神經節苷脂聯合尼莫地平治療高血壓腦出血患者的臨床療效觀察

張麗

高血壓腦出血為高血壓晚期最嚴重的并發癥,該病死亡率較高,存活者大多遺留認知障礙及肢體活動障礙等后遺癥,嚴重降低患者生活質量。腦出血與炎性因子水平關系十分密切,降低機體炎性因子水平可改善高血壓腦出血患者預后,有利于神經功能恢復［1,2］。尼莫地平可擴張血管、降低血壓、調整腦循環功能；神經節苷脂可促進神經分化及生長,修復損傷神經細胞［3,4］。為探討神經節苷脂聯合尼莫地平對高血壓腦出血的治療效果,本研究對142 例高血壓腦出血患者展開研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年11 月～2020 年2 月收治的142 例高血壓腦出血患者為研究對象,均經頭顱CT或核磁共振成像(MRI)確診,排除外傷所致出血、凝血功能障礙、惡性腫瘤及精神疾病等患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組71 例。對照組中男43 例,女28 例；平均年齡(61.79±3.14)歲；平均發病時間(15.13±3.92)h；平均出血量(25.11±3.19)ml。觀察組中男42 例,女29 例；平均年齡(62.07±2.85)歲；平均發病時間(14.72±3.70)h；平均出血量(24.67±5.02)ml。兩組一般資料對比,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 治療方法 對照組給予常規治療,包括臥床、吸氧、穩定血壓、降低顱內壓、補液、脫水、保持水電解質與酸堿平衡以及營養神經等。觀察組在對照組治療基礎上增加神經節苷脂及尼莫地平治療,使用微量泵泵入10 mg 尼莫地平,2 次/d；將40 mg 神經節苷脂加入250 ml 的10%葡萄糖注射液中混合后靜脈滴注,1 次/d。兩組均連續治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效。痊愈：美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分改善幅度≥90%,癥狀消失,病殘等級0 級；顯效：NIHSS評分改善45%～89%,癥狀好轉,病殘等級1～3 級；有效：NIHSS 評分改善18%～44%,癥狀有所改善；無效：NIHSS 改善＜18%,癥狀無改善。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②對比兩組治療前后炎性因子水平。包括IL-6、CRP、TNF-α。③對比兩組不良反應發生情況。包括發熱、嘔吐、口唇及肢端發紺、血小板減少及皮疹。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治臨床療效對比(n,%)

2.2 兩組治療前后炎性因子對比 治療前,兩組IL-6、CRP、TNF-α 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組IL-6、CRP、TNF-α 水平均明顯低于本組治療前,且觀察組IL-6、CRP、TNF-α低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平對比()

表3 兩組治療前后炎性因子水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率為7.0%,與對照組的8.5%對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比(n,%)

3 討論

高血壓腦出血是因長期高血壓,小動脈出現玻璃樣變或出現微小動脈瘤,如血壓驟然上升,使腦血管破裂形成的腦出血性疾病,此病可在短時間內達到高峰,損傷神經功能,進而出現昏迷、躁動,甚至死亡的現象［5,6］。腦出血后顱內形成水腫,壓迫周圍腦組織,使腦血流動力學發生障礙,血流減少,激活黃嘌呤體系,使自由基增加,腦水腫加重,導致全身性炎性反應［7,8］。全身炎性反應又可加重腦水腫,形成惡性循環。治療高血壓腦出血應在積極治療原發疾病的同時抑制炎癥反應,才能有效改善患者預后。

神經節苷脂存在于機體細胞的細胞膜中,中樞神經系統中含量豐富,具有促進神經組織生長及重塑作用,細胞內神經節苷脂在腦出血時可明顯降低,使神經元膜上鈣離子內流,鈣蛋白水解,神經元凋亡［9,10］。神經節苷脂是多數神經元賴以生存的物質,用于介導細胞之間、細胞與微生物之間及細胞與基質間的作用,還具有調控細胞膜中蛋白質的功能。神經節苷脂用于治療高血壓腦出血,可透過血腦屏障直接修復受損神經元,減輕腦水腫,保護患者神經功能［11,12］。研究表明［13］,神經節苷脂還可抑制脂質過氧化,減輕機體氧化應激反應,抑制炎癥反應,進一步減輕腦水腫,促進神經功能恢復。尼莫地平可透過血腦屏障抑制缺血部位神經元壞死,減輕血管痙攣,恢復腦血流。本研究發現,尼莫地平聯合神經節苷脂治療腦缺血,可有效提高治療效果,降低各種炎性因子水平,且未增加不良反應,說明兩者聯合應用可有效改善高血壓腦出血患者神經功能及預后,安全性高。

綜上所述,尼莫地平聯合神經節苷脂治療高血壓腦出血,能有效降低腦出血患者炎癥因子水平,提升治療效果,建議臨床應用。