心理護理干預對長期血液透析患者心理情緒及生活質量的影響

孫雅楠 侯 鵬

（大連市公共衛生臨床中心(大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116001)

血液透析屬于終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）的一種重要治療方法，是將體內血液引流至體外，有效清除其體內中的有毒物質和代謝物，后再引回血液至體內的一個過程，能延長患者生命，控制其腎病發展速度，在臨床上得到了廣泛的應用[1-2]。伴隨醫療技術的進步，大部分ESRD患者都渴望獲取較長生存期，但因無法取代腎臟，治療后期可出現一系列并發癥。有研究表明，高達69%的長期血液透析患者伴有恐懼、焦慮等不良心理情緒，可出現心率加快、血壓升高等現象，不利于治療的開展[3-4]。煩躁、恐懼以及焦慮等不良情緒會使患者的機體抵抗力降低，極易引發其他疾病，影響其療效和心情[5-6]。建立起良好的心態對提升生活質量和血液透析療效意義重大。筆者選取2019年1～12月本院收治的長期血液透析患者共64例進行研究，分析予以該類患者心理護理干預對其心理情緒和生活質量的影響，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經整群抽樣法選取2019年1～12月本院長期血液透析患者共64例為研究對象，根據隨機數字表法分成對照組、觀察組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡為22～76歲，平均（54.25±6.38）歲；病程為3～10年，平均（6.28±1.45）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎24例、高血壓腎病6例、梗阻性腎病2例。觀察組男19例，女13例；年齡為25～78歲，平均（54.30±6.24）歲；病程為2～9年，平均（6.30±1.36）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎23例、高血壓腎病6例、梗阻性腎病3例。兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行分析比較。本研究得到院內倫理委員會批準。納入標準[7]：①均與血液透析適應證相符，同時血液透析時間＞6個月。②具備正常的認知能力。③均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關書面說明。④有完整的臨床資料。排除標準[8]：①肝、心、肺等重要臟器存在嚴重疾病者。②存在血液透析禁忌證者。③存在精神類疾病者。④無法配合此次研究者。

1.2 方法 對照組依據常規開展護理，即健康指導，營造和諧護患關系，并做好患者和其家屬思想工作等。健康宣教由接受過培訓的護理人員就疾病有關知識開展詳細指導，以提升患者對血液透析的認知，使其意識到血液透析的目的、具體過程和意義等。予以生活指導，要求患者建立正確健康的生活、衛生習慣，合理開展身體鍛煉，注意飲食的合理性與科學性。加強交流溝通，用禮貌、真誠的態度和患者交流，耐心聽其傾訴，指導其說出內心的不快，后護理人員予以針對性的心理疏導，能促進其自信心的提升。

觀察組于對照組基礎上加以心理護理干預，結合臨床經驗和查閱有關文獻，對血液透析期間患者心理特點進行總結，包含：①恐懼以及懷疑對疾病的認知程度不高，擔心透析透析帶來的并發癥，或在透析環境的影響下，出現低落的情緒，特別是因其他患者的死亡生成猜疑和恐懼。②腎衰不能逆轉，需終身繼續進行透析，對自身的肯定感和自信心喪失，再加上治療費用昂貴，會讓患者不能承受，出現自責、悲觀等負面心理。③晚期出現依賴心理，對自理生活失去自信，被動依賴的心理，不利于疾病的控制，而是始終遷就無法使患者建立起和疾病長期抗衡的信心。部分患者覺得自身患上絕癥，再加上失眠、頭疼、關節痛以及瘙癢等影響，可出現依賴或者悲觀、絕望和嫉妒等心理。與這些心理特點相結合，開展相應的心理疏導，經專業化知識使患者明白如何才能緩解并發癥，將其心理維持在良好狀態；引導患者進行自我護理，不斷與病情斗爭，以防出現過度依賴的現象；引導患者早期回歸至社會：較多患者受疾病影響不愿與外界進行溝通，覺得自己和正常人差異較大，不與社會相接觸，這時護理人員應給其開展心理疏導，在患者中建立一個群，以便交流經驗和開展有關活動，對身體條件允許的患者，可進行工作或者合理開展社會活動，盡量滿足其自我實現的需求。做好家屬的思想工作：護理人員需加強和患者家屬之間的交流，囑家屬一同參與到患者的護理工作中，積極學習知識，平時加強對患者的監測，予以患者關心和鼓勵，進而提升其配合度。

1.3 觀察指標 ①心理情緒：分別在護理前后選擇焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[9]、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[10]對兩組開展評估。SAS：正常，50分以下；輕度焦慮，50～60分；中度焦慮，61～70分；重度焦慮：70分以上。SDS：正常，53分以下；輕度抑郁，53～62分；中度抑郁，63～72分；重度抑郁：72分以上。②生活質量：分別在護理前后選擇簡單健康調查量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[11]對兩組開展評估，內容包含情感職能、精神健康、健康狀況、社會功能、軀體疾病以及生理功能6個維度，條目24個，共有問題100個，采取5級評分法，各項分值總和即為總分，分數越高說明生活質量越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS及SDS評分對比 護理前，兩組的SAS及SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SAS及SDS評分比對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS及SDS評分對比（分，）

表1 兩組SAS及SDS評分對比（分，）

2.2 兩組護理前后的SF-36評分對比 護理前，兩組的SF-36各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SF-36各維度評分比對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后的SF-36評分對比（分，）

表2 兩組護理前后的SF-36評分對比（分，）

3 討 論

ESRD的發生與較多的因素有關，是不可逆轉的。血液透析、腎臟移植是治療ESRD的2種主要療法。因腎源較難匹配，因此，血液透析成為治療ESRD的主要方法，其利用擴散方式將體內有害、多余代謝物清除，同時能糾正水電解質紊亂，以達到血液凈化的目的，進而延長ESRD患者的生存時間[12-13]。但長期受疾病的困擾，加上維持性血液透析引發的并發癥和社會歧視、家庭的影響，較多患者常表現出程度不一煩躁、焦慮和抑郁等情緒，會使其治療自信心降低，最終會影響其療效[14]。因此，對長期血液透析患者開展必要心理護理十分重要。

有研究顯示，對長期血液透析患者開展心理干預能取得良好的臨床效果[15-16]。本次研究發現，觀察組護理后的SAS及SDS評分比對照組更低，說明心理護理干預能改善長期血液透析患者的不良心理情緒。分析原因可能是觀察組結合患者的不同心理特征分別從健康教育、營造良好護患關系、協助患者盡快回歸社會以及做好患者家屬思想工作等方面開展心理護理，其中健康教育以及和諧護患關系在心理護理占據著主要作用，開展針對性的護理，可使患者掌握自身的病情，使其自覺配合治療，進而提升其療效[17]；此外，重視家屬思想工作，注重對家屬心理的引導，使其能理解患者存在的過激反應，加以鼓勵安慰，使患者建立起堅持治療的信心；讓患者早期回歸社會，引導其從事部分力所能及的事情，在病情允許的情況下盡可能融入社會，充分分散其注意力[18]。

有學者發現，血液透析患者生活質量和其社會關系關系緊密，受疾病影響與周圍人的接觸明顯減少，其自我感覺的社會價值及認同感降低，最終導致生活質量降低[19-20]。本次研究發現，觀察組護理后的SF-36各維度評分比對照組更高，說明心理護理干預能改善長期血液透析患者的生活質量，這和鼓勵其開展部分合理輕松的社會活動、工作可能相關，能加快基本轉歸，對提升其生活質量作用重大。

總之，對長期開展血液透析的患者加以心理護理能改善其不良情緒和生活質量。