PCI 術前應用替羅非班對急性心肌梗死患者PCI 治療效果的影響

雷 銳，李 志

（佳木斯市中心醫院心內三科，黑龍江 佳木斯 154002）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病中最嚴重的類型，由冠狀動脈持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1，2]。臨床上多出現胸骨后疼痛，并伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，主要發病機制為冠狀動脈內粥樣斑塊破裂，血小板活化聚集使血栓形成[3]。急性心肌梗死的治療方法主要為經皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），PCI 可有效降低患者病死率，減小梗死體積。因此臨床常通過術前應用抗血小板藥物改善患者血流灌注以進一步提升PCI 治療急性心肌梗死的臨床療效[4，5]。替羅非班屬于非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑[6]，作為新一代的抗血小板藥物，通過與血小板表面受體相結合阻斷血小板的交聯及聚集，發揮強效抑制血小板聚集作用，因此將其應用于PCI 術前不僅可以改善冠脈微循環，增加術后患者心肌血液灌注，還可有效地預防心血管事件不良事件的發生[7，8]。本研究選取我院接受PCI 治療的90 例AMI 患者為研究對象，旨在探討PCI 術應用替羅非班對AMI 患者PCI 術臨床效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2020 年9 月于佳木斯市中心醫院接受PCI 治療的AMI 患者90 例，按照隨機數字表法分為觀察組（45 例）和對照組（45例）。觀察組男28 例，女17 例，年齡46～80 歲，平均年齡為（63.45±14.63）歲；對照組男22 例，女23 例，年齡46～80 歲，平均年齡（65.48±10.42）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合《內科學》中AMI 的診斷標準者[10]；②符合PCI 指征者[11]；③急性發作時間≤8 h 者。排除標準：①既往有PCI 治療史者；②治療藥物過敏者；③合并嚴重肝、腎、肺功能不全者；④精神類疾病患者；⑤凝血功能異常者。

1.3 方法 兩組均入院即進行AMI 急診搶救處理。

1.3.1 對照組 PCI 術前給予阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20153035，規格：100 mg）300 mg，口服；加用硫酸氫氯吡格雷片（法國Sanofi Clir SNC，國藥準字J20180029，規格：75 mg）600 mg，口服；術中給予依諾肝素鈉注射液（法國Sanofi Clir SNC，國藥準字J20180035，規格：0.4ml∶4000 AXaIU）100 U/kg，靜脈滴注。

1.3.2 觀察組 PCI 術前在對照組的基礎上加用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（武漢遠大集團有限公司，國藥準字H20041165，規格：100 ml∶鹽酸替羅非班5 mg與氧化鈉0.9 g）0.2 μg/（kg·min），靜脈滴注。

1.4 觀察指標①心肌梗死溶栓（TIMI）血流分級[12]、心肌灌注（TMP）分級[13]：TIMI 血流分級分為0～Ⅲ級，其中0 級為血流無灌注，血管閉塞遠端無前向血流；Ⅰ級為存在滲透但無灌注，造影劑部分不能充分充盈遠端血管；Ⅱ級為部分灌注，造影劑能夠完全充盈冠脈遠端，Ⅲ級為完全灌注，患者造影劑能夠迅速地充盈遠端血管并快速清除。TMP 分級分為0～Ⅲ級，其中0 級表示心肌無充盈無排空，Ⅰ級表示心肌充盈和排空緩慢，造影劑滯留時間＞0.5 min，Ⅱ級表示心肌充盈但排空緩慢，造影劑滯留時間＜0.5 min，Ⅲ級為心肌充盈且排空正常；②ST 段回落情況[14]：觀察兩組術后120 min 的心電圖ST 段回落情況，記錄ST 段回落率＞50%的人數，比較兩組ST 段回落情況；③心功能評估[15]：術后7 d 采用飛利浦心悅IE33心臟彩色超聲測定兩組患者的左室射血分數（LVEF），用以評估其心臟功能；④心血管不良事件（MACE）發生情況：PCI 術后180 d 內通過電話隨訪并記錄兩組MACE 發生情況，包括死亡、心絞痛、二次心梗及心律失常。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TIMI 血流分級、TMP 分級比較 觀察組TIMI 及TMPⅢ級占比高于對照組（P＜0.05）；兩組TIMI 及TMP0～Ⅱ級占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組TIMI 血流分級、TMP 分級比較[n（%）]

2.2 兩組MACE 發生情況比較 觀察組術后6 個月MACE 總發生率低于對照組（χ2=3.921，P=0.048），見表2。

表2 兩組MACE 發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組ST 段回落情況及心臟功能比較 PCI 術后120 min ST 段回落率＞50%占比高于對照組；觀察組術后7 d LVEF 高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ST 段回落情況及心臟功能比較[n（%），]

表3 兩組ST 段回落情況及心臟功能比較[n（%），]

3 討論

AMI 是心血管疾病中的急危重癥之一[16]，常見誘因包括過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等。AMI 的治療核心在于快速恢復冠狀動脈血流和心肌組織的再灌注。PCI 手術是目前國際上治療AMI 患者最有效的手段之一[17，18]，其原理為通過重建冠狀動脈血流以改善患者供血不足導致的心肌缺血情況，療效和安全性均得到充分驗證。AMI 患者血液處于高凝狀態，并且血栓負荷重，而PCI 治療過程中脫落的血栓及粥樣斑塊碎屑等物質容易沖向遠端微循環造成微血栓形成，發生栓塞性前向血流減慢，灌注障礙及無復流現象。有研究表明[19]，術前應用抗血小板藥物能夠增強PCI 介入的療效，可改善心肌灌注的血流動力學情況以及心臟功能。替羅非班是目前臨床常用的血小板GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑[20]，屬小分子非肽化合物，為高效高選擇性的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑，具有較強的抗血小板聚集作用，其作用機制為競爭性抑制纖維蛋白原與ADP 活化血小板的結合，對ADP 和膠原誘導的血小板聚集有抑制作用[21]。該藥起效迅速，進入人體5 min 后血小板抑制率可高達97%，半衰期約為2 h，停藥后2 h 左右即可恢復血小板功能[22]。因此，若對急性冠脈綜合征患者進行冠脈介入治療，根據實際病情的嚴重程度，可在術前應用鹽酸替羅非班，以提高PCI 的臨床效果，避免形成血栓以改善預后。

本研究結果顯示，觀察組TIMI 和TMPⅢ級占比高于對照組（P＜0.05）；兩組0～Ⅱ級占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示觀察組心肌梗死溶栓的效果及心肌灌注的改善情況均優于對照組；觀察組PCI 術后ST 段回落率＞50%占比高于對照組（P＜0.05），提示觀察組ST 段回落情況優于對照組；觀察組術后7 d LVEF 高于對照組（P＜0.05），提示術前應用鹽酸替羅非班有助于提高患者心功能指標；通過術后隨訪發現，觀察組MACE 總發生率低于對照組（P＜0.05），提示術前應用鹽酸替羅非班可以降低患者PCI 術后MACE 的發生率，并改善預后。

綜上所述，AMI 患者PCI 術前應用鹽酸替羅非班的臨床效果良好，不僅有助于改善TIMI 血流及心肌再灌注，而且有利于恢復心臟功能，提高ST 段回落率，降低不良事件的發生率。