順勢(shì)而為續(xù)新篇
——?jiǎng)?chuàng)建預(yù)防接種實(shí)踐培訓(xùn)基地的思考

譚覃，夏敏玲，王文權(quán)

1.佛山市順德區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東佛山 528300；2.均健（廣東）健康管理有限公司，廣東佛山 528300；3.佛山市順德區(qū)均安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨政辦公室，廣東佛山 528329

世界衛(wèi)生組織（world health organization， WHO）指出[1]：預(yù)防接種應(yīng)貫穿人的終生，除流感等傳染病，疫苗接種也越來(lái)越多用于防控癌癥和其他慢性疾病[2]。 大規(guī)模疫苗接種以來(lái)，成人疫苗接種受到越來(lái)越多人的關(guān)注和重視，成人接種門診建設(shè)成為當(dāng)下各地衛(wèi)健部門面臨的問(wèn)題。暴露后處置是暴露后預(yù)防狂犬病的唯一有效手段。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，及時(shí)、科學(xué)和徹底地暴露后預(yù)防處置能夠避免狂犬病的發(fā)生[3]。 因此狂犬病暴露預(yù)防處置門診的建設(shè)也成為政府主管部門、行業(yè)和群眾等多方關(guān)注的熱點(diǎn)。

1 基地創(chuàng)建背景

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展成人預(yù)防接種服務(wù)意愿較低，其面臨的主要困難有醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間、人員、設(shè)備、激勵(lì)機(jī)制不足及沒(méi)有規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)等[4]。 目前廣東省成人接種門診或狂犬病暴露預(yù)防處置門診主要依托醫(yī)院保健科或急診科，建設(shè)和發(fā)展普遍滯后。此外，大多數(shù)成人接種門診的醫(yī)護(hù)是由醫(yī)院體檢科或保健科人員兼任，狂犬病暴露預(yù)防處置門診的醫(yī)護(hù)管理仍采用急診科慣例的輪班輪崗管理，長(zhǎng)期下來(lái)，直接導(dǎo)致成人接種和狂犬病暴露處置這兩方面的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)沉淀和專業(yè)人才培養(yǎng)得不到保障。

多年來(lái)，各級(jí)疾控的預(yù)防接種門診對(duì)轄區(qū)內(nèi)預(yù)防接種門診起示范和培訓(xùn)作用。 2019 年， 國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)預(yù)防接種規(guī)范化管理工作方案的通知》，要求1 年內(nèi)撤消所有設(shè)立在疾控中心的接種單位[4]，可以為預(yù)防接種專業(yè)人員上崗培訓(xùn)缺乏起到示范并帶教作用的實(shí)踐培訓(xùn)基地。

《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》實(shí)施以來(lái)，如何加強(qiáng)預(yù)防接種從業(yè)人員上崗培訓(xùn)、 規(guī)范開(kāi)展預(yù)防接種工作、有效規(guī)避預(yù)防接種人員觸碰法律的風(fēng)險(xiǎn)，成為各級(jí)預(yù)防接種管理者和從業(yè)人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。而最緊迫的是要?jiǎng)?chuàng)立一個(gè)區(qū)域性的標(biāo)準(zhǔn)化成人接種門診和狂犬病暴露預(yù)防處置示范門診實(shí)踐培訓(xùn)基地， 作為高標(biāo)準(zhǔn)的、獨(dú)立的、標(biāo)桿性的“產(chǎn)學(xué)研”一體示范中心。

佛山市順德區(qū)均安醫(yī)聯(lián)體于2020 年率先建成了廣東省標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防接種門診和疫苗冷鏈管理系統(tǒng)示范門診，成為廣東省標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防接種門診示范單位，全年接待來(lái)自全國(guó)各地1 000 多人次參觀交流，打造出全省甚至全國(guó)預(yù)防接種標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的樣板和標(biāo)桿。

