硝苯地平與美托洛爾聯合治療不穩定型心絞痛的臨床療效分析

張志華

不穩定型心絞痛是臨床中較為常見的急性心臟疾病,其臨床表現介于急性心肌梗死與穩定型心絞痛之間。患者通常存在胸痛或是胸部不適等癥狀,胸痛或胸部不適的性質與典型的穩定型心絞痛相似,但疼痛更為劇烈,持續時間往往長達30 min,偶爾在睡眠中發作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物可緩解短暫或不完全性胸痛。如若患者未接受有效的治療,則可增加患者的死亡率,嚴重影響患者的身體健康［1］。臨床中,如若患者休息時、輕微體力活后發生心絞痛或心絞痛發作較為頻繁、持續時間較長,則需要對心電圖進行檢測［2,3］。如若患者心電圖ST-T 發生改變,結合臨床病情,可診斷為不穩定型心絞痛。臨床中需要給予患者適當的治療措施以保障患者的康復以及生存質量,本次研究旨在探究硝苯地平與美托洛爾聯合治療不穩定型心絞痛的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2020 年4 月～2021 年3 月期間收治的86 例不穩定型心絞痛患者,將其依據隨機數字表法分為研究組和參照組,每組43 例。研究組患者中男女比為25∶18；年齡42～78 歲,平均年齡(58.34±3.63) 歲；病 程3 個 月～5 年,平均病 程(2.34±0.56)年；初發型心絞痛25 例,惡化勞力型心絞痛10 例,靜息型心絞痛8 例。參照組患者中男女比為26∶17；年齡43～75 歲,平均年齡(59.35±3.72)歲；病程5 個月～5 年,平均病程(2.41±0.47)年；初發型心絞痛23 例,惡化勞力型心絞痛11 例,靜息型心絞痛9 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均對本次研究知情且簽署知情同意書；②本次研究經倫理委員會核批后開展；③精神狀態良好,能夠配合治療工作的開展。排除標準：①合并嚴重內科疾病；②合并腦器質性疾病；③存在藥物濫用史的患者；④臨床資料不完整,或由于其他原因自愿退出研究的患者。

1.3 方法 參照組患者接受常規治療,給予患者抗凝、抗血小板聚集、降血脂等對癥治療,并含服硝酸甘油(北京益民藥業有限公司,國藥準字H11021022,規格：0.5 mg×100 片/瓶)1 片,可每5 分鐘重復1 次直至癥狀緩解,如果15 min 內給藥3 片胸痛仍不緩解或者如果疼痛較之前加劇,應立即采取其他醫療措施。研究組患者在參照組基礎上接受硝苯地平(天津太平洋制藥有限公司,國藥準字H12020305,規格：5 mg×100 片/瓶)聯合美托洛爾(煙臺巨先藥業有限公司,國藥準字H20143225,規格：25 mg×15 片×2 板/盒)治療：硝苯地平20 mg/次,2 次/d 口服；美托洛爾25 mg/次,1 次/d 口服。兩組均持續服用6 個月。服藥過程中應注意患者可能出現的不良反應,較為常見的有頭暈、頭痛、惡心、乏力或面部潮紅等,大部分患者不需要停藥,但如若患者發生肌肉痙攣、睡眠紊亂、視力模糊等情況,則需要減輕藥物使用量或是停藥。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后心功能指標(LVEF、LVEDD、LVESD)、心絞痛發作情況(心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間)及硝酸甘油使用頻率。

1.5 統計學方法 采用SPSS222.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD 比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的LVEF 顯著高于參照組,LVEDD 與LVESD 顯著小于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發作情況及硝酸甘油使用頻率比較 治療前,兩組患者心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間、硝酸甘油使用頻率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的心絞痛發作頻率、硝酸甘油使用頻率均少于參照組,心絞痛持續時間短于參照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心絞痛發作情況及硝酸甘油使用頻率比較()

表3 兩組患者治療前后心絞痛發作情況及硝酸甘油使用頻率比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

不穩定型心絞痛是一種以冠狀動脈功能不全、暫時性心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征,其主要特點在于發作性胸痛或胸部不適［4,5］。治療過程中可給予患者硝酸甘油,舌下含服后能夠迅速吸收,使得患者疼痛情況得到緩解,充分松弛血管平滑肌,保障動靜脈擴張使得心肌耗氧量減少,緩解心絞痛情況。但該藥物可能導致患者出現頭痛、眩暈、心悸等不良反應,對患者健康產生不利影響［6］。本次研究旨在探究硝苯地平與美托洛爾聯合治療不穩定型心絞痛的效果,結果顯示,治療前,兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD 比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的LVEF(50.3±5.4)%顯著高于參照組的(45.3±4.7)%,LVEDD(45.8±5.0)mm 與LVESD(36.7±3.2)mm 顯著小于參照組的(50.9±5.5)、(43.5±3.4)mm,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間、硝酸甘油使用頻率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的心絞痛發作頻率(1.2±0.3)次/周、硝酸甘油使用頻率(1.3±0.4)片/周均少于參照組的(4.2±0.9)次/周、(3.4±0.6)片/周,心絞痛持續時間(1.6±0.2)min/次短于參照組的(4.2±0.8)min/次,差異均有統計學意義(P＜0.05)。分析其原因,主要是由于美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑,能夠對各種類型的高血壓、心絞痛進行治療,對心臟具有較高的選擇性作用,能夠顯著降低患者的血壓,顯著減少患者心絞痛發作次數并提升運動耐量［7］。但β 受體阻滯劑的劑量應依據患者實際癥狀、心率以及血壓情況進行調整,確保患者安靜時心率能夠穩定在50～60 次/min。硝苯地平屬于二氫吡啶類的鈣通道拮抗劑,可選擇性抑制心肌細胞和平滑肌細胞鈣離子的跨膜轉移,阻止鈣離子進入肌肉細胞內,并抑制細胞內質網內的鈣離子釋放,不改變血漿鈣離子濃度。其藥理作用在于同時舒張正常供血區以及缺血區的冠狀動脈,解除并預防冠狀動脈痙攣,充分降低心肌代謝,減少耗氧量。同時該藥物還能夠對血管以及冠狀動脈進行擴張,且不會對血壓產生影響,不良反應較少［8-12］。兩種藥物聯合使用能夠對患者心肌耗氧量起到協同作用,且美托洛爾能夠抵消硝苯地平所導致的心率過快問題,硝苯地平則能夠對β 受體阻滯劑導致的冠狀動脈痙攣情況進行緩解,使得治療效果較為突出,減輕藥物的不良反應。

總之,硝苯地平與美托洛爾聯合治療不穩定型心絞痛患者的效果較好,能夠顯著改善患者心功能指標及心絞痛發作情況,值得將其進行臨床推廣。