右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉中對(duì)老年骨科手術(shù)麻醉效果及血壓的影響

康英華

（阜新市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

近幾年我國(guó)的人口老齡化程度加劇，隨著年齡的增加人的機(jī)體也會(huì)出現(xiàn)各種退行性變化。老年人群多合并多種慢性基礎(chǔ)性病癥，而且有一大部分患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，很多患者會(huì)因?yàn)槎喾N原因的影響而使骨折情況出現(xiàn)，影響了患者的整體生活質(zhì)量[1]。老年人群出現(xiàn)骨折之后也需要著手開展手術(shù)治療，隨著近些年老年骨科手術(shù)治療方案的完善，使得越來越多的老年骨折患者都傾向于通過手術(shù)方案來獲得治愈。但由于老年人群的身體質(zhì)量并不理想，再加上血流動(dòng)力學(xué)等影響因素很容易導(dǎo)致生命體征出現(xiàn)波動(dòng)。所以圍手術(shù)期要保證患者生命體征的穩(wěn)定，需依靠精準(zhǔn)的麻醉劑量，在盡可能保證患者安全的前提下提高麻醉效果[2]。腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉過程中具有良好的優(yōu)勢(shì)，近幾年被應(yīng)用于臨床手術(shù)麻醉當(dāng)中。但很多患者容易在手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激性反應(yīng)，還易形成較為劇烈的焦慮等情緒問題，術(shù)后出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)導(dǎo)致患者的整體生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，影響了患者的術(shù)后康復(fù)[3]。因此開展腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)該選擇合理的鎮(zhèn)靜藥物來減輕患者的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)。近些年右美托咪定常被應(yīng)用在腰硬聯(lián)合麻醉中并且能在麻醉中發(fā)揮一定的麻醉作用。本文研究將右美托咪定應(yīng)用在老年骨科手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉之中的麻醉，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2022年1月到我院治療的45例老年骨科手術(shù)患者設(shè)為觀察組，另將同期到我院進(jìn)行治療的43例老年骨科手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組男23例，女22例，年齡62～81歲，平均（71.06±7.34）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1～5 d，均（3.16±2.31）d；對(duì)照組男22例，女21例，年齡62～84歲，平均（72.13±7.34）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1～5 d，平均（3.21±2.41）d。兩組研究對(duì)象均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組一般資料，P＞0.05，具有可比性。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者均被確診為骨折患者，患者均存在X線和CT等影像學(xué)診斷依據(jù)。②所有患者年齡均≥60歲。③患者具有通過手術(shù)進(jìn)行治療的條件和指征[4]，具備麻醉指征和麻醉?xiàng)l件。④所有患者對(duì)本文所應(yīng)用的麻醉藥物適用。⑤患者均具備詳細(xì)的臨床資料，對(duì)本文知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①除骨折外合并其他嚴(yán)重的臟器損傷或出血實(shí)性病變等。②患者存在臟器功能受損或有器質(zhì)性病變。③存在精神或神經(jīng)疾病、無法進(jìn)行正常的溝通和交流、合并意識(shí)障礙。④不耐受本文所應(yīng)用的麻醉藥物甚至過敏或近期存在其他大手術(shù)的患者。⑤術(shù)前生命體征存在紊亂、有嚴(yán)重的凝血功能異常或服用過抗凝藥物。⑥患者依從性不佳。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對(duì)照組 患者手術(shù)之前常規(guī)的進(jìn)行準(zhǔn)備工作，術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，對(duì)患者常規(guī)構(gòu)建靜脈通道之后立刻給養(yǎng)，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別重視患者的血壓和心率等表現(xiàn)。通過0.5%的布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉輔助全身麻醉，在開展手術(shù)治療時(shí)，選擇側(cè)臥體位，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺點(diǎn)主要選擇L3～L4間隙，在穿刺成功之后置入麻醉針，當(dāng)腦脊液回流以后將0.5%的布比卡因注入1.8 mL，達(dá)到麻醉平面之后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)：利用依托咪酯0.2～0.4 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg+順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg+芬太尼3～4 μg/kg進(jìn)行靜脈注射，全身麻醉以后為患者開展氣管插管，再利用靜脈泵注的方式用藥丙泊酚3～10 mg/（kg·h），對(duì)患者維持麻醉直至手術(shù)結(jié)束后。