2 基地建設(shè)項(xiàng)目

在原廣東省標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防接種示范單位的樓上（順德區(qū)均安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三樓）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化成人接種門診和規(guī)范性狂犬病暴露預(yù)防處置示范門診。狂犬病暴露預(yù)防處置示范門診除具備廣東省狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)要求的接診、傷口沖洗、疫苗接種功能區(qū)外，還設(shè)置患者心理咨詢、傷口縫合、小型醫(yī)學(xué)美容等功能區(qū)，并設(shè)置可視化參觀走廊，方便同行觀摩學(xué)習(xí)。

作為配套設(shè)施，基地還建設(shè)了一個(gè)107 個(gè)位置的理論培訓(xùn)室及2 個(gè)可供操作教學(xué)和實(shí)踐練習(xí)的操作室。在完成理論培訓(xùn)的同時(shí)，可進(jìn)行實(shí)操培訓(xùn)，真正達(dá)到學(xué)習(xí)和操練的目的。

接種門診除配套完善預(yù)防接種硬件設(shè)備、先進(jìn)的數(shù)字化預(yù)防接種信息系統(tǒng)以外，在成人接種門診還配套了全自動(dòng)疫苗智能傳輸系統(tǒng)2.0 版本， 該系統(tǒng)的1.0 版本為全省首創(chuàng)并于2020 年10 月試運(yùn)行，隨后在順德4 個(gè)鎮(zhèn)（街道）投入使用。

由廣東省疾控中心牽頭的“5G 云邊協(xié)同智慧疫苗配送與接種管理平臺(tái)研究及示范應(yīng)用”研究也在該培訓(xùn)基地啟動(dòng)，該項(xiàng)目已獲得國(guó)家工信部立項(xiàng)，基地作為該項(xiàng)目參與研究和落地單位，將與中國(guó)電信廣東公司等研究單位緊密聯(lián)系，陸續(xù)開(kāi)展項(xiàng)目研究。

3 基地運(yùn)行情況

為有效發(fā)揮培訓(xùn)基地作用，進(jìn)一步規(guī)范預(yù)防接種人員的操作技術(shù)、提高其技術(shù)能力、促進(jìn)免疫規(guī)劃服務(wù)質(zhì)量和水平， 陸續(xù)啟動(dòng)預(yù)防接種規(guī)范化操作培訓(xùn)項(xiàng)目，并制訂了“預(yù)防接種規(guī)范化操作培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案”“預(yù)防接種規(guī)范化操作培訓(xùn)大綱”“預(yù)防接種規(guī)范化操作培訓(xùn)項(xiàng)目管理規(guī)定”“預(yù)防接種規(guī)范化操作培訓(xùn)項(xiàng)目考核評(píng)估方案”“狂犬病暴露規(guī)范化處置操作培訓(xùn)大綱”等配套材料。

基地落成后，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)“全國(guó)預(yù)防接種與流通規(guī)范化實(shí)踐項(xiàng)目”全國(guó)啟動(dòng)會(huì)在基地率先啟動(dòng)，隨后又組織“預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范化建設(shè)創(chuàng)優(yōu)項(xiàng)目”培訓(xùn)。廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、佛山預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、江門預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)先后舉辦了多場(chǎng)“狂犬病暴露預(yù)防規(guī)范處置學(xué)習(xí)班”“預(yù)防接種規(guī)范化操作培訓(xùn)班等”學(xué)術(shù)活動(dòng)。

4 基地運(yùn)行計(jì)劃

該地將率先作為佛山市預(yù)防接種上崗培訓(xùn)和狂犬病暴露預(yù)防處置上崗培訓(xùn)基地。待實(shí)踐培訓(xùn)基地運(yùn)作穩(wěn)定后，將規(guī)劃作為全省疾控部門對(duì)于預(yù)防接種人員的上崗培訓(xùn)實(shí)踐基地。

