視惡性結節的存在，因此CT檢查后，要根據肺部的密度、大小、形態、生長速度等因素來確定是否有惡性，同時還要進行一段時間的觀察，以便更好地了解肺結節的發展趨勢。在這個過程中，患者必須要配合醫生。

處理意見

如果是良性的，可以每年進行一次身體檢查。有的患者在觀察3個月、6個月之后，甚至半年以上，肺結節就會消失。如果病情較重，最好是外科手術切除。如果磨玻璃結節在10 mm以上，就要毫不猶豫進行手術。現在的手術大部分是微創的，創傷小、恢復快，患者較易接受。

總之，不管是通過身體檢查還是其他方法發現肺結節，都要認真閱讀CT圖像，并請專業醫師進行解讀。根據CT影像報告和醫生的治療方案，積極治療，定期復查。在日常生活中還要養成良好習慣，避免引發肺結節的危險因素，如戒煙、不要吸二手煙、外出時要戴好口罩、做飯時要注意打開油煙機、室內常通風、不要長時間待在新裝修的房子里。