降壓藥這樣用有效又安全

■孫 敏 甘肅省天水市秦安縣西川鎮(zhèn)衛(wèi)生院 主管藥師

原發(fā)性高血壓無法根治，屬于終身疾病，若長期控制不當(dāng)會導(dǎo)致心、腦、腎等器官受損，甚至危及生命。因此，高血壓患者應(yīng)及時就醫(yī)，明確自己的血壓管理目標(biāo)，依據(jù)治療方案長期服藥，保持健康的生活習(xí)慣。

藥品選用 因人而異

常見降壓藥的作用原理不同，適用的人群也有差異，應(yīng)注意甄別選用。

1.利尿劑類藥物

利尿劑類降壓藥通過減少腎小管吸收鈉鹽和血容量實現(xiàn)降壓，價格相對低廉，具有穩(wěn)定的降壓作用，一般用于初期高血壓患者或是輕型高血壓患者。利尿劑類降壓藥與其他藥物聯(lián)用，能夠有效控制老年群體、肥胖群體的高血壓。根據(jù)藥物對腎小管位置作用的差異，利尿劑類降壓藥分為噻嗪類利尿劑、髓袢利尿劑和保鉀利尿劑三種。

★注意事項：需要注意的是，有些患者長期服用利尿劑類降壓藥后，可能會發(fā)生低血鉀癥，其血糖、血脂、尿酸代謝功能也可能發(fā)生異常。因此，患者使用利尿劑類降壓藥必須嚴(yán)格控制用量、定期復(fù)查。痛風(fēng)患者、妊娠期女性、腎功能不全患者等人群禁止服用這類藥物。

2.β受體阻滯劑類藥物（洛爾類藥物）

美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑類降壓藥，既可以起到降壓作用也能夠減緩心率。這類藥物一般用于心率快、合并心絞痛的高血壓患者，可以迅速降壓、減緩心率、降低心肌耗氧量，防猝死。

★注意事項：長期服用這類藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動過緩、血脂代謝異常、胰島素抵抗增加等不良反應(yīng)。高甘油三酯血癥、心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺炎患者等人群不適合使用這類藥物。

3.鈣離子拮抗劑（地平類藥物）

硝苯地平、氨氯地平等地平類降壓藥，屬于鈣離子拮抗劑。這類藥物可以防止鈣進(jìn)入細(xì)胞導(dǎo)致血管擴(kuò)張，具有良好的降壓效果，對患者心、腦、腎的血液供應(yīng)情況具有改善作用，對血管內(nèi)膜具有保護(hù)作用，可以防止動脈粥樣硬化，尤其適用于糖尿病、冠心病等疾病患者和老年患者降壓。同時，患者服用地平類藥物后不會對血脂、血糖代謝產(chǎn)生影響，大多數(shù)高血壓患者可以使用。

★注意事項：部分患者使用這類藥物可能會有心率過快、便秘、牙齦增生、面部增生、過敏等不良反應(yīng)。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類藥物）

依那普利、卡托普利等普利類藥物，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起到抑制作用，進(jìn)而達(dá)到降壓目的。這類藥物一般應(yīng)用于肥胖、糖尿病腎病、輕度腎功能不全等患者，是高血壓合并心力衰竭、糖尿病患者的理想降壓藥物。

★注意事項：該藥物可能會導(dǎo)致患者發(fā)生干咳、低血糖、水腫等不良反應(yīng)。

5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類藥物）

纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等沙坦類藥物，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可直接作用在細(xì)胞膜上的血管緊張素Ⅱ受體。這類藥物不會對酶轉(zhuǎn)換起抑制作用，也不會引發(fā)干咳、水腫等反應(yīng)，半衰期比較長，療效較為持久穩(wěn)定。

★注意事項：這類藥物價格較貴，不良反應(yīng)類似于普利類藥物，只是癥狀相對較輕。

正確使用 需記心上

1.優(yōu)先選擇長效藥物

按照藥物的作用時長，降壓藥分為長效、中效、短效藥物，一般首選長效降壓藥。長效指一天只需要服用一次的降壓藥，患者忘記的可能性相對較低，服藥的依從性相對更高。同時，長效降壓藥可以穩(wěn)定控制血壓，不會讓患者的血壓產(chǎn)生較大波動，對腎臟血管的損傷程度更輕。

短效降壓藥需要每天服用3～4次。有些患者的依從性較低，可能會認(rèn)為麻煩或忘記而漏服藥物，影響血壓控制效果。短效藥物一般在患者血壓突然上升且無法進(jìn)行靜脈注射的情況下使用。如硝苯地平、卡托普利等都是短效降壓藥，可以實現(xiàn)迅速降壓。

2.注意服藥時間

《中國高血壓防治指南》未對服藥時間做出明確建議。如果患者習(xí)慣于早上或晚上服藥，用藥后可以保證血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，那么繼續(xù)保持往日習(xí)慣即可。若是患者為新發(fā)高血壓患者，可以監(jiān)測24小時血壓，在血壓高峰到來前的1～2小時服藥。若是患者當(dāng)前服用的降壓藥無法有效調(diào)控血壓或調(diào)控效果不好，需要及時就醫(yī)分析原因，并根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物或是服藥時間。

3.定期監(jiān)測血壓

絕大多數(shù)高血壓患者需要長期服用降壓藥，定期測量血壓，以保證所用藥物調(diào)降血壓的有效性，避免過度降壓，引發(fā)低血壓。建議患者家里常備血壓計，患者和家屬應(yīng)掌握正確的血壓測量技巧，每天定時在家里自測血壓。

建議每天在不同的時間點對血壓情況進(jìn)行測量，以便判斷自己服藥后的降壓效果和血壓穩(wěn)定程度。長期服藥患者在身體不適時要及時測量血壓。老年患者在季節(jié)交替時更應(yīng)注意監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓變化遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

有些患者由于年齡和身體狀態(tài)發(fā)生變化，原本服用的降壓藥已經(jīng)無法有效控制血壓，也需要及時調(diào)整用藥方案。