碘仿氫氧化鈣糊劑在慢性根尖周炎中的應(yīng)用及對根管消毒效果及封藥后疼痛反應(yīng)情況的影響

周 青

（豐城市人民醫(yī)院口腔科，江西 豐城 331100）

慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis）為口腔臨床常見病，發(fā)于患者牙周組織的根尖部，其發(fā)病原因主要是為根管內(nèi)長時間受到微生物感染與病原刺激，從而誘發(fā)炎癥反應(yīng)[1]。患者臨床表現(xiàn)為叩痛、咬合痛、牙松動、根尖周紅腫、牙髓無活力、根尖部瘺管等。慢性根尖周炎給患者帶來難以忍受的疼痛的同時嚴(yán)重影響患者日常生活，亟需提高臨床對慢性根尖周炎的治療效果[2-4]。根管充填治療被認(rèn)為是治療急、慢性牙髓炎及根尖周炎的首選方式，其中根管消毒是根管治療過程中必不可缺少的步驟之一[5，6]。治療期間使用根管消毒藥物,如碘仿氫氧化鈣糊劑、甲醛甲酚等，是消除和減少細(xì)菌感染的主要手段，消毒質(zhì)量的高低將會直接影響慢性根尖周炎根管治療術(shù)的效果[6-9]。其中碘仿氫氧化鈣糊劑是近年來在臨床上廣泛應(yīng)用的一種根管消毒劑，具有殺菌作用強(qiáng)、刺激性小、促進(jìn)根尖骨質(zhì)形成及促進(jìn)根尖孔封閉等優(yōu)勢[10，11]。本研究結(jié)合我院70 例患者臨床資料，探究碘仿氫氧化鈣糊劑在慢性根尖周炎患者中的應(yīng)用及對根管消毒效果及封藥后疼痛反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年5 月豐城市人民醫(yī)院收治的70 例慢性根尖周炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35 例。對照組男17 例，女18 例；年齡25～57 歲，平均年齡（39.28±8.56）歲。觀察組男16 例，女19 例；年齡23～58 歲，平均年齡（39.55±9.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比，所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查及口腔檢查確診，根尖發(fā)育完全，根管無鈣化、無嚴(yán)重彎曲；符合根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；無牙髓炎治療史，且近期無間隙感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度牙髓炎或根尖囊腫；有凝血功能障礙的患者；患有惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重肝腎疾病及精神疾病的患者；治療依從性差及隨訪資料不完整的患者；處于哺乳期、妊娠期的患者。

1.3 方法 治療前，醫(yī)護(hù)人員通過X 線片了解并記錄患者患牙基本情況，并制定合理的治療方案。對患者的患牙進(jìn)行局部麻醉后使用Waveone 預(yù)備系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，清理患者根管內(nèi)的壞死牙髓和組織分解物，使用3%H2O2溶液和0.9%NaCl 溶液交替沖洗，然后用無菌吸潮紙尖干燥根管，根管預(yù)備和封藥均由同一名醫(yī)師進(jìn)行操作。對照組給予甲醛甲酚（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022710，規(guī)格：20 ml）根管內(nèi)封藥治療，用棉捻蘸取少量的甲醛甲酚放置于根管的1/2 處，封閉根管口。觀察組給予碘仿氫氧化鈣糊劑根管內(nèi)封藥治療，將氧氧化鈣粉（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格：象牙色1×13 g 基料）與碘仿（天津天成制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020045，規(guī)格：10%軟膏）按3∶1 的比例與液調(diào)拌成半流體狀，用螺旋輸送器將其導(dǎo)入全根管中，封閉根口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的臨床療效、牙周指標(biāo)[牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）、牙周探診程度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）]、血清炎癥因子水平、根管治療約診間痛（EIP）發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生情況（口腔炎癥、口腔潰瘍、口腔感染及牙齦腫脹）。

1.4.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者根尖區(qū)已無紅腫、叩痛、咬合痛等癥狀，X 線檢查示根尖區(qū)陰影消失；顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善，疼痛癥狀有所緩解，X 線檢查示根尖區(qū)陰影顯著縮小；有效：患者臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)，疼痛感有所緩解，X 線檢查示根尖區(qū)陰影有所縮小；無效：患者患牙癥狀沒有改善，甚至病情加重，X 線檢查示根尖區(qū)陰影無明顯變化或擴(kuò)大。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血清炎癥因子水平 比較兩組治療前后血清中白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）及高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，采集兩組治療前后靜脈血液4 ml，經(jīng)離心分離出血清后，采取全自動生化分析儀對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4.3 EIP 發(fā)生率 EIP 分級：0 級代表無疼痛；Ⅰ級代表輕度疼痛或者不適，無需藥物治療；Ⅱ級代表痛感較為明顯，需采取藥物治療或者通過降低咬合進(jìn)行緩解；Ⅲ級代表嚴(yán)重疼痛，需要進(jìn)行急診處理。EIP發(fā)生率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（χ2=4.200，P=0.040），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較 兩組治療后CI、BI、PD 和PLI 低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周指標(biāo)比較（）

表2 兩組牙周指標(biāo)比較（）

2.3 兩組EIP 生率比較 觀察組EIP 發(fā)生率低于對照組（χ2=5.510，P=0.019），見表3。

表3 兩組EIP 的發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較 觀察組治療后IL-4、IL-6、hs-CRP 水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平比較（）

表4 兩組血清炎癥因子水平比較（）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（χ2=4.158，P=0.041），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

根管治療的關(guān)鍵步驟包括根管預(yù)備、根管消毒、根管填充，其中消毒效果是影響根管治療成功率的關(guān)鍵因素之一，也是保障患者治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵[12]。消毒藥物需選擇具有滲透能力強(qiáng)、殺菌消毒作用、對根尖周組織不產(chǎn)生刺激的藥物[13]。甲醛甲酚是一種傳統(tǒng)的根管消毒劑，具有殺菌、防腐、凝固蛋白等作用，雖夠起到一定的治療效果，但可能會對患者根尖周組織產(chǎn)生一定損傷。近年來，氫氧化鈣廣泛應(yīng)用于根管消毒，其具有強(qiáng)堿性，溶于水后pH值迅速提高，分離出氫氧根離子能夠在提高細(xì)胞膜通透性的同時損害細(xì)菌DNA，使蛋白質(zhì)變性。碘仿是一種殺菌防腐劑，通過緩慢釋放游離的碘達(dá)到抑菌殺菌作用。碘仿氫氧化鈣糊劑綜合了氫氧化鈣和碘仿的優(yōu)點(diǎn)，操作簡單方便，且消毒效果更持久[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組牙周指標(biāo)、血清炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明碘仿和氫氧化鈣在慢性根尖周炎中的療效優(yōu)于甲醛甲酚，可有效改善牙周指標(biāo)和血清炎癥因子水平，這是因?yàn)闅溲趸}作為一種強(qiáng)堿性物質(zhì)，可有效中和根尖周炎炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，碘仿和氫氧化鈣均具有消毒作用，可緩解炎癥反應(yīng)[15]。同時，觀察組EIP 發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），表明相對于刺激性較大的甲醛甲酚而言，碘仿氫氧化鈣糊劑在治療過程中，可有效緩解患者的不適感，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

綜上所述，慢性根尖周炎采用碘仿氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管內(nèi)封藥的治療效果更好，可有效改善牙周指標(biāo)和血清炎癥因子水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，減輕患者疼痛，值得臨床應(yīng)用。