成人接種門診可逐步實(shí)現(xiàn)人乳頭瘤病毒（human papilloma virus, HPV）宮頸癌疫苗區(qū)域性保障接種，并拓展成人體檢、婦女兩癌專項(xiàng)體檢等健康服務(wù)項(xiàng)目。 同時(shí)，與兒童預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)一體化推進(jìn)， 將為群眾提供綜合、便捷、優(yōu)質(zhì)的預(yù)防接種服務(wù)。

可通過(guò)基地與相關(guān)疫苗的生產(chǎn)廠家在疫苗臨床試驗(yàn)、新產(chǎn)品上市、上市后觀察、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、參觀交流、研討論證等方面進(jìn)行長(zhǎng)期合作。

可承接全省范圍內(nèi)嚴(yán)重的動(dòng)物傷傷口處置、傷口醫(yī)學(xué)美容、心理咨詢等分級(jí)診療業(yè)務(wù)，同時(shí)邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)專家開(kāi)展學(xué)術(shù)交流會(huì)議，舉辦多層次的專業(yè)交流，促進(jìn)省內(nèi)人才的培養(yǎng)，提升單位的學(xué)術(shù)推廣形象，打造成廣東乃至華南地區(qū)知名的狂犬病暴露預(yù)防處置中心。

將依托中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、廣東省公共衛(wèi)生研究院、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)會(huì)精準(zhǔn)疫苗分會(huì)等組織進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、上崗人員培訓(xùn)、培訓(xùn)資料制訂、臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)、專家培養(yǎng)、專家組籌建、省內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)制訂、政策規(guī)范落地等，打造一個(gè)真正意義上的預(yù)防接種“產(chǎn)學(xué)研”一體中心。

5 討論

有報(bào)道指出，2020 年之前，我國(guó)接種單位數(shù)量在十幾年間持續(xù)減少70%以上[5]。 其實(shí)最大原因是隨著預(yù)防接種各項(xiàng)規(guī)范出臺(tái)，特別是《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》頒布以后，一大批不符合條件的預(yù)防接種門診相繼取消，取而代之是規(guī)模化、規(guī)范化的門診。 以順德為例，在2000 年前預(yù)防接種門診遍布各村居， 為了擴(kuò)大門診規(guī)模、提高服務(wù)質(zhì)量，提出了集中式預(yù)防接種門診的概念，將分布在各村居的預(yù)防接種取消，隨后在各鎮(zhèn)（街道）擴(kuò)建或改建大型接種門診，增加接種單元、延長(zhǎng)接種時(shí)間，由月運(yùn)轉(zhuǎn)、周運(yùn)轉(zhuǎn)改為每天運(yùn)轉(zhuǎn)，大型接種門診的出現(xiàn)對(duì)預(yù)防接種規(guī)范化管理也提出了更高的要求。而近年來(lái)隨著疫苗品種的不斷增加，成人接種也逐步形成規(guī)模，特別是大規(guī)模疫苗接種，接種疫苗人數(shù)呈現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)，對(duì)應(yīng)的是對(duì)接種人員的數(shù)量需求大幅增加。 按照中華人民共和國(guó)《疫苗管理法》，預(yù)防接種從業(yè)人員需具有經(jīng)過(guò)縣級(jí)人民政府衛(wèi)生健康主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。 在以往的預(yù)防接種培訓(xùn)中， 由于沒(méi)有規(guī)范的實(shí)踐培訓(xùn)場(chǎng)地，只能停留在理論學(xué)習(xí)，缺乏實(shí)操培訓(xùn)，從而對(duì)接種技術(shù)、犬傷處置規(guī)范、預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急處置技術(shù)不能真正全面規(guī)范掌握。 實(shí)踐培訓(xùn)基地的建成，就是解決這一培訓(xùn)的痛點(diǎn)，成為一種新的培訓(xùn)模式。