1.3.2 觀察組 術(shù)前的準(zhǔn)備工作和對(duì)照組相同，選擇側(cè)臥體位對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，選擇腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺部位依然為L(zhǎng)3～L4間隙，在穿刺成功之后以麻醉針置入，觀察存在腦脊液流出之后用藥0.5%的羅哌卡因1.8 mL，在到達(dá)麻醉平面之后為患者用藥右美托咪定，通過靜脈泵注的方式以200 μg的右美托米定如入50 mL的生理鹽水之中對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注，開始10 min按照0.5～1.0 μg的盡量用藥，之后可以按照2.0 μg/（kg·h）的劑量進(jìn)行用藥，一直到手術(shù)結(jié)束以后。

1.4 觀察指標(biāo) ①血壓指標(biāo)：包括麻醉之后的T0（用藥前）、T1（用藥后1 min）、T2（用藥后30 min）、T3（用藥后60 min）的收縮壓和舒張壓水平。麻醉優(yōu)良率：麻醉優(yōu)良率主要分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)[5]。手術(shù)切皮無痛，肌肉松弛度良好，麻醉安靜則為優(yōu)；麻醉之后手術(shù)時(shí)基本無痛，術(shù)中存輕度牽拉痛，具有適當(dāng)?shù)募∪馑沙诙龋g(shù)中偶有躁動(dòng)則為良；術(shù)中牽拉痛，需要輔助藥物才能完成手術(shù)則為差。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②麻醉不良反應(yīng)：包括躁動(dòng)、氣道高敏癥狀、寒顫、惡心嘔吐等。③疼痛程度：對(duì)兩組研究對(duì)象術(shù)畢時(shí)、術(shù)后4 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的疼痛評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以視覺模擬評(píng)估量表（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，刻度數(shù)越高則疼痛越嚴(yán)重，其中0刻度代表無痛，10刻度代表難以忍受的劇痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段的血壓水平比較 T0時(shí)，兩組患者的血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T1、T2、T3時(shí)，相比對(duì)照組而言，觀察組的血壓水平更加穩(wěn)定，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段的血壓水平比較（mm Hg，）

表1 兩組患者不同時(shí)間段的血壓水平比較（mm Hg，）

2.2 麻醉優(yōu)良率比較 麻醉后觀察組的麻醉優(yōu)良率為93.33%（42/45），明顯高于對(duì)照組[86.05%（37/43）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同麻醉的麻醉優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 麻醉后觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%（1/45），明顯低于對(duì)照組[18.60%（8/43）]（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同麻醉之后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 疼痛比較 手術(shù)結(jié)束后，兩組患者的疼痛評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），兩組患者術(shù)后4 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h疼痛評(píng)分比較，，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種患者手術(shù)結(jié)束后不同時(shí)間段的疼痛比較（分，）

表4 兩種患者手術(shù)結(jié)束后不同時(shí)間段的疼痛比較（分，）

3 討 論

老年人群在臨床上是一種特殊的人群，幾乎絕大多數(shù)的老年人群都會(huì)出現(xiàn)心腦血管等相關(guān)的基礎(chǔ)病變，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)綜合征。多種慢性疾病容易使患者的身體質(zhì)量不佳，在骨折發(fā)生以后，還會(huì)影響患者的整體生活質(zhì)量，這樣就會(huì)使得患者軀體癥狀加重。臨床對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)要注意對(duì)患者選擇合理的麻醉方法，因?yàn)槿绻樽矸桨覆缓侠恚瑒t會(huì)導(dǎo)致患者病情加重甚至?xí){到患者的生命安全，為提高患者的手術(shù)耐受性，也要在對(duì)患者開展手術(shù)時(shí)做好麻醉的選擇，以便于盡可能減少患者在手術(shù)中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)[6]。為了防止老年患者在手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激性反應(yīng)，并使得其血流動(dòng)力學(xué)得到更好的控制，保證在手術(shù)中發(fā)揮具有較高效果的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，所以在治療之時(shí)應(yīng)選擇具有較高安全性的麻醉方案和麻醉藥物，為患者實(shí)施麻醉[7]。

