新形勢下醫院內部審計工作探索

●王小雪

引言

近年來，國家對于審計工作給予了高度重視，特別是對民生問題，更是加大了巡查的力度。為規范醫院經濟活動及相關業務活動，有效防范和管控內部運營風險，國務院加強了內部審計工作，同時制定了一系列法規、措施，為醫院內部審計業務的開展進行指導，促使內審體制不斷完善，保障醫療健康事業長遠發展。基于此，本文重點針對新形勢下醫院內部審計工作進行了分析，通過提出幾點行之有效的建議，旨在為醫院內審工作效率及質量的提高提供參考與借鑒。

一、醫院內部審計工作的新局面

1.新形勢下醫院發展環境。醫院要基于公益基礎之上，不僅要將社會效益提高，還要兼顧經濟效益。新形勢下強化醫院運營與管理，推進資源優化配置，促進資源利用率的提升，加強經營成本管理，以實現經濟效益與社會效益有機結合，為醫療資源價值發揮最大化奠定良好的基礎。[1]新形勢新要求，醫院內部審計工作同樣也會面臨著新挑戰，內部審計部門不僅要將財務收支審計工作做到位，而且還要在醫院各個環節融入審計工作，站在長遠發展視角下，基于醫院發展中難點、焦點及重點問題，認真貫徹國家政策標準，并且有效執行與落實，推進內部審計效率與質量提高，以助力醫院持續健康發展。

2.新規定賦予內部審計新要求。2022年頒布的《進一步加強衛生健康行業內部審計工作的若干意見》要求，全系統要認真貫徹《衛生計生系統內部審計工作規定》，著力解決目前行業內部審計存在問題，更好地發揮內部審計監督作用。[2]在醫院內審中最根本的職責便是監督，內部審計人員在對醫院經濟活動進行監督的過程中，還應重視制度是否完善，執行程度，對醫院下達目標、執行和落實情況進行動態化跟蹤，促進醫院規范化管理。

二、新形勢下醫院內部審計工作中面臨的困難

1.國內的觀念較為滯后，內審缺乏獨立性。國內醫院在內審工作認知上依然淺顯，大多數醫院會視內審工作為財務部門職責，沒有明確其權力與職責，審計的效果并不理想。[3]究其原因就是內部審計缺乏獨立性，而且醫院管理層在審計中占據了主導地位，進而導致內部審計缺乏真實可靠性，極易受主觀意識影響。內部審計工作被弱化、虛化、邊緣化，監督作用發揮不到位、不充分。

2.審計業務單一，制度建設滯后。大多數醫院內審工作開展中也會根據國家政策標準，并且結合自身發展需求，制定了內部規章制度，但在實際執行與操作時，內審工作與衛健委制度中提出的全方位實施、全面覆蓋、全過程審計要求相差甚遠。當前醫院內審工作重點依然放在財務收支審計、工程項目結算審計等層面。由于審計范圍、職能劃分不夠清晰，人員配備不足、數據信息缺少等諸多因素的存在，導致內審工作無法有效開展，內審業務很難實現全面覆蓋。審計工作開展要有完善的制度給予支持，但是當前很多醫院并不能做到這一點，進而引發了諸多內審風險，管理水平滯后。

3.審計人員配備不足，專業知識欠缺。一般情況下，醫院內部審計部門配備1～2名內審人員，但是實際工作中涉及整個醫院的運營活動，很難將監督作用發揮出來。而且內審人員專業能力、勝任力決定了內審的質量，對于醫院這樣特殊的行業，在人員業務素質方面的要求會更高。目前很多內審人員都是財務專業的，對經濟學、金融學、稅務、造價、法律、信息技術等方面的知識并不了解，或是略懂皮毛，同時不熟悉醫院業務流程、經營運作、醫保政策等內容，導致審計監督作用無法更好地發揮。

