益氣養陰湯對甲狀腺癌術后患者臨床療效的影響

寧超

甲狀腺癌是臨床腫瘤科常見病、多發病,發病部位主要為甲狀腺濾泡上皮,無痛性頸部腫塊或結節是該疾病的主要表現癥狀,若患者未加強重視,則會引起局部占位,影響患者的吞咽功能,進而干擾患者的正常工作和生活［1,2］。手術是疾病的主要治療手段,能有效延長患者生存時間,但術后易出現心悸、聲音嘶啞、大便干結等臨床癥狀,在一定程度上會影響患者的治療效果,術后并發癥發生風險和復發風險高,會嚴重影響患者的生活質量,為此需要注重加強術后觀察和治療［3,4］。臨床常采用左甲狀腺素鈉片進行甲狀腺癌術后抑制治療,其主要發揮維持人體正常生長發育、促進機體代謝功能,以增加產熱、提高交感和腎上腺系統感受性,抑制腫瘤生長,但該藥物使用存在一些不良反應［5］。中醫治療方法歷史悠久,且藥效溫和,便于患者接受,其認為該病主要與氣機運行不暢、痰瘀互結、正氣耗傷有關,對于該病的治療應以益氣養陰、清熱解毒干預為主。本次研究探究甲狀腺癌術后患者采取益氣養陰湯治療的臨床療效,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月本院收治的甲狀腺癌術后患者80 例為研究對象,依據奇偶分配原則分為對照組與實驗組,各40 例。對照組男13 例,女27 例；平均年齡(53.29±1.72)歲；病理類型：乳頭狀癌22 例、濾泡狀癌13 例、髓樣癌5 例；平均術后時間(2.76±0.22)個月；手術類型：甲狀腺全切術30 例、甲狀腺次全切術10 例。實驗組男15 例,女25 例；平均年齡(53.34±1.77)歲；病理類型：乳頭狀癌21 例、濾泡狀癌14 例、髓樣癌5 例；平均術后時間(2.83±0.25)個月；手術類型：甲狀腺全切術28 例、甲狀腺次全切術12 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。此次研究經本院醫學倫理委員會批準同意,且患者及家屬均在相關醫務人員健康教育指導下對本次研究內容知情,并簽署知情同意書。納入標準：①所有患者均符合《131I治療分化型甲狀腺癌指南(2014 版)》［6］中甲狀腺癌診斷標準,且符合《現代中西醫臨床內分泌病學》［7］中氣陰兩虛辨證標準；②均為首次接受手術治療者；③入組前未接受其他治療；④均在本院建檔立卡,個人信息資料齊全；⑤精神狀態佳,治療依從性良好,能配合完成整個療程的治療。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病者；②合并重要臟器功能衰竭者；③對本次研究用藥過敏者；④合并嚴重精神障礙或視聽障礙者；⑤中途退出研究者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組術后采用左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯制藥有限公司,國藥準字H20010522,規格：50 μg×100 片)常規治療,口服左甲狀腺素鈉片,50～100 μg/次,1 次/d。實驗組在對照組基礎上采用益氣養陰湯治療,益氣養陰湯組方：黃芪30 g、生地20 g、山藥20 g、胖大海6 g、玄參15 g、黃精15 g、夏枯草15 g、女貞子15 g、山慈菇15 g、莪術10 g、大棗10 g、桔梗10 g、訶子9 g、山豆根5 g；加龍骨、五味子、煅牡蠣治心悸；加白術、太子參治神疲乏力；加天冬、麥冬治口干。1 劑/d,分早晚2 次溫服。兩組均連續治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后中醫癥候積分,包括神疲乏力、心悸、口燥咽干,計0、1、2、3 分,分別表示無、輕度、中度、重度,評分越高表示患者臨床癥狀越嚴重。比較兩組治療前后免疫功能水平,分別于治療前后空腹無菌狀態下抽取患者外周靜脈血5 ml,使用CytoFLEX-流式細胞儀［貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司］測定患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥候積分比較 治療前,兩組神疲乏力、心悸、口燥咽干積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組神疲乏力、心悸、口燥咽干積分均低于本組治療前,且實驗組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較(,分)

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后免疫功能水平比較 治療前,兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能水平比較()

表3 兩組治療前后免疫功能水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

從中醫理論而言,甲狀腺癌屬于石癭、癭癌等范疇,疾病與氣滯血瘀、痰濕等有關,雖然手術治療可祛除癌毒,但正氣本已虧損,氣血津液大量耗損,長時間處于虧虛狀態,導致患者術后表現為氣陰兩虛、陰陽虛衰,為術后并發癥的發生和疾病復發提供契機,為此需要注重患者術后的康復治療［8-11］。甲狀腺癌主要導致肝、脾、腎功能衰竭,與氣機不暢、痰熱濁氣等有關,因此對其治療應以滋陰益氣、調達氣機為主。

益氣養陰湯具有益氣養陰,清熱解毒之功效,其中黃芪補氣固表、托毒排膿；生地滋陰補腎、養血補血、涼血；山藥補脾養胃、生津益肺；胖大海清熱潤肺、利咽解毒、潤腸通便；玄參清熱涼血、滋陰降火、解毒散結；黃精補氣養陰、健脾、潤肺、益腎；夏枯草清肝瀉火、明目、散結消腫；女貞子滋陰益壽、補益肝腎、清熱明目；山慈菇清熱解毒、消癰散結；莪術主治氣血凝滯、積聚；大棗補中益氣；桔梗宣肺、利咽、祛痰、排膿；訶子斂肺止咳、降火利咽；山豆根主治火毒蘊結、口舌生瘡［12］。現代藥理學研究表示,黃芪具有提高免疫功能,加快代謝速度及抗氧化功效；莪術具有消炎、增強人體免疫功能功效；女貞子具有補益肝腎,增強細胞免疫功能功效；夏枯草具有抗菌止痛、增強免疫力,促進腫瘤細胞凋亡,調節免疫因子功效。諸藥共奏,能發揮疏肝健脾、益氣補腎、養陰活血、行氣散結的功效,根據患者的具體情況辯證用藥治療,能有效改善患者的臨床癥狀,改善免疫功能,降低不良反應發生率,有助于促進患者康復。本次研究結果顯示,治療后,兩組神疲乏力、心悸、口燥咽干積分均低于本組治療前,且實驗組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示益氣養陰湯治療能有效緩解甲狀腺癌術后患者的臨床癥狀。

T 淋巴細胞亞群主管細胞免疫,具有抗病毒和調節免疫系統功能的作用,甲狀腺癌術后不良反應的發生與自身免疫功能水平密不可分。CD4+、CD8+兩種淋巴細胞,前者具有輔助、誘導功能,能夠刺激分化成各類亞群,介導體液免疫應答；后者主要為抑制/細胞毒性淋巴細胞,兩者相互作用,維持免疫平衡,一旦CD4+/CD8+失調,則表明機體免疫抑制狀態被破壞。本文研究結果顯示,治療后,實驗組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示益氣養陰湯能改善患者術后免疫功能,對于降低疾病復發和提高患者的生存質量具有積極意義。

綜上所述,甲狀腺癌術后患者采用益氣養陰湯治療,能改善臨床癥狀,調節免疫功能,利于促進患者康復,值得推廣。