部隊軍事訓練傷的現狀研究

徐變霞，馬艷偉，柴慈婧，王玉嬌，胡小穎，宋 炎，畢 珣

軍事訓練是有目的、有組織、有計劃地向軍人傳授軍事知識和軍事技能，提高身體素質，培養戰斗作風，提高其作戰能力的實踐活動。軍事訓練在部隊建設中占據重要地位。在和平時期，軍事訓練是提高軍事素質、部隊戰斗力和凝聚力的基本途徑。2018 年，為了全面深入推進依法治軍和實現強軍的目標，提高部隊能打仗、打勝仗的能力，我國頒布了《軍事體育訓練大綱》。該大綱增加了訓練的難度，升級了訓練的科目，對訓練標準提出了更高、更嚴的要求[1]，因此，軍事訓練傷的發生率也隨之提高，這是導致部隊官兵需要長時間的康復治療、殘疾、提前退役的主要原因[2]。為了盡量避免或減少軍事訓練傷的發生，本文就部隊軍事訓練傷的現狀加以綜述，以期為部隊軍事訓練傷的防治提供借鑒和參考。

1 軍事訓練傷的特點分析

通過對相關文獻進行綜合分析發現，在部隊中軍事訓練傷的發生存在著一定的規律特點。下面，主要從軍事訓練傷的軍兵種分布、損傷類型以及損傷部位三方面進行敘述。

1.1 軍事訓練傷的軍種、兵種分布 由于作戰領域、作戰裝備和作戰任務不同，各軍種的軍事訓練傷發生情況是不同的，通過比較陸、海、空三軍的軍事訓練傷發生率，發現陸軍官兵的訓練傷發生率顯著高于海軍、空軍，并且訓練強度相對較大的傳統兵種訓練傷發生率較高。蔡達等[3]通過對866 名不同軍種官兵的軍事訓練傷情況進行調查，結果發現陸軍官兵訓練傷的發生率顯著高于海軍、空軍，步兵相對于其它兵種更容易發生軍事訓練傷。王建國等[4]對3356 名不同軍種官兵的軟組織訓練傷進行研究，結果發現陸軍的訓練傷累計發生率（39.0%）明顯高于海軍（21.6%）和空軍（20.4%）。蔡玉祥等[5]通過對某部隊408 名官兵的訓練傷情況進行分析發現，步兵、炮兵等訓練傷發生率較高。這些結果表明訓練傷的發生率與不同軍種、兵種的訓練環境、訓練內容和訓練強度有很大的關系。

1.2 軍事訓練傷的類型 軍事訓練傷主要包括骨與關節損傷、軟組織損傷和器官損傷等其他類型的損傷[6-7]。劉金京等[8]通過對武警某部4960 例軍事訓練傷情況進行調查分析，發現骨損傷占全部訓練傷的33.6%，關節損傷占26.4%，軟組織損傷占18.4%，由于武警部隊經常進行高強度的擒拿格斗類的軍事訓練，所以骨關節類損傷的發生率相對較高。周青陽等[9]通過對某部隊2019 年的539 例軍事訓練傷進行研究，結果顯示骨關節損傷最多（54.36%），主要為急性骨折、關節扭傷、應力性骨折，其次為軟組織損傷（35.06%）和其它的訓練傷，例如特殊環境訓練損傷、器官損傷等。此部隊的訓練負荷大、任務重，急難險類的科目多，加上軍事訓練主要以大學生士兵和非農戶籍兵源的青年官兵為主，其身體素質有所降低。在訓練中肌肉韌帶力量減弱，對骨關節保護措施不到位，極易造成損傷，因此骨關節損傷占比最高。劉冬等[10]通過對198 例軍事訓練傷患者進行調查，發現在訓練傷中腰椎間盤突出、骨折、膝關節損傷患者的發病率較高，分別占軍事訓練傷總數的26.8%、24.2%、17.7%。以上研究發現軍事訓練內容、科目以及個體因素都是影響軍事訓練傷發生的重要因素。

1.3 軍事訓練傷發生的部位 研究發現軍事訓練傷的好發部位主要集中在上肢及下肢。鞏博等[11]對1200 名新兵進行調查發現，訓練傷的受傷部位在雙下肢的占61.82%，雙上肢的占27.27%，軀干的占10.91%，研究結果還顯示訓練傷主要是由運動量大的體能訓練引起的，受傷占比超過65%，訓練強度一旦超過新兵身體的承受范圍，就極容易導致訓練傷的發生。王新偉等[12]在對1934 名海軍水面艦艇部隊官兵的訓練傷情況進行分析發現，由于艦艇的周圍環境相對狹窄且主要是金屬結構，上下肢活動時容易發生碰撞。因此，受傷部位主要集中在上下肢，而軀干和頭部受傷相對較少。軍事訓練傷的好發部位與國外訓練傷的研究結果是相一致的[13]。