建設(shè)預(yù)防接種實(shí)踐培訓(xùn)基地，屬于提升民生工程項(xiàng)目，在促進(jìn)國(guó)家免疫規(guī)劃順利開(kāi)展方面價(jià)值確切。同時(shí)，預(yù)防接種得到落實(shí)， 也能夠起到預(yù)防疾病的重要作用，有利于保障人們身體健康[6-7]。預(yù)防接種實(shí)踐培訓(xùn)基地建設(shè)完成后，越來(lái)越多的預(yù)防接種人員通過(guò)培訓(xùn)、考核，并且已經(jīng)走向工作崗位。 在此情況下，免疫規(guī)劃工作將會(huì)向著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方向發(fā)展。在具體實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)精選帶教教師，可保障預(yù)防接種實(shí)踐培訓(xùn)基地的教學(xué)水平[8-9]。而通過(guò)錄制示范操作視頻，能夠?qū)ふ移渲械牟蛔悖M(jìn)而不斷改正。 從培訓(xùn)方面來(lái)看，為預(yù)防接種工作人員“量身定做”課時(shí)專題，可使其不斷夯實(shí)基礎(chǔ)技能，并且能夠使之掌握疫苗接種技術(shù)，有利于提高其專業(yè)技能與水平。 除此之外，在理論授課基礎(chǔ)上，增加技能操作培訓(xùn)，可促進(jìn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。 兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)操作、流程與規(guī)范操作、溝通技巧、休克急救等也都屬于培訓(xùn)內(nèi)容。 將理論與實(shí)踐相結(jié)合，給人耳目一新的感覺(jué)[10-11]。

預(yù)防接種實(shí)踐培訓(xùn)基地的建立，既符合預(yù)防為主的健康發(fā)展理念，又深入貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》。建成使用后，佛山市順德區(qū)預(yù)防接種工作能力不足、發(fā)展不均衡等問(wèn)題均得到有效解決。同時(shí)，結(jié)合預(yù)防接種安全環(huán)節(jié)、管理方案，能夠最大程度上提升基層一線預(yù)防接種人員工作能力。 在此情況下，預(yù)防接種管理工作程序也會(huì)愈加規(guī)范。在不斷完善預(yù)防接種相關(guān)制度背景下，預(yù)防接種服務(wù)更為安全、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范[12-13]。此外加強(qiáng)預(yù)防接種安全管理、建立健全相關(guān)制度、實(shí)施信息化管理等，均能使群眾獲得優(yōu)質(zhì)的預(yù)防接種服務(wù)，進(jìn)而提高群眾滿意度。佛山市順德區(qū)預(yù)防接種實(shí)踐培訓(xùn)基地不僅配套硬件設(shè)備完善，而且引進(jìn)先進(jìn)的數(shù)字化預(yù)防接種管理系統(tǒng)，其中最引人注目的是成人接種門診的全自動(dòng)疫苗傳輸系統(tǒng)2.0 版本。 其作為全省首創(chuàng)疫苗智能傳輸系統(tǒng)，已經(jīng)應(yīng)用于多個(gè)鎮(zhèn)街預(yù)防接種門診。 通過(guò)對(duì)其不斷優(yōu)化，版本的科學(xué)性、智能性得到提升。 不僅如此，5G 云邊協(xié)同智慧疫苗配送與接種管理平臺(tái)研究及示范應(yīng)用項(xiàng)目的開(kāi)展，使得群眾獲得更為便利、高效的預(yù)防接種服務(wù)。而實(shí)踐培訓(xùn)基地的建設(shè)，也體現(xiàn)出敢為人先、勇于創(chuàng)新的精神。 通過(guò)該種方式，佛山市預(yù)防接種門診建設(shè)將會(huì)向著標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，并且有利于培養(yǎng)預(yù)防接種人才，為后續(xù)預(yù)防接種工作開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，旨在保障群眾身體健康。 預(yù)防接種實(shí)踐基地落成啟用，能夠充分發(fā)揮引領(lǐng)、標(biāo)桿作用，既能夠服務(wù)廣大群眾，還可使實(shí)踐培訓(xùn)基地內(nèi)涵得到豐富，可最大程度上發(fā)揮其主要作用。