腹腔鏡手術治療闌尾周圍膿腫的效果研究

張政玉

急性闌尾炎在臨床上比較常見,發生率較高,且病情發展迅速,診斷存在一定的難度,嚴重者會危害到患者的生命健康。急性闌尾炎容易出現闌尾周圍膿腫的并發癥,其主要是由闌尾炎時間較長、炎癥控制不徹底等因素引起的,需要及時給予有效的治療［1］。在對闌尾周圍膿腫的治療中,通常會采取手術治療與藥物治療,以往通常會采用穿刺引流與抗炎治療,但是治療效果不夠理想。為了有效縮短患者病程,提高治療效果,需要給予手術治療,對膿腫進行引流處理。隨著腹腔鏡技術逐漸完善與成熟,其在臨床中的應用價值不斷提升［2,3］。基于此,本研究對闌尾周圍膿腫患者采用腹腔鏡手術治療的效果進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年12 月入院治療的120 例闌尾周圍膿腫患者作為研究對象,根據手術方法不同分為對照組和實驗組,每組60 例。對照組中,男32 例,女28 例；年齡10～64 歲,平均年齡(46.7±3.4)歲；病程1～7 d,平均病程(3.2±1.3)d。實驗組中,男33 例,女27 例；年齡11～65 歲,平均年齡(47.2±3.7)歲；病程1～8 d,平均病程(3.6±1.5)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：患者均確診為闌尾周圍膿腫,均伴有腹脹腹痛；患者對研究內容知情并自愿參與本次研究。排除標準：肝腎功能障礙者；凝血功能異常者。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用開腹手術治療。給予患者腰硬聯合麻醉處理,選擇在右側腹直肌或右下腹斜切口,順行或逆行闌尾切除,手術結束后需進行常規盆腔引流處理。

1.2.2 實驗組 患者采用腹腔鏡手術治療。麻醉方式選擇全身麻醉,并幫助患者保持頭低足高位,按照要求插入氣腹針,及時建立二氧化碳人工氣腹,合理設置氣腹壓,將其控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,觀察孔為臍孔,操作孔在左髂前上棘與臍連線中點,采用5 mm 或12 mm Trocar 穿刺進入,將右麥氏點上方4～6 cm 處作為輔助操作孔,將5 mm Trocar 穿刺進入。另外,根據患者的具體情況,對體位進行合理調整,將患者左側傾斜一定角度,通常傾斜15～30°。對患者的腹腔進行探查,針對粘連部位給予分離；針對腹腔、盆腔內出現積液、膿液的患者,需要及時吸出積液與膿液。之后沿著間隙,使用吸引棒對闌尾周圍膿腫進行鈍性分離。如果出現膿液滲出,需要及時給予吸出,并進行分離,在需要的時候給予沖洗,直到膿液徹底清除干凈。將化膿穿孔或壞疽穿孔的闌尾與組織等分離除去,對根部進行密切觀察。針對狀況較好的患者采用超聲刀處理闌尾系膜,對闌尾根部進行雙重套扎或結扎,在距離根部0.5 cm 部位對闌尾進行離斷。針對闌尾根部穿孔或者比較難以套扎的闌尾患者,采用切割縫合器對闌尾進行切斷,如有需要可以將部分盲腸切除,通過臍孔取出,將切除的闌尾放置在標本袋中,并采用生理鹽水對盆腔與腹腔進行沖洗,根據患者情況選擇放置引流管。對于沒有找到闌尾的患者,需要打開膿腫,將膿液清除干凈,并給予沖洗,在盆底或右下腹放置引流管。術后應用抗生素治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術后腸道恢復時間、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間及并發癥發生情況。并發癥包括腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組患者術后腸道恢復時間、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項手術指標比較()

表2 兩組患者各項手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者并發癥發生率為5.0%,低于對照組的18.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見并發癥,其主要是化膿性闌尾或已經穿孔闌尾引起的膿液被局限在闌尾周圍形成的膿腫情況。針對該病可以給予非手術治療與手術治療,非手術治療需要花費的時間較長,且療效不夠確切,部分會引起其他并發癥［4］。手術治療是首選治療手段,這種治療方式具有明顯的優勢,見效快,能夠顯著改善患者癥狀。采用開腹手術治療會出現較大創傷,不利于患者術后快速恢復,且操作難度較大,住院時間長,療效不佳。現如今,腹腔鏡技術在臨床中應用廣泛,尤其是在闌尾周圍膿腫治療中療效顯著［5］。

腹腔鏡手術治療的注意事項：需要預防術后并發癥；全面掌握手術適應證；發病后3～12 d 內開展手術,越早進行手術治療,其效果越好；提高醫生的手術技巧,選擇合適的手術切口,嚴格按照操作要求完成手術［6］；切除炎癥比較嚴重的網膜組織,腹腔內不得殘留液體,徹底清除炎癥壞死物與糞石等；術后常規放置引流管,并給予抗生素治療,減少感染的發生。采用腹腔鏡手術治療對患者造成的創傷較小,并且瘢痕小,并發癥少,患者可以在短時間內快速恢復,治療時間較短,能夠為患者節省治療費用［7,8］。且在治療過程中對腸管造成的刺激較輕,對胃腸道的干擾較小,能夠顯著減少患者住院時間,胃腸蠕動恢復迅速。通過腹腔鏡技術可以對腹腔進行全面系統地探查,視野比較開闊,對膿液徹底清除并沖洗干凈,能夠減少各種并發癥的發生［9-12］。

本次研究結果顯示：兩組患者手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組患者術后腸道恢復時間、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間分別為(1.3±0.3)、(3.1±0.6)、(1.2±0.2)、(4.2±0.9)d,均短于對照組的(4.1±0.8)、(5.9±1.2)、(3.8±0.7)、(7.9±1.6)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者并發癥發生率為5.0%,低于對照組的18.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明在闌尾周圍膿腫患者中采用腹腔鏡手術治療,能夠顯著縮短術后腸道恢復時間、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間,且并發癥較少,療效顯著。

綜上所述,采用腹腔鏡手術治療闌尾周圍膿腫患者,有利于患者術后快速康復,且住院時間短,并發癥發生率低,具有較高的安全性與有效性。