2 軍事訓練傷發生的原因

2.1 組織管理原因 訓練前，一些組織者對于訓練風險的認識不到位，未能對受訓器材、受訓環境、天氣等情況做出正確的評估，另外一些組織者忽視運動前的熱身準備運動，直接進行高強度、高難度的軍事訓練，使受訓者的機體短時間內難以適應，這些都會導致受訓者的受傷幾率增加。訓練中，組織者不科學施訓，不按綱施訓[14]，過分追求表面形式，急于求成，一味地加大訓練強度，而未考慮到受訓者的承受能力，或訓練動作不合理，過多地進行一種訓練或者一個動作，導致受訓者身體局部負擔過重，使相關部位過度使用而造成勞損。同時，組織者訓練期間未能合理安排休息，將導致受訓者過度疲勞[15]。并且，有些組織者缺乏訓練傷的急救和防護知識，不能正確、及時地處理訓練現場突發的訓練傷，可能會造成二次損傷。訓練后，組織者未能及時進行放松活動來消除訓練疲勞，這也可能導致受訓者的機體受到損傷。

2.2 受訓者自身原因 受訓者，特別是新兵，身體素質較差，對于訓練的技術動作理解不到位，訓練中易做出違反運動力學原理和人體正常結構的錯誤動作，導致機體損傷。并且由于缺乏訓練經驗，絕大多數新兵在訓練時會產生信心不足、焦慮、緊張不安等不良情緒，導致動作不協調、四肢僵硬、肌肉韌帶僵硬等，進而增加了訓練傷的發生率[16-18]。部分官兵沒有端正自己對軍事訓練的態度，訓練前未能積極地調整心態，不能快速進入訓練狀態。并且有些官兵對于訓練傷的認識不到位，認為自己身體素質好，忽視訓練過程中發生的“小傷”和醫護人員的建議，導致傷情的進一步惡化。

3 預防訓練傷發生的對策

軍事訓練傷影響部隊的戰斗力，加強對軍事訓練傷的防治研究意義重大。通過對部隊軍事訓練傷的現狀和原因進行分析，可以實施有效的干預措施以降低訓練傷的發生率，提高部隊的體能訓練效果。具體的預防對策如下：

3.1 科學安排軍事訓練 按照大綱制定科學的軍事訓練計劃，保證受訓者身體素質全面發展。注意把握以下原則：（1）堅持循序漸進原則。避免急功近利，訓練動作應從簡單、容易逐漸過渡到復雜、困難。（2）堅持專項訓練結合全面訓練原則。避免過于單一重復某一項訓練，導致過勞性損傷。（3）堅持勞逸結合原則。訓練過程中應適當地安排休息消除疲勞，避免過度勞累[19]，同時可以增強軍事訓練效果。（4）堅持個性化訓練原則。訓練組織者要注意官兵個體之間的差異，結合官兵的性別、年齡、身體素質等特點，訓練要因材施教、因人而異，合理安排軍事訓練的內容。

3.2 加強心理疏導 軍事訓練傷發生原因包括身體因素和心理因素，后者往往容易被忽略。心理適應不良的人群會導致身體和精神失調，從而更易發生軍事訓練傷。因此，在軍事訓練過程中，部隊應對軍事訓練參與者適時進行心理疏導和心理干預。（1）對于新兵，在訓練過程中易產生緊張、焦慮等不良情緒，造成心理疲勞，是軍事訓練傷的隱患之一[20]。因此，要注意加強心理指導，改善其認知，引導其采用積極的方式應對遇到的困難，并且開展團體行為訓練，使其盡快適應訓練環境，增強訓練自信心。（2）研究發現，超過70%軍事訓練傷患者在受傷至康復的這段時間內，會出現以焦慮、恐懼、抑郁和人際關系敏感為主的心理問題，這將影響訓練傷的康復效果[21]。軍事訓練傷中的心理問題將會影響部隊戰斗力的提升和軍事訓練。因此，對于已發生訓練傷的官兵，封閉的軍營環境和訓練傷產生的精神壓力，會導致其發生心理應激反應，產生倦怠思想[22]。研究表明心理干預對于傷員的后期恢復和情緒的平衡具有明顯的改善作用[23]，因此，必要的時候應對傷員進行適當的心理干預，提高其對軍事訓練的動力和熱情，目前的干預方法主要是以認知心理行為訓練為主[21]。（3）對于普通官兵，在進行大型演練活動或高損傷率、高難度的訓練科目前，開展心理咨詢和心理疏導的服務，緩解受訓者緊張、恐懼的心理，減少軍事訓練傷的發生。

