曲安奈德鼻噴霧劑與克拉霉素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果分析

孫小姣

作為常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病,慢性鼻竇炎伴鼻息肉的發(fā)生機(jī)制雖然尚未明確,但是普遍認(rèn)為與多方面因素有關(guān),并且具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),影響患者身心健康、社交及正常工作［1］。隨著當(dāng)前眾多學(xué)者對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者生理病理特點(diǎn)的分析及相關(guān)研究的不斷增多,發(fā)現(xiàn)在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者手術(shù)治療基礎(chǔ)上輔以藥物療法,可進(jìn)一步強(qiáng)化治療,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。為此,本研究以本院慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為例,通過(guò)分析、總結(jié)臨床效果,進(jìn)一步明確臨床用藥對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取本院2018 年5 月～2020 年4 月收治的150 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(74 例)及研究組(76 例)。對(duì)照組,男41 例,女33 例；年齡25～71 歲,平均年齡(46.5±7.8)歲。研究組,男44 例,女32 例；年齡29～71 歲,平均年齡(46.7±8.1)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合倫理委員會(huì)的基本原則。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①神志清楚,積極配合；②病程≥3 個(gè)月；③與《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》［2］提到的部分標(biāo)準(zhǔn)相符合；④對(duì)研究的內(nèi)容、目的已知曉,自愿加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①理解、溝通等障礙；②合并心理疾病、變應(yīng)性鼻竇炎、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病；③研究過(guò)程中因自身原因而主動(dòng)退出。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,具體如下。

1.3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查,包括生化檢驗(yàn)、凝血功能、鼻內(nèi)鏡常規(guī)檢查、鼻竇CT 檢查、心電圖等；及時(shí)排除其他疾病。

1.3.1.2 手術(shù)步驟 ①取仰臥位,常規(guī)消毒,進(jìn)行麻醉(全身麻醉/局部麻醉),待麻醉起效,在鼻內(nèi)鏡下觀察病變組織及周?chē)闆r；②用息肉鉗、圈套器去除嚴(yán)重堵塞鼻腔的鼻息肉,再切除鉤突,開(kāi)放額竇、篩泡、上頜竇、蝶竇、篩竇；③繼續(xù)完全切除不可逆病變部位,以保護(hù)可逆性鼻黏膜,保留中鼻甲膜；④術(shù)后,用適量生理鹽水沖洗鼻腔,再填塞膨脹海綿；⑤術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療、沖洗鼻腔、鼻內(nèi)鏡檢查等。

1.3.2 研究組 采用曲安奈德鼻噴霧劑與克拉霉素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù),具體如下。①鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作與對(duì)照組相同；②于術(shù)前1 周,對(duì)患者進(jìn)行藥物治療,即曲安奈德鼻噴霧劑(江西珍視明藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010780,規(guī)格：6 ml×120 撳),用法為鼻腔吸入,2 撳/(次·鼻孔),結(jié)合病情酌情調(diào)整用量,最大劑量8 撳/d；術(shù)后靜脈滴注0.3 g 克拉霉素(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046006,規(guī)格：0.3 g/支)+0.9%氯化鈉注射液250 ml,2 次/d,連用7 d,之后改為口服0.15 g 鹽酸克拉霉素片(重慶賽維藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070303,規(guī)格：0.15 g/片),3 次/d,連服3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征(鼻塞、頭痛、流涕等)均消失,鼻腔通氣順暢,無(wú)鼻息肉；有效:上述癥狀體征均減輕,且鼻腔通氣良好,鼻息肉部分殘留；無(wú)效：病情無(wú)改變,或加重。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.4.2 病情恢復(fù)指標(biāo) 以術(shù)后鼻腔通氣時(shí)間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間及鼻竇CT 評(píng)分為評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)估患者術(shù)后病情恢復(fù)狀況,其中鼻竇CT 評(píng)分主要用于評(píng)估鼻竇情況,以CT 為工具,經(jīng)鼻部CT 檢查,觀察竇口鼻道復(fù)合體、上頜竇、額竇、后篩竇、前篩竇等,根據(jù)病情程度,每部分記0～2分,單側(cè)最高12分,雙側(cè)最高24分,分值越高,病情越重。

1.4.3 復(fù)發(fā)情況 對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪觀察,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組病情恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組術(shù)后鼻腔通氣時(shí)間、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組術(shù)前鼻竇CT 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后3 個(gè)月的鼻竇CT 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病情恢復(fù)指標(biāo)比較()

表2 兩組病情恢復(fù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪觀察,研究組復(fù)發(fā)率為1.32%(1/76),低于對(duì)照組的8.11%(6/74),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較(n,%)

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的快速發(fā)展以及微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步完善、改進(jìn),鼻內(nèi)鏡手術(shù)在耳鼻喉科受到廣泛運(yùn)用,借助鼻內(nèi)鏡直視,在盡可能保留鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)及功能基礎(chǔ)上清除病變組織,改善及重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能,從而達(dá)到治愈慢性鼻竇炎、鼻息肉的目的［4,5］。調(diào)查顯示,鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎、鼻息肉的治愈率可達(dá)90%～95%［6］。所以,鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的首選技術(shù)。趙寧等［7］指出,慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例,考慮與術(shù)后炎癥細(xì)胞及因子表達(dá)有關(guān),即病變黏膜上沉積大量免疫復(fù)合物、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)這一情況說(shuō)明變態(tài)反應(yīng)參與了慢性鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程,加上術(shù)后病灶處黏膜修復(fù)較慢,從而引發(fā)免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng),增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以,進(jìn)一步完善慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療方案尤為重要。

本文就本院慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者開(kāi)展研究,研究結(jié)果顯示,研究組患者的總有效率96.05%高于對(duì)照組的79.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表示聯(lián)合治療方案較單一手術(shù)治療效果高,可確保更多患者從中獲益。研究組術(shù)后鼻腔通氣時(shí)間(4.07±1.03)d、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間(3.55±0.87)d 短于對(duì)照組的(4.95±0.97)、(4.11±0.93)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組術(shù)前鼻竇CT 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后3 個(gè)月的鼻竇CT 評(píng)分(1.51±0.17)分低于對(duì)照組的(2.25±0.27)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表示曲安奈德鼻噴霧劑、克拉霉素的聯(lián)合使用能進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果,通過(guò)發(fā)揮相應(yīng)的藥理作用,積極控制鼻腔病變組織的免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng),從而緩解癥狀,改善鼻竇功能,原因在于曲安奈德鼻噴霧劑為高效糖皮質(zhì)激素,可通過(guò)提高平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性,控制免疫反應(yīng),減少炎癥介質(zhì)的釋放,達(dá)到局部抗炎目的［8-10］；克拉霉素作為紅霉素的衍生物,利用自身抗菌譜廣、對(duì)肝腎功能及胃腸道無(wú)明顯影響這一特點(diǎn)［11,12］,可發(fā)揮理想的抗炎效果,容易獲得患者的接受、認(rèn)可。另外,進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪觀察,研究組復(fù)發(fā)率為1.32%(1/76),低于對(duì)照組的8.11%(6/74),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。可見(jiàn),曲安奈德鼻噴霧劑與克拉霉素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期效果高,可促使患者盡早恢復(fù)正常生活及工作。

綜上所述,曲安奈德鼻噴霧劑與克拉霉素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉患者中的近遠(yuǎn)期效果值得肯定。