內(nèi)消瘰疬丸聯(lián)合結(jié)核丸對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者肺功能及免疫功能的影響

陳智慧

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性支氣管炎或肺氣腫，其特征為氣流阻塞，多發(fā)于老年人。COPD 患者多會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難以及氣喘等癥狀，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。由于老年人免疫力低下，患COPD 后往往易合并肺結(jié)核[1]。肺結(jié)核多因結(jié)核分枝桿菌感染所引起，該疾病具有一定的傳染性，與COPD 的癥狀相似，因此將會(huì)直接導(dǎo)致肺結(jié)核誤診或漏診，從而延誤病情。目前，臨床主要通過(guò)西醫(yī)治療方式緩解癥狀，對(duì)于癥狀較輕患者可取得一定療效，但將對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生一定程度損傷，老年患者易出現(xiàn)不耐受情況，導(dǎo)致治療中斷[2]。近年來(lái)，中醫(yī)治療老年COPD 合并肺結(jié)核發(fā)展迅速，多認(rèn)為該病癥是因長(zhǎng)期慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致五臟功能失調(diào)而形成的，治療需以補(bǔ)腎益肺為主。所以常規(guī)建議患者采用結(jié)核丸進(jìn)行中藥調(diào)理，以達(dá)到治療效果。而中藥起效慢，使用單一藥物進(jìn)行治療無(wú)法快速取得理想治療效果[3]。中藥結(jié)核丸治療COPD 合并肺結(jié)核具有較好的療效，內(nèi)消瘰疬丸可提高機(jī)體免疫能力，通過(guò)清熱解毒，活血祛瘀以及瀉火涼血等進(jìn)而治療結(jié)核病[4-5]。本研究就內(nèi)消瘰疬丸聯(lián)合結(jié)核丸對(duì)老年COPD 合并肺結(jié)核患者肺功能以及免疫功能的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市結(jié)核病醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科2018 年7 月至2021 年7 月收治的60 例老年COPD 合并肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為內(nèi)消瘰疬丸組與結(jié)核丸組，各30 例。其中內(nèi)消瘰疬丸組男20 例，女10 例，年齡60～82 歲，平均（71.21±2.56）歲，病程4～25 年，平均（12.25±3.02）年；結(jié)核丸組男21 例，女19 例，年齡60～84 歲，平均（71.31±2.78）歲，病程4～23 年，平均（12.45±2.79）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 合并肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；存在肺功能異常、氣短、呼吸困難癥狀；對(duì)本研究知情并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完整；伴其他器官功能嚴(yán)重?fù)p傷等。

1.2 治療方法

結(jié)核丸組患者采用中藥結(jié)核丸（甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025187）口服治療，3.5 g/次，2 次/d。內(nèi)消瘰疬丸組在結(jié)核丸組基礎(chǔ)上使用內(nèi)消瘰疬丸（蘭州太寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026692）口服治療，8 丸/次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）各項(xiàng)臨床指標(biāo)：比較兩組患者治療后雙肺斑片陰影消失率、胸片空洞好轉(zhuǎn)率、痰菌轉(zhuǎn)陰率及臨床療效。2）肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者治療前后肺功能指標(biāo)，包括第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。3）免疫功能：抽取患者外周靜脈血4 ml，采用流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD，F(xiàn)ACSAriaⅢ）檢測(cè)治療前后的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+免疫指標(biāo)表達(dá)水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：各項(xiàng)指標(biāo)均已調(diào)整至正常范圍，各項(xiàng)癥狀均已完全消失；有效：各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)，癥狀改善；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)未改善，且各項(xiàng)癥狀無(wú)明顯變化。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

內(nèi)消瘰疬丸組患者治療有效率較結(jié)核丸組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 臨床指標(biāo)比較

內(nèi)消瘰疬丸組患者雙肺斑片陰影消失率、胸片空洞好轉(zhuǎn)率、痰菌轉(zhuǎn)陰率較結(jié)核丸組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較[例(%)]

2.3 各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

治療后內(nèi)消瘰疬丸組患者FEV1/FVC、FVC、FEV1高于結(jié)核丸組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較(x±s)

2.4 免疫指標(biāo)比較

治療后內(nèi)消瘰疬丸組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+高于結(jié)核丸組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者免疫指標(biāo)比較(%,x±s)

