社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的思考

●趙 莉

隨著醫(yī)療體制改革不斷深化和城市公共服務(wù)體系的不斷完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遍布各個(gè)社區(qū)，成為解決民眾看病難的有生力量。然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項(xiàng)管理工作與大型規(guī)?；墓⑨t(yī)院存在明顯差距，與民營(yíng)醫(yī)院也是無法相提并論，嚴(yán)重影響著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的運(yùn)行效率。本文擬從財(cái)務(wù)管理角度談?wù)勆鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何加強(qiáng)管理。

一、解放思想，樹立正確的理財(cái)觀念

一般認(rèn)為，財(cái)務(wù)管理是財(cái)會(huì)部門或人員的工作，與其他部門或人員無關(guān)，這是長(zhǎng)期以來人們形成的一種錯(cuò)誤觀念。這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)不僅將醫(yī)院財(cái)務(wù)部門或相關(guān)管理人員置于因嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度飽受員工和部門抱怨的風(fēng)口浪尖之上，也降低了其他部門和人員從事財(cái)務(wù)管理的積極性和責(zé)任感。

毋庸置疑，財(cái)務(wù)部門的主要職責(zé)是從事會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理工作，但財(cái)務(wù)管理工作不限于財(cái)務(wù)部門。財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院的其他管理不同的是，其他各項(xiàng)管理工作都是部門工作或條塊工作，唯有財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)全面管理工作，從縱向看各層級(jí)、從橫向看各部門都參與其中。即不僅財(cái)務(wù)部門要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，其他業(yè)務(wù)部門和職能科室甚至每個(gè)員工只要你的行為可能影響到組織的收入和支出，都需要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。

譬如，負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的部門的財(cái)務(wù)管理工作會(huì)涉及醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算的編制與執(zhí)行，設(shè)備采購(gòu)及安裝成本的控制，設(shè)備維護(hù)及維修費(fèi)用的管理等；信息部門的財(cái)務(wù)管理會(huì)涉及到信息設(shè)備的采購(gòu)以及耗材的成本控制，常用軟件是自主開發(fā)還是選擇外購(gòu)，系統(tǒng)運(yùn)行是自身維護(hù)還是業(yè)務(wù)外包等；人力資源部門的財(cái)務(wù)管理會(huì)涉及工資、補(bǔ)貼、績(jī)效的測(cè)算與發(fā)放，以及與工資補(bǔ)貼績(jī)效相關(guān)的勞動(dòng)用工、職稱結(jié)構(gòu)等人力成本的控制；藥品和醫(yī)療器械及日常耗材的采購(gòu)是否需要按照經(jīng)濟(jì)采購(gòu)批量進(jìn)貨，采購(gòu)款項(xiàng)結(jié)算延期支付的最佳周期，倉(cāng)儲(chǔ)成本如何控制等；各醫(yī)療科室以及病房的財(cái)務(wù)管理工作會(huì)涉及到如何提高各個(gè)科室的資產(chǎn)或病房床位的使用效率，制定業(yè)務(wù)規(guī)模遞增方案，部門績(jī)效分配等等。

只有扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念，把財(cái)務(wù)管理工作作為一項(xiàng)全面管理工作來重視，資金使用效率才能得到提高。至于具體哪些部門涉及哪些財(cái)務(wù)管理工作以及相應(yīng)的職責(zé)權(quán)限是由單位的財(cái)務(wù)管理體制決定的。單位的財(cái)權(quán)在組織內(nèi)部如何分配，各部門、各科室財(cái)務(wù)權(quán)限的如何行使，應(yīng)該建立一套事權(quán)與財(cái)權(quán)相匹配、財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)相協(xié)調(diào)、業(yè)績(jī)與獎(jiǎng)勵(lì)相聯(lián)系的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體制。要讓財(cái)務(wù)意識(shí)貫穿業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)真正的業(yè)財(cái)融合。

二、明確目標(biāo)，圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)定位優(yōu)化配置財(cái)務(wù)資源

目前多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)工作還主要表現(xiàn)為被動(dòng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的收支核算與控制，沒有從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心事業(yè)發(fā)展的高度積極主動(dòng)出謀劃策。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效可以從內(nèi)涵和外延兩方面體現(xiàn)，外延發(fā)展成效主要包括床位數(shù)量、接待病人數(shù)量、醫(yī)護(hù)人員規(guī)模、固定資產(chǎn)規(guī)模等的擴(kuò)大；內(nèi)涵發(fā)展成效主要包括高水平的專家（以及與此相關(guān)的攻關(guān)項(xiàng)目、科研課題和科研成果）、高精尖的設(shè)備和高質(zhì)量的服務(wù)。為此，現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理應(yīng)著重在以下幾個(gè)方面發(fā)揮積極作用：

