個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及綜合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)急性心肌梗死患者行PCI 術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

陳桂珍 鐘敏 何良英 曹勇財(cái) 梁亮

冠心病屬于臨床常見(jiàn)的心血管疾病,受近年來(lái)人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變,該疾病的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)［1］。而急性心肌梗死是該疾病中最常見(jiàn)的亞型疾病,具有較高的死亡率［2］。急性心肌梗死的患病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈發(fā)生血栓性阻塞,為了保障患者預(yù)后,及時(shí)的開(kāi)通受阻的冠狀動(dòng)脈尤為重要［3］。PCI是目前臨床針對(duì)該疾病的常用治療方式,能夠使心肌再灌注情況得以改善,使患者的臨床癥狀得以緩解。雖然該術(shù)式具有較佳的治療效果,但經(jīng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,該術(shù)式治療后,患者仍易發(fā)生冠狀動(dòng)脈缺血、冠狀動(dòng)脈再狹窄等情況,因此積極有效的干預(yù)至關(guān)重要［4,5］。康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段使患者的心功能得到改善,進(jìn)而降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)為探究將康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于該疾病患者術(shù)后恢復(fù)干預(yù)中是否有效,特選取2019 年1 月～2021 年12 月本院收治的60 例急性心肌梗死患者治療資料進(jìn)行對(duì)比分析,對(duì)其治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年12 月本院收治的60 例急性心肌梗死行PCI 術(shù)后患者為研究對(duì)象,將其憑借隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各30 例。對(duì)照組男16 例,女14 例,年齡50～65 歲,平均年齡(58.04±2.45)歲；觀察組男17 例,女13 例,年齡50～65 歲,平均年齡(58.05±2.48)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。患者及家屬均自愿參與此次研究,簽署知情同意書(shū),并通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合診斷確診為該疾病；②具有較佳的治療依從性；③無(wú)康復(fù)訓(xùn)練禁忌證；④理解能力、聽(tīng)力均正常［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心腦血管病變者；②無(wú)法順利交流者；③合并嚴(yán)重臟器功能不全者；④精神異常者［7］。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)、健康宣教、心理干預(yù)以及飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及綜合康復(fù)指導(dǎo)。具體如下：根據(jù)患者的病情為其制定個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案,并全程在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下完成。術(shù)后當(dāng)日患者需要絕對(duì)臥床休息,可將其調(diào)整為半臥位或坐位體位進(jìn)行休息。叮囑患者不能肆意挪動(dòng)術(shù)側(cè)肢體,避免術(shù)側(cè)肢體用力,在病情好轉(zhuǎn)后逐漸進(jìn)行輕微活動(dòng)。讓患者可輕微活動(dòng)非術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)、肢體,翻身時(shí)用非術(shù)側(cè)肢體用力,并由康復(fù)人員協(xié)助翻身。飲食也需在家屬的協(xié)助下完成。術(shù)后12 h 后,可將床頭抬高20～30°,讓患者主動(dòng)對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),但幅度不可過(guò)大。協(xié)助患者完成坐立、擦身、穿衣等活動(dòng)。術(shù)后第1～2 天,協(xié)助患者主動(dòng)坐起,將雙腿順著床沿自然垂下,引導(dǎo)患者獨(dú)立完成閱讀、進(jìn)食等簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)。術(shù)后第3 天,協(xié)助患者進(jìn)行床旁踏步、行走,并指導(dǎo)其自主上下床,床旁訓(xùn)練15 min/次,3 次/d。在術(shù)后第4 天開(kāi)始,可在康復(fù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行下床活動(dòng),步行6 min/次,步行距離控制在50～100 m,每日活動(dòng)1～2 次,讓患者自理日常生活。隨著患者的恢復(fù),可逐步延長(zhǎng)行走時(shí)間以及距離。在術(shù)后第10 天,可將行走距離延長(zhǎng)至200 米/次,并2 次/d 進(jìn)行上下兩層樓梯訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,將康復(fù)訓(xùn)練重要性向其講解,使其能夠積極的配合訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)(CO、LVEDV、LVEF)以及術(shù)后血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖)水平、血脂(LDL-C、HDL-C、TG、TC)水平、生活質(zhì)量。患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括PF、RP、BP、GH、RE、SF、MH、VT,各維度均為百分制滿分,分值越高,生活質(zhì)量越佳［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組患者的CO、LVEDV、LVEF 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組患者LVEDV 低于對(duì)照組,CO、LVEF 高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后血糖、血脂水平比較 觀察組患者術(shù)后空腹血糖、餐后2 h 血糖、LDL-C、TG、TC 均低于對(duì)照組,HDL-C 高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后血糖、血脂水平比較(,mmol/L)

