美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果及安全性研究

楊微 蔚宏

CHD 是臨床上十分多見的一種心血管疾病,在老年人群較為常見,隨著國內逐漸步入老齡化社會,該病的患者數量逐年增長［1］。CHD 多伴有心力衰竭,可表現為平穩、惡化或失代償。同時還伴隨心肌損傷,導致心肌功能與結構出現障礙,引發心室充盈功能、泵血功能降低。若未及時治療,可對患者生命安全造成嚴重危害［2］。美托洛爾為常規的CHD 心力衰竭治療藥物,有一定的臨床療效,但單一用藥效果尚不理想［3］。有臨床資料表明,將曲美他嗪聯合美托洛爾應用于CHD 心力衰竭患者的治療中,收效較滿意［4］,有利于調控心肌細胞能量代謝,維護生命體征正常,且用藥安全性較高。本研究對82例CHD心力衰竭患者開展討論,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019 年1 月～2020 年12 月收治的CHD 心力衰竭患者82 例作為研究對象,通過隨機抽樣法分為對照組和觀察組,各41 例。兩組的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較［ ,n(%)］

表1 兩組患者的一般資料比較［ ,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合世界衛生組織(WHO)關于CHD 心力衰竭的診斷標準［5］；②患者均可正常溝通；③均有急性肺部水腫、呼吸困難、左心衰與濕啰音等典型心力衰竭表現。排除標準：①中途自行退出者；②合并支氣管哮喘者；③肝、腎功能異常者；④先天性心臟病患者；⑤治療藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均給予強心、補液、利尿、維持酸堿度與電解質平衡等對癥治療。對照組實施單純美托洛爾治療,給予患者酒石酸美托洛爾片(石家莊以嶺藥業股份有限公司,國藥準字H20065355,規格：25 mg)進行口服治療,初始劑量為6.25 mg/次,后根據病情可增加至12.5 mg/次,最大劑量為100 mg/次,2 次/d,連續用藥3 個月。觀察組實施曲美他嗪聯合美托洛爾治療：美托洛爾用法用量與對照組一致,鹽酸曲美他嗪膠囊(山西華元醫藥生物技術有限公司,國藥準字H20100145,規格：20 mg)口服20 mg/次,2 次/d,連續用藥3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后心功能指標,治療效果,治療前后6MWD,不良反應發生情況。①記錄兩組治療前后的心功能指標,包括LVESD、LVEF 和LVEDD。②依據相關標準評價臨床療效,顯效：治療后,LVEF 增長≥50%；有效：治療后,LVEF 增長＜50%,且≥20%；無效：治療后未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。③記錄兩組治療前后的6MWT,指導患者保持日常步速行走,并在30 m 終點處轉身折返,全程計時6 min,完成后記錄步行距離。④記錄兩組不良反應,包括惡心、心慌氣短和頭暈等。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的LVESD、LVEDD 均小于對照組,LVEF 高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的總有效率為95.12%,顯著高于對照組的80.49%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后6MWD 比較 治療前,兩組患者的6MWD 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的6MWD 長于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的6MWD 比較(,m)

表4 兩組患者治療前后的6MWD 比較(,m)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者的不良反應發生率4.88%略低于對照組的9.76%,但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

我國患有CHD 的人群已達到2.3 億,發病率約為6.7%,且多伴有心力衰竭［6］。雖然該疾病為慢性病,CHD 心力衰竭多表現為勞力性呼吸困難與夜間陣發性呼吸困難,常出現咳嗽、氣喘癥狀,且患者常伴有運動耐力下降、體力活動受限與心功能不全等癥狀,病程較長,若未及時治療,病情將進一步惡化,引發肺部啰音、全身水腫等癥狀［7］。

美托洛爾作為心臟選擇性β-受體阻斷藥之一,受體具有選擇性阻斷的作用,且對于β2受體阻斷作用很小,可通過阻斷茶酚胺減少血管收縮,改善心肌供血,抑制體液免疫受損,促進交感神經功能改善［8］,有利于減慢心率,改善心功能,但通過單藥治療往往無法達到理想的效果［9］。臨床可根據患者的具體情況采用曲美他嗪聯合美托洛爾治療。曲美他嗪為哌嗪類衍生物,可改善心肌收縮功能,降低心肌細胞腺苷三磷酸和pH 值［10］。同時,曲美他嗪還可以阻斷中性粒細胞的積聚,減少自由基造成的損害,使得低氧應激耐受性受體增加。同時還可維持心肌線粒體,減少心肌細胞內氧自由基,進而改善心肌缺血。兩者聯合用藥,可實現優勢互補,有利于改善心功能指標,維持生命體征平穩［11］。在劉新防［12］的研究中顯示,將曲美他嗪聯合美托洛爾應用于CHD 心力衰竭的臨床治療中,能夠取得較好效果,心電圖改善總有效率明顯提高,心率水平明顯降低,LVEF 明顯提高。其結果和本研究類似,能夠說明曲美他嗪聯合美托洛爾治療可改善患者的臨床癥狀,有較高價值。此次研究中,治療前,兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的LVESD(42.16±4.35)mm、LVEDD(49.30±4.78)mm 均小于對照組的(48.72±4.75)、(54.53±5.26)mm,LVEF(46.52±4.51)%高于對照組的(41.09±4.28)%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的總有效率為95.12%,顯著高于對照組的80.49%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的6MWD 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；提示曲美他嗪聯合美托洛爾治療可緩解心臟供血不足,促進衰竭心肌正性肌力反應恢復,增強心功能。治療后,觀察組患者的6MWD(315.47±26.30)m長于對照組的(297.39±24.59)m,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應發生率4.88%略低于對照組的9.76%,但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示曲美他嗪聯合美托洛爾治療的效果更佳,有利于調控心肌細胞能量代謝,維護生命體征正常,改善預后。

綜上所述,曲美他嗪聯合美托洛爾治療CHD 心力衰竭能增強患者的運動耐力,改善心功能指標,且用藥安全性較高,值得臨床推薦使用。