首先，要明確本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未來一段時(shí)期的總體目標(biāo)定位，圍繞目標(biāo)定位運(yùn)用SWOT分析方法，找出目前自身的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，結(jié)合未來事業(yè)發(fā)展，判斷面臨的機(jī)會(huì)與可能存在的威脅。在此基礎(chǔ)上，按照鞏固優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)齊短板，把握機(jī)會(huì)，控制風(fēng)險(xiǎn)的總體原則，緊密圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目標(biāo)定位進(jìn)行財(cái)務(wù)資源配置。

具體地說，就是要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理。通過財(cái)務(wù)預(yù)算的編制和執(zhí)行，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目標(biāo)定位通過財(cái)務(wù)預(yù)算加以落實(shí)。在財(cái)務(wù)資源配置方面要做到：優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，資金優(yōu)先保證。劣勢(shì)部分要看是制約了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還是想錦上添花，如果短板制約了事業(yè)發(fā)展，要想方設(shè)法給予資金支持；如果只是想發(fā)展得更為全面，則需謹(jǐn)慎投資，應(yīng)該有所為有所不為，有時(shí)放棄未必是一件壞事。對(duì)于未來有發(fā)展機(jī)會(huì)的項(xiàng)目，可以安排一定數(shù)量的資金進(jìn)行嘗試，但要設(shè)有底線，謹(jǐn)防上了馬下不來臺(tái)、看不到效益還得持續(xù)往里投的項(xiàng)目，嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

其次，在外延式發(fā)展過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)項(xiàng)目前期的財(cái)務(wù)可行性分析和事后的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)。謹(jǐn)防項(xiàng)目達(dá)不到預(yù)期社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，甚至導(dǎo)致項(xiàng)目負(fù)債率不斷攀升，償債的壓力會(huì)影響到員工的績(jī)效薪酬，導(dǎo)致優(yōu)秀人才留不住，最終影響服務(wù)質(zhì)量。

最后，對(duì)于內(nèi)涵式發(fā)展，筆者認(rèn)為，一家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高低主要取決于三個(gè)方面：一是高水平的醫(yī)護(hù)人員；二是高精尖的醫(yī)療設(shè)備儀器；三是現(xiàn)代管理手段和方法的運(yùn)用。在此領(lǐng)域，財(cái)務(wù)部門要及時(shí)關(guān)注地方政府有關(guān)人才引進(jìn)、技術(shù)創(chuàng)新的相關(guān)支持政策，為醫(yī)院爭(zhēng)取更多的政府撥款。無論是高端人才引進(jìn)還是低端勞務(wù)外包，既要事前充分論證，更要事后進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。高精尖設(shè)備的購(gòu)置必須建立在人才支撐和預(yù)期社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)之上，一味追求高大上，不能充分發(fā)揮高精尖設(shè)備的作用，導(dǎo)致使用效率低下本身就是浪費(fèi)；日常使用過程中重維修、輕維護(hù)的現(xiàn)象需要扭轉(zhuǎn)。現(xiàn)代管理手段和方法的運(yùn)用主要涉及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域，該領(lǐng)域可以與有關(guān)銀行、保險(xiǎn)公司洽談，探討建立一套合作共贏、互利互惠的良性機(jī)制。

三、擺正位置，不要讓保守的財(cái)務(wù)管理思想成為束縛制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展羈絆

