加強醫院成本核算提升醫院財務管理水平思路構建

范宏亮 清華大學玉泉醫院

成本核算工作簡單來說就是醫院財務管理部門按照醫院發展需求和決策，對于醫院活動和醫療服務過程中可能支出的費用進行分析管控，以最少的成本投入醫院活動和醫療服務目的，是醫院當前重要的經濟管理工作手段。

一、醫院開展成本核算工作的作用

受醫療市場發展影響，各種不同性質的醫院開始參與到醫療市場競爭中去，醫院面臨的市場競爭壓力隨之增大，再加上我國政府近年來對醫療保險制度以及藥品流通體制改革內容的深入，醫院要想獲取醫療市場發展機會，規范自身醫療服務行為，就必須提高自身市場競爭能力。成本核算工作的實施從一定程度上來說有助于醫院競爭能力提升。借助成本核算工作，醫院可以在醫療發展活動和醫療服務活動開展前期就對項目成本投入進行規劃調整和控制，合理應用資金，加強醫院內部人員成本控制意識，避免醫院發展資產的浪費，實現醫院內部發展資產優化配置，幫助醫院獲取最大化經濟效益，為后續實際醫療發展活動和醫療服務活動提供資金投入參考，促進我國醫院管理工作現代化發展，提升醫院醫療發展活動和醫療服務活動的經濟效益。

二、醫院成本核算工作存在問題簡述

（一）醫院成本核算基本工作落后

醫院成本核算基本工作落后是當前醫院成本核算工作實施存在的主要問題。成本核算工作需要收集相應的數據進行整理分析，由分析結果得出醫院醫療發展活動和醫療服務活動所需成本投入，但是目前有少部分醫院不僅醫療服務設備配備落后，相應的信息化計算機聯網設備配備也較為落后，難以實現借助計算機聯網設備進行成本核算工作基礎數據傳輸整理目的，且患者就醫速度也會受計算機聯網設備落后問題影響，降低病患就醫體驗。醫院成本核算基本工作的落后容易導致醫院成本核算工作效率降低，影響成本核算工作效果。另外，成本核算工作實施還受醫院實際收費管理同規定收費管理制度不相符問題的影響，導致醫院實物資產管理力度過低，無法及時進行醫院實物資產使用上報，不利于醫院成本核算工作基礎數據收集，影響成本核算結果的真實性。

（二）醫院成本核算方法有待優化

統一化的合理成本核算方法有助于醫院成本核算工作實施，確保醫院成本核算工作效果，達到成本核算工作目的，但是由醫院目前成本核算工作開展情況分析發現，醫院成本核算工作方法有待優化。雖然醫院成本核算工作依照統一化的流程開展，但是不同科室和不同醫療發展活動、醫療服務活動的成本核算依據和成本核算內容大不相同，但是我國目前各醫院對于核算科室依據、內容劃分并不夠科學詳細，成本核算過程中的數據分析也不夠到位，容易導致成本核算結果存在漏洞，影響醫院成本核算工作效果。

（三）醫院缺乏成本核算反饋機制

為了醫院成本核算工作能夠得到優化改進，在成本核算和成本控制過程中，醫院還必須制定相應的成本核算反饋機制對成本核算結果和成本核算效果進行反饋，方便醫院管理人員和財務部門工作人員及時發現成本核算過程中存在的問題，及早進行解決，監控成本核算開展過程。但是從我國醫院成本核算工作目前開展情況分析發現，醫院缺乏相應的成本核算反饋機制，成本核算工作過程缺乏監控，其主要依靠醫院管理層人員以及財務部門工作人員成本核算意識進行控制調整，如果醫院管理層人員和財務部門工作人員成本核算意識低下，那么成本核算工作過程中的問題和核算過程偏差就難以被發現，極大程度上影響了成本核算工作的實施，成本核算工作效果也因為沒有明確的反饋機制保障而大打折扣。