4.信息化建設薄弱，審計時效緩慢。當前信息技術發展速度飛快，業務共享、云平臺、大數據、HRP系統、物聯網等技術得到了廣泛應用。[4]但醫院審計信息化建設卻較為滯后。內部審計工作開展中依然使用的是傳統方法，內審工作效率很難提高。而且當前市場中關于醫院內審方面軟件系統的開發缺乏，不夠規范。也正是由于內審技術以及方法在信息化建設方面滯后于現代化社會信息發展步伐，未將現有系統優勢充分利用，不管是審核流程，還是檔案立項與結算均未實現線上操作，進而影響到了內審工作質量與效率。

三、新形勢下加強醫院內部審計工作的建議

1.轉變審計觀念，適應醫改新形勢。在新形勢下，隨著我國市場經濟開始步入全新的發展階段，對內審工作的開展就必須用新思維、新理念去應對新的問題與挑戰，在新政策的指引下，進一步掌握最新理論，完善內審工作，促進內部管理水平的提升，對各種資源加以有效整合，提升醫院的整體監督效能，在內部審計活動中不斷創新，尋求更好的發展。[5]而作為醫院內部審計工作開展的重要參與者，審計人員也要轉變審計理念，以新思維去推進醫院內部審計工作的開展。除此之外，政策上還應該給予內部審計人員充分的重視，強化內部審計工作的權威性，進而促進審計職能的充分發揮。

2.拓展內部審計業務范圍，完善內審制度。在國家規定中針對內部審計職責范圍也進行了相應明確，包含了內控評價、風險評估，所以醫院也應該適當拓展內審部門職責，基于傳統審計業務開展的同時，以國家規定及要求為重要依據，在其他領域方面拓展內審業務。比如可根據內審管理業務風險程度區分為不同的種類，并借助多元化的控制手段的應用進行內審管理業務的差異化控制。與此同時，還要將內審制度進行完善，確保內部審計人員在工作開展中有明確的標準與依據。內部審計制度完善時，醫院還要借鑒其他單位經驗，并結合本院實際情況與需求，確保內部審計制度更具操作性、可行性，切實能夠發揮監督作用。

3.提升醫院內部審計人員專業素質與服務意識水平。新形勢下，醫院內部審計工作也在逐漸推進優化與改革，在轉型與發展中，人才是維持內部審計工作有效開展根本與保障，所以要想確保業務開展、審計功能的發揮就要配備充足的人才，提高人才綜合能力。[6]具體可以從以下兩點做起：第一，內部審計人員適度適量安排，結合醫院規模、科室數量、員工人數等，合理安排審計人員。第二，加強內部審計人才隊伍建設，培養專業能力、管理能力強的綜合型人才。強化內部審計人員專業知識培訓，多外出學習、交流，借鑒他人經驗，糾正自身不足，在不斷優化與創新中提高內審工作能力。

4.以醫療大數據為依托，推進內審信息化建設。當今社會已經步入大數據高速發展時代，很多行業都引進了大數據技術。醫院要想實現精細化管理，也應該與時俱進，充分利用大數據技術優勢，推進內部審計工作高效開展。通過大數據技術，將財務、業務、醫保、藥品、耗材等數據進行整合、分享，信息實現互融互通。也可以將OA系統引入到醫院內審工作合同審查流程中，合同傳輸至系統內，各個部門便可以通過系統審批，工作效率大幅提升，而且大量材料實現了高效管理，準確性更高。在內部審計信息化建設中，內審軟件的運用，使內部審計工作開展更加規范，審計資源也得到有效利用，監督功能充分發揮。

結束語

新形勢下，醫院內部審計工作高效開展需要基于國家政策、制度等相關要求，重視自身內部治理水平的提高。在醫院發展中，內部審計工作發揮了非常重要的作用，也是風險防范及管理的重要環節，醫院應站在風險防范視角下，緊跟時代步伐，轉變審計理念，突出審計工作重點，以便于更好的適應醫改新形勢，將內審業務范圍拓展的同時，不斷完善內審制度，重視內審工作人員專業素質及業務能力的提升，充分利用大數據技術優勢，全面開展專項審計，實現內部審計工作高效實施，推進醫院高質量發展。