臨床康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后功能康復(fù)的干預(yù)意義研究

張秀瓊

脛骨遠(yuǎn)端骨折是指脛骨最遠(yuǎn)端發(fā)生的骨折,主要發(fā)生在踝關(guān)節(jié)上方位置,屬于踝關(guān)節(jié)的一部分,極易導(dǎo)致骨折塊向上、向內(nèi)及向外側(cè)傾斜,加重脛骨負(fù)重面解剖結(jié)構(gòu)改變程度,從而極易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和感染的發(fā)生,影響骨折的順利愈合［1］。脛骨遠(yuǎn)端骨折大多為高能量損傷,主要由于高空墜落誘發(fā),也可能由于乘坐高速交通工具時(shí)足跟著地發(fā)生損傷,導(dǎo)致脛骨傳遞的壓縮力傳播至骨體位置,經(jīng)過(guò)地面的反復(fù)性作用引發(fā)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折,其一般情況下會(huì)產(chǎn)生脛骨下端關(guān)節(jié)面粉碎性骨折位移,影響關(guān)節(jié)周圍軟組織的正常生長(zhǎng),導(dǎo)致張力性水皰形成。手術(shù)是脛骨遠(yuǎn)端骨折治療的主要方法,但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,恢復(fù)速度緩慢［2］,這就需要合理應(yīng)用臨床護(hù)理措施,以輔助患者術(shù)后恢復(fù)和安全,本文就脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后采用臨床康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)其功能康復(fù)的意義展開論述分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入實(shí)驗(yàn)研究的60 例患者均為2021 年1～12 月在本院接受手術(shù)治療的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者,以平行信封抽簽形式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。實(shí)驗(yàn)組中,男女比為16∶14；年齡20～49 歲,平均年齡(28.98±7.22)歲；受傷至入院時(shí)間1.2～15.6 h,平均受傷至入院時(shí)間(3.52±4.62)h。對(duì)照組中,男女比為14∶16；年齡18～51 歲,平均年齡(28.62±7.31)歲；受傷至入院時(shí)間1.1～15.8 h,平均受傷至入院時(shí)間(3.49±4.51)h。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。在術(shù)后當(dāng)天,需要適當(dāng)抬高患者患肢,以保持患者的腿部處于拉直體位,降低關(guān)節(jié)外旋發(fā)生率。根據(jù)患者的疼痛情況合理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,開展踝關(guān)節(jié)的背伸訓(xùn)練,長(zhǎng)收縮訓(xùn)練肱四頭肌,對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),根據(jù)患者的恢復(fù)情況主動(dòng)活動(dòng)患者的膝關(guān)節(jié)。在患者病癥稍有康復(fù)以后,將患者的患肢放在關(guān)節(jié)持續(xù)活動(dòng)被動(dòng)儀(CPM)上開展膝關(guān)節(jié)的管理,待患者的患肢能力恢復(fù)到可以允許活動(dòng)的情況下,在護(hù)理人員或者患者的家屬輔助下逐漸訓(xùn)練行走。在功能訓(xùn)練中,不對(duì)訓(xùn)練的次數(shù)與頻率作出具體要求,主要根據(jù)患者的耐受程度開展。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用臨床康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理措施如下。

1.2.2.1 手術(shù)前的臨床康復(fù)護(hù)理路徑制定 手術(shù)開展前需要對(duì)患者的具體情況開展評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括患者的體質(zhì)類型、骨折情況、年齡大小、軟組織損傷程度等,依據(jù)《骨折患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表》內(nèi)容結(jié)合患者自身康復(fù)規(guī)律進(jìn)行康復(fù)路徑計(jì)劃表的制定。開展臨床路徑康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間分別制定為手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1～2 d、術(shù)后3～7 d、術(shù)后8～14 d、術(shù)后2～4 周和術(shù)后4～6 周［3］。

1.2.2.2 手術(shù)當(dāng)天的康復(fù)護(hù)理 手術(shù)完成當(dāng)天,對(duì)患者患側(cè)的肱四頭肌開展等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,訓(xùn)練過(guò)程中持續(xù)5～10 s/次。并開展屈膝訓(xùn)練,屈膝角度＜60°,訓(xùn)練踝泵運(yùn)動(dòng),持續(xù)3 s/次。將上述訓(xùn)練作為1組,訓(xùn)練3～5 次/組,1～2 組/d。

1.2.2.3 術(shù)后1～2 d 的康復(fù)護(hù)理 開展踝泵運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練2～5 次/組,1～2 組/d。壓腿運(yùn)動(dòng),重復(fù)訓(xùn)練10～20 次為1組,2～3 組/d。被動(dòng)屈膝訓(xùn)練,屈膝角度＞90°,重復(fù)訓(xùn)練10～20 次為1組,2～3 組/d。

1.2.2.4 術(shù)后3～7 d 的康復(fù)護(hù)理 踝泵運(yùn)動(dòng)、壓腿運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)屈膝訓(xùn)練同術(shù)后1～2 d 的護(hù)理,并開展主動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng),屈膝角度＞90°,重復(fù)訓(xùn)練10～20 次為1組,2～3 組/d。開展直腿抬高訓(xùn)練,抬高角度＞30°,持續(xù)時(shí)間為5～7 s,重復(fù)訓(xùn)練2～5 次為1組,2～3 組/d,應(yīng)用助行器輔助站立,輔助行走,確保患肢無(wú)負(fù)重。

