護理風險管理在乳房外科手術(shù)護理中的應用價值分析

王 琦

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

近年來，乳腺疾病已經(jīng)成為威脅女性健康乃至生命安全的最大的疾病，其發(fā)病率及病死率呈逐年增長趨勢，常見的乳腺疾病包括乳腺癌、乳腺增生、乳腺囊腫等，若患者沒有在第一時間進行治療，會導致病情進一步加重，不利于患者的身體健康及后期康復。當乳腺疾病出現(xiàn)惡性病變時，需要采取手術(shù)的方法進行治療。護理風險管理是對患者、護理人員等面臨的現(xiàn)有和潛在的護理風險進行安全識別、評價和處理的一種管理程序。護理風險管理的重點在于可以將發(fā)生護理風險事件之后的消極處理行為轉(zhuǎn)變成為積極預防和正面處理，有利于全面、科學護理方案的形成。該護理模式通過全方位考量患者實際的身體狀態(tài)，并最大程度降低患者的痛苦程度，使患者的心理、身體盡可能保持舒暢狀態(tài)。本研究旨在探討護理風險管理在乳房外科手術(shù)護理中的具體應用價值，以期為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務，提升患者護理滿意度也顯著提升，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2 02 1年2 月—2 0 2 2年2 月我院收治的5 8例乳房外科手術(shù)患者，根據(jù)護理方式不同，將其分為對照組和觀察組各29 例。對照組男1 例，女28 例；年齡23 ～42 歲，平均年齡（33.89±5.46）歲；平均體重（52.31±3.76）kg。觀察組男2 例，女27 例；年齡27 ～38 歲，平均年齡（32.58±6.37）歲；平均體重（51.78±4.02）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①所有患者均符合乳腺疾病的基礎診斷標準；②均符合手術(shù)治療的基本要求且具有良好的手術(shù)耐受性；③患者依從性較好。排除標準：①妊娠期婦女；②哺乳期婦女；③合并肝腎疾病患者；④精神疾病患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理。在手術(shù)開展之前對患者進行基礎的心理護理安撫，并講解手術(shù)治療及乳房疾病的相關(guān)知識，告知患者術(shù)后的一些基本注意事項，及時幫助患者解決相關(guān)困惑。觀察組患者采用護理風險管理護理。（1）護理人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理意識，給予患者更多的人文關(guān)懷。大多數(shù)患者面對手術(shù)時可能會出現(xiàn)一些抵觸、害怕等不良心理情緒，為此要給予患者相應的鼓勵，使患者愿意積極配合治療，在患者的治療過程中存在的諸多問題醫(yī)護人員要積極應對、合理處理。同時耐心幫患者答疑解惑，提高知識宣傳效果，幫助患者更為全面的了解相關(guān)疾病知識[1]。（2）不斷提高護理人員自身的護理水平和綜合能力，確保自身具備良好的溝通能力，與患者及患者家屬及時進行有效溝通，為后期各項護理工作的順利開展打下基礎，有效避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。在護理風險管理工作開展過程中，還需建立合作小組制度，組建護理風險管理團隊，該團隊由專業(yè)的醫(yī)護人員組成，以及時應對可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，及時疏導患者的負面情緒，避免患者因為情緒不佳無法配合后期的治療、護理工作，進而影響治療效果和護理效果。①醫(yī)護人員要嚴格落實崗位責任制，通過召開護理風險的相關(guān)評估會議，對手術(shù)過程中可能存在的安全隱患進行排查，制定出相應的預防措施[2]。②對護理人員進行定期護理培訓，切實提高護理人員的護理能力、溝通能力。③通過對護理人員進行考核，重點考查護理人員在面對護理風險問題時是否具有專業(yè)的知識和良好的心態(tài)去應對，以及面對高危因素是否可以做到第一時間進行排查，手術(shù)前后的護理流程與護理方法是否科學、合理。（3）針對病情比較嚴重的患者護理人員需對其增加心理溝通頻率，同時引導家屬積極配合護理工作，充分發(fā)揮家庭的正能量作用，使患者以積極的心態(tài)面對疾病。針對術(shù)前或者術(shù)后需要化療的患者則需要對其進行疼痛護理管理工作，注重創(chuàng)面護理，避免發(fā)生感染，將可能出現(xiàn)的風險及不良事件發(fā)生率降到最低。（4）加強患者的心理安撫，大多數(shù)患者都希望在治療時最大程度保護乳房的外形與美觀，但乳房外科手術(shù)往往會對患者乳房產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，因此醫(yī)護者在手術(shù)過程中要盡可能減少對患者乳房的創(chuàng)面創(chuàng)傷。