3 討論

COPD 是老年患者常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，因老年患者與中青年患者相比，身體機(jī)能有較大的差異，故感染后易出現(xiàn)休克或死亡，嚴(yán)重威脅老年患者的身心健康[8]。同時(shí)因老年患者機(jī)體免疫力下降以及長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，在感染COPD 后常伴有肺結(jié)核等并發(fā)癥，并抑制機(jī)體單核細(xì)胞，導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌侵害肺部組織，影響臨床療效[9]。目前對(duì)于COPD合并肺結(jié)核臨床多采用抗感染、解痙、平喘等西藥進(jìn)行治療，但僅可緩解，此類患者機(jī)體免疫力低下，治療效果并不理想[10]。COPD 合并肺結(jié)核治療難度大，治療時(shí)間長(zhǎng)。中醫(yī)認(rèn)為，COPD 屬于“喘證”范疇，因外邪入侵、情志失調(diào)等造成肺失宣降[11]。而肺結(jié)核在中醫(yī)領(lǐng)域中屬于“肺癆”“癆瘵”等范疇，因正氣不足、腎陰虧損、感染癆蟲(chóng)所引發(fā)[12]。COPD 與肺結(jié)核均具有肺臟失養(yǎng)，肺陰虧虛等特點(diǎn)，臨床多表現(xiàn)為氣短、呼吸困難、咳痰等。對(duì)于COPD 合并肺結(jié)核疾病的治療，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)臟腑功能，補(bǔ)臟腑虧虛，祛邪以治標(biāo)，去實(shí)邪兼固本，扶正補(bǔ)虛以治本[13]。

本研究結(jié)果表明，內(nèi)消瘰疬丸組治療有效率高于結(jié)核丸組；內(nèi)消瘰疬丸組患者雙肺斑片陰影消失率、胸片空洞好轉(zhuǎn)率、痰菌轉(zhuǎn)陰率較結(jié)核丸組高。由此可見(jiàn)，內(nèi)消瘰疬丸聯(lián)合結(jié)核丸對(duì)老年COPD 合并肺結(jié)核患者療效明顯，能夠減輕臨床癥狀。進(jìn)一步分析可知：結(jié)核丸主要成分為龜甲（醋制）、百部（蜜炙）、地黃、熟地黃、阿膠、鱉甲（醋制）、北沙參、白及、牡蠣、川貝母、熟大黃、蜂蠟等16 味藥材[14]。其中北沙參、百部以及生地黃均具有良好的滋陰補(bǔ)肺之功效，川貝母有清熱潤(rùn)肺，化痰止咳，散結(jié)消癰之功效。阿膠有補(bǔ)血，滋陰，潤(rùn)肺，止血之功效。白及有收斂止血，消腫生肌之功效，兩者并用可起到潤(rùn)肺止咳的效果。黃芪有補(bǔ)氣固表，托毒排膿，利尿，生肌之功效，可有效提高患者機(jī)體抵抗力。內(nèi)消瘰疬丸出自清代《瘍醫(yī)大全》，主要成分為桔梗、夏枯草、玄參、浙貝母、天花粉、海藻、甘草、當(dāng)歸等中草藥[15]。其中夏枯草、天花粉與浙貝母均具有解熱鎮(zhèn)痛，抑菌消炎之功效，可一定程度抑制患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌。海藻與玄參能夠有效提高患者機(jī)體免疫能力以及抗炎的效果，使結(jié)核病灶得到進(jìn)一步消散。諸藥并用，起到止咳化痰，清肺補(bǔ)肺，滋陰降火，補(bǔ)肺止嗽之功效。

本研究中，治療后內(nèi)消瘰疬丸組患者FEV1/FVC、FVC、FEV1高于結(jié)核丸組；內(nèi)消瘰疬丸組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+高于結(jié)核丸組。由此可見(jiàn)，內(nèi)消瘰疬丸聯(lián)合結(jié)核丸對(duì)老年COPD 合并肺結(jié)核患者的治療可有效改善患者肺功能，并提高免疫功能，促進(jìn)機(jī)體免疫平衡，有效控制病情的發(fā)展。內(nèi)消瘰疬丸中的夏枯草、浙貝母以及天花粉等藥材聯(lián)合結(jié)核丸諸藥合用可滋陰補(bǔ)肺、止咳化痰，有效改善肺功能，并有利于機(jī)體恢復(fù)[16]。結(jié)核丸中的黃芪可有效提高患者體液與細(xì)胞免疫應(yīng)答，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。內(nèi)消瘰疬丸中的桔梗、當(dāng)歸、甘草、海藻、玄參等中藥可擴(kuò)張血管，改善機(jī)體微循環(huán)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫能力。諸藥合用，有利于患者的恢復(fù)，改善患者的生命質(zhì)量[17]。兩者合用，可提高患者的抗結(jié)核能力，加速痰菌轉(zhuǎn)陰、肺部病灶吸收和空洞關(guān)閉的速度，最終殺滅結(jié)核分枝桿菌、縮短疾病進(jìn)程、加快癥狀緩解，進(jìn)而提高療效。

綜上所述，針對(duì)老年COPD 合并肺結(jié)核患者的治療中，內(nèi)消瘰疬丸聯(lián)合結(jié)核丸可有效提高臨床療效，改善患者肺功能，提升機(jī)體免疫能力。