普拉克索治療原發性帕金森病的臨床療效觀察

李元宇

帕金森病(parkinson's disease,PD)屬于神經系統變性疾病,是一種中老年常見運動障礙疾病,多伴肌肉強直、運動遲緩和姿態步態障礙［1］,對患者的生活質量、認知功能和情感功能也會造成一定影響,給家庭和社會帶來沉重的負擔,使患者生存質量明顯下降［2］。治療時主要在于改善患者的臨床癥狀、步態功能,綜合提升其生活質量［3］。在治療藥物的選擇時,早期多以美多芭進行治療,可以在緩解癥狀的同時改善步態障礙,但臨床治療中即使使用最大劑量,獲得的效果也不十分的理想［4］。隨著藥品的不斷更新,更多的藥物可供臨床治療選擇。基于此,本研究選取本院近期收治的原發性帕金森患者開展研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2021 年12 月收治的原發性帕金森病患者70 例作為研究對象,以隨機數字表法分為對照組和研究組,各35 例。對照組中,男19 例,女16 例；年齡69.0～84.0 歲,平均年齡(75.15±4.69)歲；病程2.0～5.0 個月,平均病程(3.20±0.52)個月。研究組中,男20 例,女15 例；年齡67.0～83.0 歲,平均年齡(74.76±5.58)歲；病程2.0～5.0 個月,平均病程(3.16±0.49)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準［5］：①符合2016 年版《帕金森病診斷標準》且未經相關治療的患者；②可配合治療的患者。排除標準［6］：①繼發性帕金森綜合征；②帕金森疊加綜合征；③特發性震顫；④合并其他肢體功能障礙；⑤惡性腫瘤；⑥重要臟器疾病。

1.3 治療方法 對照組患者采用美多芭 (上海羅氏制藥有限公司,國藥準字H10930198)治療：初始劑量為62.5 mg/次,3 次/d,之后逐漸加量,上限為250 mg/次。研究組患者采用普拉克索 (Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊證號H20140917) 治療：初始劑量為0.25 mg/次,1 次/d,之后逐漸加量,上限為4.5 mg/d,3 次/d。3 個月為1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后UPDRS 評分、認知功能及步態功能,臨床治療效果,藥物不良反應發生情況。①采用帕金森氏病綜合評分量 表(unified parkinson's disease rating scale,UPDRS)［7］評估患者的臨床癥狀,量表主要包括17 項,每項分值范圍分為0～5 分,分值越高說明癥狀越嚴重。②采用蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)［8］對患者的認知能力進行評價,共包括8 項認知領域測試,分值范圍為0～30 分,分數≥26 分則屬于為認知正常。③采用Webster 量表對認知功能進行評估,評分越高提示障礙程度越高。④步態功能：采用Berg 平衡量表(Berg balance scale,BBS)、計時起立-行走測試(timed “up and go” test,TUGT)、6 min 步行測試(6-minute walk test,6MWT)評價,其中BBS 共有14 個條目,每個條目均以5 級評分法,分值范圍為0～4 分,總分56 分,分值越高說明患者平衡能力越好；TUGT測定方法：當測試者發出“開始”的指令后,患者從靠背椅上站起。站穩后,按照平時走路的步態,向前走3 m,過粗線或標記物處后轉身,然后走回到椅子前,再轉身坐下,靠到椅背上,時間越短表示患者能力越強；6MWT 則是對患者6 min 內步行距離的測試［9］。臨床療效以UPDRS 評分評價,基本治愈：UPDRS 評分降低≥50%；顯效：UPDRS 評分降低20%～49%；有效：UPDRS 評分降低1%～19%；無效：UPDRS 評分降低＜1%或上升。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/ 總例數×100%［10］。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后UPDRS 評分、認知功能及步態功能比較 治療前,兩組患者的UPDRS評分、MoCA評分、Webster 評分、BBS 評分、TUGT、6MWT 比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者的UPDRS評分、Webster 評分均低于本組治療前,MoCA 評分、BBS 評分均高于本組治療前,TUGT 短于本組治療前,6MWT 長于本組治療前,研究組患者的UPDRS 評分、Webster 評分均低于對照組,MoCA 評分、BBS 評分均高于對照組,TUGT 短于對照組,6MWT 長于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS 評分、認知功能及步態功能比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組臨床治療效果比較 研究組患者的治療總有效率97.14%顯著高于對照組的77.14%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組藥物不良反應發生情況比較 兩組患者經治療后均出現少量的藥物不良反應,組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組藥物不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

帕金森病屬于一種神經類疾病,主要表現為步態功能障礙、運動不良癥狀、運動遲緩、姿態步態異常、肌肉耐力下降等,對患者生活質量的影響較為巨大［11］。在治療中,其療效常常較差,目前帕金森病尚無相關治療的“金標準”［12］。常用的治療帕金森病的藥物為美多芭,藥理學研究指出,其屬于左旋多巴和芐絲肼的復方制劑,其中芐絲肼是一種外周多巴脫羧酶的抑制劑,而左旋多巴則是多巴胺的前體,可通過血腦屏障,其可于芳香族L-氨基酸脫羧酶的作用下形成多巴胺,作用于多巴胺能神經元受損部位,促進多巴胺合成,緩解患者的運動障礙,達到更為理想的治療效果［13］。但長期使用會降低藥效發揮水平,因此需要尋找另一種治療方法以改善預后。普拉克索是新型的藥物,近幾年臨床上用于帕金森病的治療,從藥理學上分析,其歸屬于一類非麥角類多巴胺激動劑,對多巴胺D2樣受體有良好激活作用,同時具有降低黑質細胞死亡率,抗氧化效果,可改善運動能力［14］。本研究中,治療后,兩組患者的UPDRS 評分、Webster 評分均低于本組治療前,MoCA 評分、BBS 評分均高于本組治療前,TUGT 短于本組治療前,6MWT 長于本組治療前,研究組患者的UPDRS 評分、Webster 評分均低于對照組,MoCA 評分、BBS 評分均高于對照組,TUGT 短于對照組,6MWT 長于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者的治療總有效率97.14%顯著高于對照組的77.14%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者經治療后均出現少量的藥物不良反應,組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,在原發性帕金森病患者的治療中應用普拉克索可顯著改善患者的癥狀及步態功能,并提升治療后的認知功能,臨床治療效果理想,藥物不良反應發生率低,用藥安全性高,值得臨床推廣。