表3 兩組患者術(shù)后血糖、血脂水平比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組患者術(shù)后PF、RP、BP、GH、RE、SF、MH、VT 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(,分)

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著近年來(lái)介入技術(shù)的日益成熟、介入材料的不斷更新,PCI 已經(jīng)成為對(duì)急性心肌梗死疾病的主要治療方式［9,10］。但該治療方式需要限制患者術(shù)后進(jìn)行體力活動(dòng),體力活動(dòng)受限后,患者的機(jī)體機(jī)能恢復(fù)速度會(huì)受到影響,冠狀動(dòng)脈對(duì)血流的儲(chǔ)備能力會(huì)降低,心血管功能會(huì)變差,進(jìn)而極易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的再次發(fā)生［11］。因此,為了促進(jìn)患者術(shù)后體力恢復(fù),探究其他的術(shù)后恢復(fù)性治療方案至關(guān)重要。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),康復(fù)訓(xùn)練能夠降低不良心腦血管事件發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量［12］。故有相關(guān)學(xué)者提出［13,14］,對(duì)于接受PCI 術(shù)治療的急性心肌梗死患者,可通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)術(shù)后再狹窄事件的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防,提高冠狀動(dòng)脈通暢度。

本研究表明,干預(yù)后,觀察組患者LVEDV(128.33±4.54)ml 低于對(duì)照組的(145.39±4.88)ml,CO(4.86±0.49)L/min、LVEF(57.57±3.65)% 高于對(duì) 照組 的(4.37±0.47)L/min、(51.82±3.42)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后空腹血糖(6.09±0.34)mmol/L、餐后2 h 血糖(7.28±0.38)mmol/L、LDL-C(2.19±0.24)mmol/L、TG(4.97±0.33)mmol/L、TC(0.29±0.06)mmol/L 均低于對(duì)照組的(7.35±0.37)、(8.79±0.42)、(3.59±0.26)、(6.48±0.35)、(1.78±0.23)mmol/L,HDL-C(1.38±0.15)mmol/L 高于對(duì)照組的(1.09±0.13)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后PF、RP、BP、GH、RE、SF、MH、VT 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示了,個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及綜合康復(fù)指導(dǎo)的應(yīng)用對(duì)患者的心功能改善有重要價(jià)值,同時(shí)其還能使患者的血糖、血脂水平得以調(diào)控,提高患者生活質(zhì)量。這與陳玄祖等［15］在《中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》中發(fā)表的《個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)以及綜合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)冠心病患者PCI 術(shù)后的影響》一文中相應(yīng)觀點(diǎn)一致,證實(shí)了本研究觀點(diǎn)的可靠性。對(duì)其分析,個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及綜合康復(fù)指導(dǎo)的應(yīng)用,是通過(guò)科學(xué)、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方案,對(duì)患者實(shí)施低強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,通過(guò)體位改變、呼吸訓(xùn)練、被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)、床旁活動(dòng)訓(xùn)練、床下行走訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練等一系列訓(xùn)練方案使患者的冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)得以改善,心室肥厚程度得到控制,進(jìn)而使心肌細(xì)胞死亡發(fā)生率降低,患者的心血管負(fù)擔(dān)得以減輕,使心室壁收縮功能強(qiáng)化,進(jìn)而使患者的心功能得到改善。同時(shí),由于PCI 術(shù)后患者機(jī)體血液纖溶酶活動(dòng)量增加,早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)使冠狀血管的阻力降低,使血小板聚集的情況得到抑制,使血脂、血糖水平降低,降低了血栓形成風(fēng)險(xiǎn),提高了心肌供血量,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述,在接受PCI 術(shù)治療的急性心肌梗死患者中術(shù)后實(shí)施個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及綜合康復(fù)指導(dǎo)可有效改善患者心功能,患者的血糖、血脂水平得到有效調(diào)控,生活質(zhì)量提高,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。