若必須通過創(chuàng)傷方式完成手術(shù)的則應給予患者一定的心理開導，避免患者因為負面情緒導致病情加重。（5）注重護理風險管理培訓。①注重全科護理人員對《醫(yī)療事故處理條例》[3]的學習和培訓，明確自身的權(quán)利和義務，并對現(xiàn)階段工作中可能存在的違規(guī)、違法操作行為等進行全面分析。每一位護理人員都必須參與到護理工作當中，并從中吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，強化服務意識。同時重視手術(shù)室安全培訓制度的建立，針對常見的安全風險需制定出切實可行的應對方案，進而有效加強護理人員的風險防范意識。②制定完善的手術(shù)室護理風險預案，優(yōu)化和調(diào)整傳統(tǒng)的手術(shù)室工作流程，結(jié)合護理部門下發(fā)的相關(guān)文件，嚴格落實質(zhì)量安全制度，根據(jù)乳房外科手術(shù)患者在手術(shù)過程中常出現(xiàn)的并發(fā)癥情況制定相應的風險管理應急預案，例如術(shù)中嚴重出血的應急處理方案、患者術(shù)中意識喪失的處理方案等[4]。組織醫(yī)護人員學習并熟練掌握相關(guān)應急處理辦法，以定期考核的方式考查護理人員對突發(fā)事件的應急處理能力，確保每一位醫(yī)護人員都能夠獨立處理各種常見的護理風險。③加強人文關(guān)懷培訓，確保患者滿意度的顯著提升。護理人員要樹立以“患者為中心”的護理服務理念，在護理過程中加強與患者及其家屬之間的溝通交流，對一些患者針對手術(shù)所存在的疑問以及負面情緒進行詳細講解和及時疏導，盡可能滿足患者一系列的合理性要求，始終把服務患者放在首位，主動提高自身的服務意識，切實增強患者及其家屬對醫(yī)護人員的依從性和信任度。眾所周知，任何手術(shù)都有風險的存在，不存在“絕對的安全”，因此有必要建立護理風險通報制度，這也是切實維護患者及家屬知情同意權(quán)的重要基礎。實施簽字認可制度有利于醫(yī)患雙方共同承擔起對生命以及健康風險的責任，有利于風險抵御共同體的形成，也是避免發(fā)生醫(yī)患矛盾的重要保障。④護理風險管理符合人力資源合理配置的基本要求，通過新老搭配的方式讓有著豐富護理工作經(jīng)驗的護理人員帶領新入職無經(jīng)驗的護理人員積攢更多的經(jīng)驗，尤其在中午、夜間以及節(jié)假日這些特殊時期更應加強安全護理管理[5]。在這些特殊時期進行外科手術(shù)的患者大多屬于緊急手術(shù)，因此要注意細節(jié)、抓住重點、防止意外、規(guī)范操作，提高手術(shù)的高難度操作水準，以確保手術(shù)取得成功。⑤注重手術(shù)室環(huán)境的改善，改善服務設施和手術(shù)設施是確保手術(shù)順利進行的關(guān)鍵[6]。術(shù)前的每一位患者都必須佩戴腕帶，以便于護理人員識別以及核對患者的相關(guān)信息。手術(shù)室要嚴格執(zhí)行無菌操作的原則，地面整潔、干燥、無障礙物，手術(shù)流程必須嚴格按照手術(shù)室操作規(guī)章制度進行，避免出現(xiàn)隨意更改手術(shù)流程等情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）對比分析兩組患者術(shù)后的護理滿意度。滿意度評價共設立3 項評價指標。①非常滿意：患者手術(shù)非常成功[7-8]，且創(chuàng)傷面小，患者得到了有效的心理指導，無任何不良事件以及不良反應的發(fā)生。②滿意：患者手術(shù)比較成功，得到了一定的心理疏導，情緒基本穩(wěn)定，基本沒有出現(xiàn)任何其他的不良反應。③不滿意：患者手術(shù)不成功或存在嚴重創(chuàng)傷和并發(fā)癥，患者情緒低落且負面情緒加重，病情無明顯改善甚至病情加重。（2）對比分析兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組患者的護理總滿意度（96.55%）高于對照組（75.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳房外科手術(shù)患者術(shù)后護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良事件的發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后出血量增加的有1 例；對照組患者術(shù)后出血量增加的有7 例、術(shù)后住院時間延長的有3 例。觀察組不良事件發(fā)生率（3.45%）顯著低于對照組患者（10.34%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳房外科手術(shù)患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