3.3 重視訓練外部環境，加強衛生保障 軍事訓練傷是部隊訓練時各因素綜合作用的結果，包括訓練內容、受訓者個人的身體及心理素質，同時也有外部環境的作用[24]。在平時，應該注意加強部隊衛生保障工作，為部隊官兵提供科學的健康管理，如畢珣等[25]提到的“優序預檢法”，讓官兵準確掌握自身的健康狀況，改善健康狀態。部隊人群的健康體檢關系到部隊的發展和長遠建設，是部隊官兵健康管理的主要保障途徑，所以應該重視起來。同時，在軍事訓練前應派專人進行深入檢查，考慮訓練器材（是否損壞、松動等）、訓練場地（是否有磚頭、瓦礫，沙坑厚度是否合適等）、訓練著裝（鞋是否合腳、防滑等）、訓練天氣（是否有雨、雪等）、膳食營養[26]是否存在問題。在訓練現場，注意加強衛生保障，特別是高難度訓練現場，衛生保障人員應在第一線，對于現場發生的訓練傷以便及時進行處理，查找出導致訓練傷的原因，制定出應對措施。

3.4 進行數據融合，實現實時監測 引進新技術、新手段，結合云平臺技術實現各部隊醫療衛生數據庫的共建共享，把軍事訓練傷相關數據進行系統整理，進行深入分析。早期建立完善的預防訓練傷方案，在訓練過程中采用微型傳感器及穿戴技術對官兵的腦體作業進行實時動態監測，并及時進行干預，調整訓練方案和手段，減少訓練傷的發生。同時通過損傷部位、損傷類型等進行篩選、分類，從而使衛勤研究機構全面及時地了解軍事訓練傷的發生規律，發現新的研究突破方向，對推動軍事訓練傷的防治研究意義重大。

4 軍事訓練傷的中醫藥康復治療

針灸、推拿具有疏通經絡、調和氣血等功效，在治療軍事訓練所致的肩、腰部等部位的生理性損傷中具有顯著性的療效[27-37]。如研究發現用針灸治療因訓練傷所致的腰肌勞損總治療有效率高達98%，且干預后患者的疼痛評分與對照組相比明顯降低[30]。在采用推拿理筋治療慢性非特異性下腰痛患者的研究中，發現常規康復訓練的對照組總有效率為88.33%，而觀察組的總有效率高達96.67%[38]。對于有慢性勞損性疼痛的官兵采用拔罐推拿法治療，疼痛癥狀明顯減輕，且避免了使用鎮痛類藥物產生的不良反應和依賴性。將壯筋養血中藥外敷在部隊傷員的慢性岡上肌腱損傷處，具有顯著止痛效果。同時，中醫聯合現代治療設備也為軍事訓練傷的康復提供了有效的治療方法，如用艾灸結合體外沖擊波治療訓練傷所致的跟腱炎，發現其臨床效果比單純的西藥治療更加明顯。并且以中醫理論為基礎研制的各種治療設備如藥物速滲治療儀等，對于訓練傷的恢復也具有顯著的療效。因此，中醫在軍事訓練傷的康復治療中發揮了很好的效果。

軍事訓練傷的康復治療一直是國內外軍事醫學的關注重點。為了縮短治療時間，減少不良反應的發生，對于已有訓練傷的官兵需采取積極有效的康復治療措施。在軍事訓練中發生的急性損傷如骨折、關節脫位一直是后勤保障部門的關注重點，但是絕大部分的軍事訓練傷是由于長期的反復訓練造成的疲勞性損傷，如腰部、腿部長期慢性疼痛等。隨著康復醫學的不斷發展，中醫逐漸發揮出自己的特色和優勢。中醫藥以預防為主，未病先防，具有安全、經濟、便捷等優點，同時中醫的各種理療方式如推拿、針灸、拔火罐等聯合中藥一起使用可以顯著增強治療效果。因此，對于軍事訓練傷的康復治療可考慮采用借助現代醫學的儀器和診療方法，全面充分的了解訓練傷的損傷本質和病理特點，以推拿、拔罐、針灸和中藥內外治療的方法來提高訓練傷的治療康復率。

5 結 語

軍事訓練傷防治始終是軍事醫學的研究熱點和重點，對維護軍隊戰斗力具有至關重要的作用。在部隊中由于各方面的因素，軍事訓練傷的發生不可避免。針對這些影響因素可以采取相應的措施盡量減少訓練傷的發生。同時，除了采用早期的預防措施，對于已發生的訓練傷進行有效的康復治療也非常重要，可采用中西醫結合療法來減少復發率和傷殘率，提高部隊的戰斗力。