1.2.2.5 術(shù)后8～14 d 的康復(fù)護(hù)理 踝泵運(yùn)動(dòng)、壓腿運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)屈膝訓(xùn)練同術(shù)后1～2 d 的康復(fù)護(hù)理,主動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、助行器輔助站立,輔助行走同術(shù)后3～7 d 的康復(fù)護(hù)理,在此基礎(chǔ)上,增加直腿抬高角度,以＞60°為宜,訓(xùn)練中需要堅(jiān)持5～7 s,重復(fù)訓(xùn)練2～5 次為1組,2～3 組/d［4］。

1.2.2.6 術(shù)后2～4 周的康復(fù)護(hù)理 踝泵運(yùn)動(dòng)、壓腿運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)屈膝訓(xùn)練同術(shù)后1～2 d 的康復(fù)護(hù)理,主動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、助行器輔助站立,輔助行走同術(shù)后3～7 d 的康復(fù)護(hù)理,依據(jù)患者骨折愈合情況,決定患肢是否部分負(fù)重行走。

1.2.2.7 術(shù)后4～6 周的康復(fù)護(hù)理 及時(shí)采取電話、微信、郵件等形式叮囑患者按時(shí)復(fù)診,并指導(dǎo)患者上下樓梯及下蹲運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者開展患肢的完全負(fù)重訓(xùn)練。增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練。通過(guò)單腿站立、睜眼、閉眼訓(xùn)練,或者平衡板、平衡墊訓(xùn)練,讓患者恢復(fù)較好的平衡功能,完成站立、行走,甚至運(yùn)動(dòng)。可以做起立與坐下練習(xí),健肢的站立、患肢髖的屈伸、內(nèi)收外展活動(dòng),膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、抗阻活動(dòng)。要堅(jiān)持功能鍛煉,活動(dòng)的幅度和力量要循序漸進(jìn)。外固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿,以免影響骨折的固定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分,生活質(zhì)量評(píng)分。并發(fā)癥：記錄兩組患者護(hù)理后創(chuàng)口感染、膝關(guān)節(jié)疼痛及行走不穩(wěn)等發(fā)生情況［5］。采用踝-后足評(píng)分量表(AOFAS)評(píng)估兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后4、8 周的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況,分?jǐn)?shù)為百分制,分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能越好［6］。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表 (SF-36)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,涵蓋心理、角色、生理和情感4 個(gè)維度,各維度總分均為100 分,分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率3.33%顯著低于對(duì)照組的26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后4、8 周,實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者的生理、角色、心理和情感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折后極易出現(xiàn)骨折位移,影響關(guān)節(jié)面平整度,且對(duì)遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能影響較大。脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù),術(shù)后極易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙或者膝關(guān)節(jié)功能障礙等多種病癥。所以,在開展脛骨遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)訓(xùn)練工作時(shí),需要以恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能為主要目的。康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床護(hù)理中的作用顯著,其不僅可以提升關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度,還可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,避免術(shù)后正在愈合組織承受過(guò)大負(fù)荷,確保受損的組織和骨骼正常恢復(fù),依靠科學(xué)合理的功能鍛煉有效提升脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度。采用臨床康復(fù)護(hù)理路徑開展護(hù)理干預(yù),手術(shù)前可制定與患者機(jī)體情況相適應(yīng)的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,以便于在患者術(shù)后病情不同階段采取針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施,選擇與骨折患者術(shù)后康復(fù)病理特征及生理特點(diǎn)相關(guān)措施,最大程度輔助患者有效康復(fù)。康復(fù)積極性屬于康復(fù)訓(xùn)練效果的關(guān)鍵性影響因素,只有激發(fā)患者主動(dòng)訓(xùn)練的能動(dòng)性,使患者能夠主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練,才可實(shí)現(xiàn)有效的康復(fù)［7］。不同階段制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,可以輔助患者克服負(fù)面情緒,根據(jù)其康復(fù)情況合理選擇適合患者的訓(xùn)練方式,有利于增加患者康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性,也有利于分階段、有效落實(shí)各個(gè)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,確保手術(shù)治療的成功性,盡快恢復(fù)損傷的周圍組織,促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提升,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能。應(yīng)用臨床康復(fù)護(hù)理路徑可以規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,幫助患者明確應(yīng)該什么時(shí)間開展訓(xùn)練,開展什么類型的訓(xùn)練及不同訓(xùn)練工作的強(qiáng)度,可促進(jìn)患者自我管理能力的提升,將被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練,并在患者出院后及時(shí)開展電話隨訪,告知患者出院后繼續(xù)積極訓(xùn)練有利于優(yōu)化訓(xùn)練效果,盡快恢復(fù)患者受損的脛骨功能［8］。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率3.33%顯著低于對(duì)照組的26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前,兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后4、8 周,實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(69.67±5.44)、(75.22±1.63)分,顯著高于對(duì)照組的(60.06±5.87)、(69.15±1.27)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的生理、角色、心理和情感評(píng)分分別為(95.65±1.58)、(98.12±2.00)、(97.45±1.69)、(99.36±0.58)分,均顯著高于對(duì)照組的(85.77±1.62)、(90.14±2.13)、(88.45±2.37)、(91.62±1.49)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn),脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后采用臨床康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù),可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升。

綜上所述,臨床康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后功能康復(fù)干預(yù)意義顯著,值得推廣。