乳房外科手術(shù)護理中患者在術(shù)后出現(xiàn)感染的概率相對較高，導致患者出現(xiàn)感染的因素也相對較多，也較復雜[9-11]。不良護理事件的出現(xiàn)會使醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾加劇，患者的后續(xù)治療、護理工作也會受到一定程度的影響。因此，在護理的過程中護理人員要密切關(guān)注患者的身體狀況，如有情況立即向主治醫(yī)生匯報。在實際的臨床護理工作中，醫(yī)護人員要注重自身能力水平的提升，以確保護理質(zhì)量和護理滿意度的提升。護理人員需要堅持“以人為本”的護理原則，為患者提供更為全面、舒適的護理服務[12]。針對乳房手術(shù)護理過程中可能存在的護理風險進行分析與判斷有利于降低不良事件發(fā)生率，為后期治療方案的調(diào)整以及病例分析提供參考，優(yōu)化護理方案，提升護理質(zhì)量。

既往研究表明，導致乳房外科手術(shù)出現(xiàn)感染的原因主要有手術(shù)操作過程與基礎性指標兩個方面，其中基礎性指標包括患者自身的身體情況、手術(shù)時長、患者年齡、手術(shù)的耐受性、是否合并其他基礎疾病等[13]。常見的護理風險則表現(xiàn)為護理人員自身的職業(yè)風險，包括護理人員的操作是否存在失誤、是否對患者進行正確指導等引發(fā)的各類不良事件情況。因此手術(shù)護理風險管理應該是一個完整的管理過程，其貫穿患者圍術(shù)期始終[14]。從患者入院治療開始，醫(yī)院醫(yī)療設備的管理、患者疾病的劃分、病情的管理等都對患者后期的康復效果有直接影響。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者護理總滿意度（96.55%）高于對照組（75.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0 5）；觀察組患者不良事件的發(fā)生率（3.45%）低于對照組（10.34%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明對乳房外科手術(shù)患者采用護理風險管理方案護理效果更加顯著，患者的護理滿意度更高，不良事件的發(fā)生率更低，有利于改善患者生活質(zhì)量，加深患者對相關(guān)疾病的認識，進而積極配合醫(yī)護人員進行相關(guān)的治療和護理工作。

綜上所述，針對乳房外科手術(shù)患者，護理人員需要做好風險評估工作，嚴格把控評估結(jié)果，加強環(huán)節(jié)控制，積極做好相應的前瞻性護理干預舉措，有效規(guī)避風險，提高對患者的護理服務質(zhì)量。在未來乳房外科手術(shù)護理工作中，護理人員要積極貫徹落實護理風險管理方案，樹立患者正確的健康意識并正確認識身體維護的重要性，以提高患者的護理滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，降低不良事件的發(fā)生率。