八項(xiàng)規(guī)定出臺(tái)以后，公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度更加嚴(yán)格規(guī)范，財(cái)務(wù)管理工作在多個(gè)領(lǐng)域又出現(xiàn)了“一放就亂、一收就死”的現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理工作更多地表現(xiàn)為機(jī)械地執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，不求有功、但求無過，這種保守的理財(cái)思想導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作扮演的角色似乎不是組織發(fā)展的助推者而成了絆腳石，嚴(yán)重束縛了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。我們注意到：在人才引進(jìn)方面，由于住房補(bǔ)貼或科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)過于保守，難以吸引真正優(yōu)秀的人才。經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制，誤導(dǎo)了醫(yī)護(hù)人員工作的根本目的，疲于完成各項(xiàng)指標(biāo)，科研時(shí)間和精力有限，優(yōu)秀人才成長(zhǎng)慢；即使成長(zhǎng)起來了，受平臺(tái)發(fā)展空間和經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，優(yōu)秀人才留不住。學(xué)術(shù)和人才交流受到限制，一些學(xué)術(shù)會(huì)議由醫(yī)藥廠家組織，具有明顯的導(dǎo)向意識(shí)?？蒲许?xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用卡得過死，導(dǎo)致科研項(xiàng)目不能按期完成；或者雖能按期結(jié)項(xiàng)，但由于經(jīng)費(fèi)支持困難，成果水平不高等等。

因此，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理必須擺正自己的位置，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)工作思維，盡快從“堵漏型”向“增收型”的轉(zhuǎn)型。制度建設(shè)要留有余地，把握的基本原則是以堵住經(jīng)費(fèi)不進(jìn)私人口袋為底線，總體目標(biāo)是有利于促進(jìn)發(fā)展；預(yù)算編制不是簡(jiǎn)單籠統(tǒng)地按照上年收支情況進(jìn)行增減調(diào)節(jié)，要將財(cái)權(quán)與事權(quán)有機(jī)聯(lián)系，向重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域適當(dāng)傾斜，且相對(duì)包干，完成了既定目標(biāo)任務(wù)前提下有節(jié)省的必須獎(jiǎng)勵(lì)；鼓勵(lì)參加和組織學(xué)術(shù)交流。對(duì)于科研費(fèi)用，要區(qū)分橫向與縱向，不能一刀切。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要業(yè)務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，不能讓業(yè)務(wù)圍著財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)，財(cái)務(wù)應(yīng)該積極思考如何促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展。即不是業(yè)務(wù)服從財(cái)務(wù)，而是財(cái)務(wù)要服務(wù)和支持業(yè)務(wù)發(fā)展。

四、自我反省，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)高層管理者的理財(cái)水平亟待提高

如前所述，財(cái)務(wù)管理不僅是一項(xiàng)專業(yè)性工作，更是一項(xiàng)全面的管理工作，是一項(xiàng)從以一把手為代表的高層管理者到業(yè)務(wù)科室、職能部門、醫(yī)療小組甚至每一個(gè)員工都可能涉及的全面管理工作，只要你所在的部門或崗位有權(quán)決定或影響單位的收入或支出，都需要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。然而，由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層管理者多是醫(yī)護(hù)專業(yè)出身，對(duì)財(cái)務(wù)管理通常不太了解，普遍理財(cái)觀念陳舊落后。專業(yè)的財(cái)務(wù)人員雖然對(duì)于應(yīng)付以簡(jiǎn)單收支業(yè)務(wù)為主要內(nèi)容的日常財(cái)務(wù)工作綽綽有余，但要從更高層次去考慮財(cái)務(wù)管理如何為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展出謀劃策似乎比較困難。進(jìn)一步研究還會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多財(cái)會(huì)人員努力地提升自身的業(yè)務(wù)水平，更多的是為了自身的職稱以及相應(yīng)的待遇。

如何解決這一問題？筆者認(rèn)為最好的辦法是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高層管理者的財(cái)務(wù)管理水平，因?yàn)槿粘Ｘ?cái)務(wù)工作中違背財(cái)務(wù)制度最多的通常是各級(jí)管理者。任何組織財(cái)權(quán)的分配，領(lǐng)導(dǎo)所占權(quán)重最大，重視各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)理財(cái)水平的提升不僅有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證公益服務(wù)前提下的經(jīng)濟(jì)效益提高，同時(shí)也有利于各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度的貫徹執(zhí)行。提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者的財(cái)務(wù)管理水平主要側(cè)重財(cái)務(wù)管理觀念科學(xué)、思維創(chuàng)新、制度學(xué)習(xí)等方面，具體措施可以由一把手負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門牽頭，相關(guān)部門參與。邀請(qǐng)財(cái)政部門、衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)保等政府相關(guān)部門講解最新與財(cái)務(wù)相關(guān)的政策，外請(qǐng)財(cái)務(wù)管理工作有特長(zhǎng)的優(yōu)秀同行作經(jīng)驗(yàn)介紹或相關(guān)高校專家介紹醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)管理前沿技能。