傳統(tǒng)意義上對(duì)骨科患者進(jìn)行治療的時(shí)候常常選擇全身麻醉方案作為主要的麻醉方法，因?yàn)槿砺樽矸桨缚梢垣@取良好的麻醉質(zhì)量和麻醉深度[8]。但從臨床實(shí)踐角度進(jìn)行分析可以得出，全身麻醉方案會(huì)使人體的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)穩(wěn)定性的波動(dòng)，這樣就會(huì)使患者在接受手術(shù)中可能出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能還會(huì)威脅到患者的認(rèn)知能力，因此有一部分患者可能在術(shù)后形成一些認(rèn)知功能上的障礙，這導(dǎo)致患者在康復(fù)時(shí)面臨著一定的影響[9]。而老年人群其身體質(zhì)量較差，且抵抗能力變差，所以在接受手術(shù)治療之時(shí)，出現(xiàn)這種風(fēng)險(xiǎn)的概率會(huì)明顯增加。由于老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性大大的降低，骨折又屬于一種機(jī)體的應(yīng)激性刺激，因此在開展手術(shù)治療時(shí)，如果麻醉方案選擇不佳則會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)中面臨著各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，后果將不堪設(shè)想[10]。為了避免麻醉方法對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能等產(chǎn)生影響，在對(duì)患者開展手術(shù)治療之時(shí)要適當(dāng)?shù)倪x擇更加安全可靠的麻醉方案進(jìn)行麻醉。本文所應(yīng)用的用右美托米定是一種有效的適用于麻醉的鎮(zhèn)靜藥物，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在老年患者的手術(shù)治療之中，也有助于提高患者整體的麻醉質(zhì)量，從而在麻醉中發(fā)揮良好的作用[11]。

本文主要研究將右美托咪定應(yīng)用在腰硬聯(lián)合麻醉中老年骨折患者所發(fā)揮的麻醉作用，結(jié)果得出：T0時(shí)，兩組患者的血壓水平差異不顯著，T1、T2、T3時(shí)，相比對(duì)照組而言，觀察組的血壓水平更加穩(wěn)定；麻醉后觀察組（42例，占93.33%）的麻醉優(yōu)良率比對(duì)照組（37例，占86.05%）患者更高；麻醉后觀察組（1例，占2.22%）的不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組（8例，占18.60%）更高；手術(shù)結(jié)束后，兩組患者的疼痛評(píng)分差異不顯著，術(shù)后4 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h，觀察組的疼痛評(píng)分明顯比對(duì)照組更輕。由此也能表明將右美托咪定應(yīng)用在腰硬聯(lián)合麻醉治療的老年骨科患者手術(shù)中是十分理想的麻醉方法。右美托咪定這種藥物患者接受手術(shù)治療時(shí)，其最大的特點(diǎn)在于能使患者的血壓處于持續(xù)穩(wěn)定的狀態(tài)，不會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)血壓波動(dòng)而導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)和意外，同時(shí)也能穩(wěn)定患者的手術(shù)狀態(tài)，控制患者因手術(shù)等產(chǎn)生的疼痛。腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉的時(shí)候可以經(jīng)過蛛網(wǎng)膜下腔開展麻醉，這是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的有機(jī)整合，能在麻醉當(dāng)中以盡可能少的麻醉藥物發(fā)揮最佳的麻醉作用，減少了麻醉藥物對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的隔離干擾[12]。右美托咪定這種藥物是常用的腎上腺素受體激動(dòng)劑，這種藥物能充分的對(duì)人體的中樞神經(jīng)藍(lán)斑和發(fā)揮作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果[13]。這種藥物的半衰期不長(zhǎng)，用藥以后能實(shí)現(xiàn)對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的控制，所以對(duì)促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義[14]。采用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，用藥右美托咪定能達(dá)到更好的神經(jīng)根阻滯作用，這樣就使得患者的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的更加輕微，控制了患者的血流動(dòng)力學(xué)，也能減輕患者因麻醉和手術(shù)等導(dǎo)致的認(rèn)知功能異常。這種藥物能有效的發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，是一種十分可靠的麻醉藥。而且本文所得的結(jié)果與徐美云[15]研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用右美托咪定的方案開展麻醉應(yīng)用于老年骨科患者手術(shù)中，可有效的穩(wěn)定患者的血壓水平，提升麻醉的優(yōu)良率，可實(shí)現(xiàn)降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的目的，控制術(shù)后疼痛。