輔助應用乳酸菌陰道膠囊治療陰道炎的效果及對患者陰道微環境的調節作用

黎玲玲，王火琴，方春芳

（1.樂平市120 急救指揮中心婦產科，江西 樂平 333300；2.樂平市浯口鎮衛生院婦產科，江西 樂平 333300；3.樂平市中醫醫院婦產科，江西 樂平 333300）

陰道炎（vaginitis）是婦科常見的陰道感染性炎癥，在各年齡段均可發病，以生育年齡段發病率最高[1]。陰道炎治療不及時可引起尿路感染、逆行性腎盂腎炎、盆腔炎等并發癥，嚴重者可引起不孕[2]。臨床治療陰道炎有全身口服用藥與局部用藥兩種方案，均可有效緩解癥狀[3]。但當前在診治陰道炎方面仍有一些誤區，如未針對病原體治療、治療方案不統一、忽視陰道微生態環境等[4]。陰道微生態理論為陰道炎的治療提供的一種全新的治療理念，即在治療中通過增加益生菌，恢復陰道正常微環境，達到治愈陰道炎目的[5]。基于此，本研究選取樂平市120 急救指揮中心收治的60 例陰道炎患者，探討陰道炎患者輔助應用乳酸菌陰道膠囊的治療效果及對陰道微環境的調節作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-2021 年6 月樂平市120 急救指揮中心收治的60 例陰道炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各30 例。對照組年齡45～75 歲，平均年齡（53.26±3.84）歲；病程8～40 個月，平均病程（23.42±4.15）個月；絕經時間2～15 年，平均絕經時間（8.62±1.37）年；疾病類型：細菌性陰道炎8 例，滴蟲性陰道炎12 例，萎縮性陰道炎7 例，過敏性陰道炎3 例。治療組年齡44～78歲，平均年齡（54.09±4.01）歲；病程5～48 個月，平均病程（24.02±44.23）個月；絕經時間3～18 年，平均絕經時間（9.11±1.38）年；疾病類型：細菌性陰道炎10 例，滴蟲性陰道炎11 例，萎縮性陰道炎5 例，過敏性陰道炎4 例。兩組年齡、病程、絕經時間及疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經臨床及實驗室檢查，符合2020 年美國婦產科醫師學會《非妊娠期陰道炎》管理指南[6]中的相關診斷標準；②基線資料完整。排除標準：①入院前1 個月服用雌激素者；②合并陰道、子宮惡性病變者；③合并免疫功能障礙者；④對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 ①對照組：實施常規對癥治療。針對細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎給予甲硝唑凝膠（江蘇知原藥業有限公司，國藥準字H10980213，規格：20 g:0.15 g），局部外用，清洗患處后，取適量本品途于患處，2 次/d；對萎縮性陰道炎局部外用雌二醇軟膏（北京麥迪海藥業有限責任公司，國藥準字H20000701，規格：1.5 g:1.35 mg），局部涂抹，2 次/d；針對過敏性陰道炎，去除過敏原，同時局部應用氧氟沙星凝膠（黑龍江天龍藥業有限公司，國藥準字H20083363，規格：75 mg:15 g），局部涂抹，2 次/d，連用7 d。②治療組：在對照組基礎上，針對各類型陰道炎均加用乳酸菌陰道膠囊（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S20030005，規格：0.25 g），清潔外陰后，戴上指套，將0.25 g 本品緩慢放入陰道深部，1 粒/次，每晚1 次，連用7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 陰道微環境 治療前、治療后7 d，采集兩組陰道分泌物，pH 試紙測定陰道酸堿度。取樣品稀釋勻液接種3 個BP 平板上，（36±1）℃培養24 h 后觀察。發現典型菌落生長則行革蘭氏染色鏡檢試驗，油鏡觀察，記錄大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、乳桿菌數量。

1.4.2 炎癥狀態 治療前、治療后7 d，空腹采集兩組上臂靜脈血樣，共4 ml，離心機低速離心10 min 后，4 ℃冷藏待測。高效液相色譜分析儀VanquishCore HPLC 型（賽默飛世爾科技公司）檢測白細胞計數（WBC）、白細胞介素-6（IL-6）、干擾素-γ（IFN-γ）水平，均使用雙抗體夾心酶聯免疫試驗檢測。