（四）醫院成本控制停留事后階段

成本核算工作貫穿醫院醫療發展活動和醫療服務活動整體，然而，由醫院當前成本核算工作實施情況分析發現，多數醫院成本核算工作還停留在事后階段，成本核算力度低，工作效果不大理想。雖然現在多數醫院開始重視起成本核算工作實施，但是在實際開展過程中，醫院醫療發展活動和醫療服務活動的成本投入根本未按照成本核算內容進行成本控制，醫院未在資金活動過程中進行成本管控，而是在資金活動結束后，才會根據實際成本投入和成本核算內容進行成本增長原因分析，醫院成本控制工作停留在事后階段，無法在事前、事中進行分析控制，使得醫院實際成本核算工作同預期工作目標脫離，不利于醫院成本核算工作效用的發揮。

三、醫院成本核算工作加強思路簡述

（一）做好醫院成本核算基礎工作

要想實現醫院成本核算工作目的，達到理想的成本核算工作效果，并讓醫院財務管理工作水平借助成本核算工作實施得到提升，就必須做好醫院成本核算基礎工作，創造有利于成本核算工作實施的條件。醫院內部管理層人員和財務部門工作人員作為成本核算工作主體，首先需要加強其對成本核算工作的重視和認識，培養醫院管理人員和財務部門工作人員成本核算工作意識，將被動的成本核算工作轉變為主動成本核算工作，制定合理的成本管理目標，并將成本管理目標細分分為科室任務、科室目標、科室權限等，激勵醫院各部門參與到成本核算工作中去。同時，醫院成本核算工作還要結合醫療市場發展情況、市場經濟發展情況，圍繞醫院發展總目標進行計劃制定和落實，確保成本核算工作同醫院需求相貼合，避免出現成本核算工作漏洞，保證醫院各部門、各科室都能夠積極主動的配合成本核算工作實施，提供成本核算工作所需分析數據。另外，醫院還要加快計算機聯網系統的程序升級，以先進的聯網設備進行及時的成本核算工作數據上傳，讓醫院財務部門可以通過聯網設備進行高效的成本核算數據分析整理，快速計算醫院成本核算內容，形成完善的成本核算工作報告，并保證其能通過計算機聯網設備及時接收各部門、各科室成本核算管控目的完成情況，調整成本核算控制方向，實現醫院醫療發展活動和醫療服務活動的有效成本控制工作。

（二）優化醫院成本核算工作方法

醫院還要對成本核算工作方法進行優化，制定統一化的成本核算工作依據和成本核算工作內容，即便是不同科室和不同醫療發展活動、醫療服務活動成本核算工作，也能夠有對應的成本核算指導進行成本核算分析。統一化的成本核算工作依據和成本核算工作內容制定需要醫院財務部門根據成本核算工作總目標、醫院內部實際情況、各部門科室情況進行具體化分析，全面考慮醫院成本核算工作內容，進而形成統一化的成本核算工作標準，并強烈要求醫院各部門、科室應用計算機聯網設備進行部門工作、成本情況內容等信息數據上傳，方便醫院財務部門對醫院活動成本支出進行核算管理工作，實現醫院成本核算工作目的。

（三）建立相應成本核算反饋機制

同時，醫院還可以通過相應成本核算反饋機制的建立監督反饋成本核算工作情況，及早發現成本核算工作不當之處和存在的核算問題，優化醫院成本核算工作效果。成本核算反饋機制的建立主要以成本核算工作目標和成本核算工作內容為主，結合醫院各科室、部門在計算機聯網系統中上傳的數據進行成本核算工作制定實施情況分析，尋找實際成本投入過程中的成本增長點，優化醫院成本核算實際工作問題，監管醫院成本核算工作按照理想工作情況實施，提升醫院成本核算工作效果。另外，借助成本核算反饋機制，醫院各部門、各科室成本核算實際工作情況也能夠得到全面反饋，便于醫院管理層人員和財務部門人員對于未按照要求進行成本核算和成本控制的部門做出相應處罰，激勵督促醫院其他部門遵循成本核算工作要求完成工作任務。

（四）加強醫院成本核算控制力度

此外，要想加強醫院成本核算工作效果，提升醫院財務管理工作水平，還要加強醫院成本核算工作控制力度，將醫院成本核算工作和成本控制工作貫穿醫院醫療發展活動和醫療服務活動整體過程。即在開展醫院成本核算工作時，全面分析醫院醫療發展活動或者醫療服務活動項目內容，對于可能產生資金支出的部分進行全面成本投入分析。待成本核算內容分析完畢，在實際開展醫療發展活動和醫療服務活動的過程中，要嚴格遵循成本核算內容進行成本控制工作，關注醫院醫療發展活動和醫療服務活動中可能會出現成本增長的內容，并對成本核算控制工作開展實施情況進行科學分析，實現醫院成本事前核算、事中控制、事后分析全過程活動，保證醫院成本核算工作有效開展，避免醫院成本核算工作同預期工作目標脫離。

四、思考與建議

步入新發展時期，隨著醫療衛生體制改革的持續推進，以及醫療市場的復雜化演變，各醫療機構迎來了新的發展挑戰。為進一步鞏固市場地位，增強自身發展效益，需要充分認識到強化成本核算工作的必要性，以此來提升醫院財務管理水平、增強核心競爭力，為其健康、長遠發展奠定堅實基礎。但目前，仍有部分醫院未能認識到強化成本核算的必要性，在該項工作的建設上存在明顯的滯后性。這些醫院普遍缺乏完善健全的核算方法及反饋機制，且往往側重于事后管理，未能將成本核算工作滲透到經營生產各環節中?；诖耍枰e極引入科學的成本核算方法，在落實好基礎核算工作的同時進一步建立健全反饋機制，全面提升醫院成本核算控制力度。除此之外，還需要落實好下述幾方面的內容：

一是要強化耗材與固定資產管理。應合理管理耗材庫存量，在保障醫院日常經營所需能夠得以滿足的基礎上，通過減少耗材庫存量來提升資金周轉率。相關人員需要結合醫院的實際情況，制定出規范的耗材出入庫制度，要求嚴格依照該項制度加強耗材出入庫、保管與清查，做好信息登記。耗材出庫時必須嚴格落實耗材領用制度，并保持數據庫中的信息同步，強化耗材盤點工作，進一步落實賬實相符、賬賬相符。針對固定資產來說，需要建立完善的采購、報廢與盤點制度，依托于招投標的方式選擇供應商，并做好固定資產采購信息上報。另外還可靈活運用信息技術加強固定資產管理，如可采取二維碼的方式對其原始成本、責任科室等信息加以詳細登記，并粘貼在背后，為后期管理工作提供便利。

二是強化經營數據及流動資產管理，提升內部溝通協作性。應執行全面化、系統化的經營數據監管制度，保障能夠客觀掌握醫院的實際經營狀況。同時還需要及時進行數據反饋，深入分析醫院收入、成本、支出狀況。在此過程中，若發現存在收支異常問題，則能夠快速做出反應，防止財務隱患持續加劇。另外，企業領導人員也可以此來客觀分析醫院運營能力，進而做出更加科學的管理決策。在強化成本核算工作的過程中，還需要加強對流動資金的管理與控制。應當能夠制定出科學規范的流動資金使用審批制度，并將其嚴格落實下去。以此來有效提升醫院資金使用效率，并為成本核算工作提供便利。針對不符合預算要求的流動資金使用申請，應當堅決不予批準，以此來規范醫院經營管理決策，增強財務管理水平。此外還需充分認識到成本核算工作與醫院其他部門間的關系，強化各部門間的溝通協作性，確保其能夠主動配合財務人員的工作，如實匯報相關數據信息。

五、結語

綜上所述，目前醫院成本核算工作主要存在的問題有醫院成本核算基本工作落后、成本核算方法有待優化、成本核算反饋機制缺乏、成本控制停留事后階段等。要想有效發揮成本核算作用，就必須解決醫院成本核算工作問題，做好醫院成本核算基礎工作，優化醫院成本核算工作方法，建立相應的成本核算反饋機制，加強醫院成本核算控制力度，促使醫院財務管理水平全面提升，加強醫院內部資產管控力度，引導醫院健康長遠發展。