1.4.3 臨床癥狀 治療前、治療后7 d，按照《陰道微生態評價的臨床應用專家共識》[7]，自制陰道健康狀態評估表。該表由陰道黏膜、陰道清潔度2 個維度組成，總分0～6 分，分數越高表示陰道健康狀態越差。

1.4.4 臨床療效[8]治愈：陰道炎癥消失，分泌物顏色正常，無異味，無疼痛；顯效：陰道炎癥明顯改善，分泌物顏色恢復正常，無異味，基本無疼痛；好轉：陰道炎癥有所緩解，分泌物顏色較治療前有所改善，輕微異味，偶有疼痛；無效：陰道炎癥持續存在，異味嚴重，疼痛明顯。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道微環境比較 兩組陰道pH 值、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌數量均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組陰道乳桿菌數量均高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組陰道微環境比較（）

表1 兩組陰道微環境比較（）

2.2 兩組炎癥狀態比較 兩組WBC、IL-6、IFN-γ 水平均下降，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥狀態比較（）

表2 兩組炎癥狀態比較（）

2.3 兩組臨床癥狀比較 兩組陰道黏膜評分、陰道清潔度評分及陰道健康總評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀比較（，分）

表3 兩組臨床癥狀比較（，分）

2.4 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.706，P=0.030），見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

陰道內正常菌群是陰道微生態研究的核心內容[9]。健康女性陰道中存在多種微生物菌群，包括乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、假絲酵母菌、大腸桿菌等，其中以乳桿菌的數量最高，占50%～80%[10]。陰道菌群主要棲居于陰道的側壁黏膜皺褶中，部分也居于穹隆中，多種菌群間處于動態平衡狀態[11]。同時，作為陰道內的優勢菌，乳桿菌可將陰道鱗狀上皮細胞內的糖原分解為乳酸，使得陰道內維持局部弱酸性環境[12]。本研究中，治療7 d 后治療組陰道pH值、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌數量低于對照組，乳桿菌數量高于對照組。提示乳酸菌陰道膠囊用于陰道炎的輔助治療中，對調節陰道微環境有積極作用。分析原因，乳酸菌陰道膠囊是一種由活腸鏈球菌制成的微生態制劑，進入陰道后，可分解陰道內單糖，促使其轉化為乳酸，為陰道內酸環境的形成創造條件，從而達到調節陰道菌群平衡的目的。

白細胞是免疫系統的重要組成部分，機體感染炎癥后，白細胞數量可超標存在。IL-6 是一種細胞因子，可刺激B 細胞釋放抗體，誘導T 細胞增殖，激活免疫反應，增強抵御感染和炎癥的能力。IL-6 異常升高，可能提示機體感染炎癥。IFN-γ 是一種免疫細胞因子，可促進免疫活性細胞增殖與分化，增強機體免疫力。IFN-γ 在陰道炎患者體內以高濃度形式存在。本研究顯示，治療組WBC、IL-6、IFN-γ 低于對照組，提示乳酸菌陰道膠囊輔助治療陰道炎，可進一步減輕陰道炎癥狀態。考慮與乳酸菌陰道膠囊輔助治療有關，在恢復陰道正常菌群的基礎上，乳桿菌的代謝產物乳糖苷酶可刺激陰道黏膜，激活陰道內免疫抗體及補體，恢復其正常的生理功能，建立陰道生態保護屏障，提升局部免疫力，改善陰道局部血液循環，抑制致病菌、細菌的增殖分化，從而減輕陰道炎癥反應。本研究還顯示，治療組陰道黏膜評分、陰道清潔度評分及陰道健康總評分低于對照組，總有效率高于對照組，提示乳酸菌陰道膠囊輔助治療陰道炎的效果良好，可有效緩解患者臨床癥狀，應用價值較高。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊輔助治療陰道炎療效理想，可調節陰道微環境，減輕陰道炎癥狀態，改善陰道癥狀，值得臨床應用。