洪澇災害現場醫療救援的研究進展

秦陽陽，張倬萁，鐘 遠，楊艷明，張 靖，劉 姝

近年來洪澇災害頻發，在自然因素中，降水是引起洪澇、旱災變化的主要因素。聯合國政府間氣候變化專門委員會（Intergovernmental Panel on Climate Change，IPCC）第四次評估報告中指出，當前氣候變暖已經成為不可爭辯的事實。在氣候變化情景下，由于極端降水事件和海平面上升，預計洪水的頻率和強度會增加[1-2]。洪澇災害是全球最頻繁、最具破壞性的自然災害類型，幾乎占過去十年中所有自然災害的一半[3]。洪澇災害嚴重威脅人民生命健康安全，醫療人員在災后攜帶醫療救援物資抵達現場，在疾病診斷、治療、健康評估、免疫接種、緊急護理，并在預防傳染性疾病中發揮著重要作用，最大程度減少受災群眾的健康危險因素，降低人員的死亡率。因自然災害具有突發性及不可預見性，每種災害有其各自的特點，需針對不同災害特點開展精準救援。本文對國內外歷史上重大洪澇災害期間現場醫療救援人員及物資配備進行歸納總結，為應急醫療援助及公共衛生管理提供參考。

1 洪澇災害致病特點

災害事故來勢猛、影響快、持續時間長，洪澇災害往往能夠造成多人受傷、死亡，容易導致高傷殘率、高病死率，災后傳染病和衛生相關感染是構成全球疾病負擔和死亡率的主要原因之一，除了受影響人群（人群脆弱性、暴露程度及應對事件的能力）而異，還與洪水的類型（發生緩慢或發生迅速）及災后醫療緊急救援有關。由于缺乏足夠的災害管理結構和經濟資源，洪澇災害的發生對發展中國家的影響更大[1]，中國目前是世界上最易發生洪澇災害的國家之一，僅2000-2010 年國內暴雨洪水災害共造成17 758 人死亡，170 284 萬人受災，直接經濟損失達13 854.52 億元[4]。

2 洪澇災害現場醫療救援人員配備現狀

洪澇災害救援戰線長，醫療保障區域大，科學合理的隊伍建設與人員配置能夠及時有效地投入災害應對。國際上應對自然災害的國際應急醫療隊（Emergency Medical Team，EMT）是世界衛生組織（World Health Organization，WHO）在全球發展過程中面臨各類突發事件多發、頻發，關聯性、偶然性事件不斷增強，危害和影響不斷加大的形勢下，為確保國際醫學救援服務質量，具有質量保證系統，標準化的國際醫學救援團隊。2018-05-04 至2018-05-05，我國四川大學華西醫院牽頭籌建的中國國際應急醫療隊（四川）接受并通過了世界衛生組織專家團隊的評估認證，成為全球第十五支世界衛生組織的國際應急醫療隊伍，同時也是全球第一支最高級別的非軍方國際應急醫療隊，是中國第一支、全球第二支國際最高級別EMT Type 3 的國際應急醫療隊。EMT在災害現場開展醫療救援保障工作，具備搶救和轉移危重受災群眾、應對突發事件的能力，有效提高受災群眾救治率。與國外發達國家應急醫療體系相比，我國災害應急醫療整體發展水平不高，目前，我國大多數醫院并未組建災害應急醫療隊，當突發災害事件的時候，一般是臨時組建起災害應急醫療隊，臨時組建難免人員配備不夠齊全，影響現場救治效果，在傷亡情況、人員救治、嚴重程度等方面存在不確定性[5]。

2.1 國內醫療救援人員配置 我國山東部分三級醫院制定有處理自然災害如火災、地震、洪水，甚至針對威脅生物安全事件的具體計劃，其中超過五分之四的醫院制定了處理災害事件的標準操作程序，以此保證工作人員、設備和資源供應，大多數醫院在災害期間派出的救援隊由各科室醫生、護士及行政人員組成，科室包括外科、急診醫學科、醫學心理科、感染控制科及管理科等，攜帶用于數據傳輸、視頻音頻連接和遠程咨詢所需的現場通信設備[6]。受洪澇災害的惡劣影響，災區醫療系統常陷入自顧不暇的困境，需要外部人員給予支援救助。中國國際涉外救援巴基斯坦洪澇災害救援的醫療隊由原武警總醫院副院長、醫務部副主任帶領，包括救援醫學助理員、各?？漆t生、護士等36 名醫務人員組成。專業涉及呼吸、消化、兒科、皮膚科、急診科、五官科、普外科、骨科、檢驗、超聲等；配備藥師、傳染病防控、衛生防疫及消毒滅菌專業人員，人員配置以內科為主，20 名護士跨9 個?？谱o理，發揮各自科室優勢，形成全科護理團隊，按照危重患者優先、婦女兒童優先的原則，承擔巡診、轉運、搶救、治療、留觀、手術配合以及消毒隔離、物品、藥品管理等工作[7]。根據洪澇災害特點，災后常見內科病偏多，配備以內科為主的綜合性人員梯隊。此外，災后心理援助是一項充滿挑戰和壓力的長期工作，2006-08-10 超強臺風桑美在浙江蒼南沿海登陸，浙江省組織多部門專家聯合組成“心理援助隊”抵達災區，啟動了為期半個月的“心理救災”行動。心理援助工作者要懂得自己身處危險之中，做好自我心理保護的同時，成為受災群眾的穩定者、支持者。目前國內醫療救援通常進行分層管理，成立分層管理小組，建立災害救護梯隊，對梯隊人員進行組織調配，按照不同病情等級配置不同救援人員。醫療救援相關醫務人員主要由救援醫師、救援護士和救援輔助人員組成，醫護組合是公認的最普遍、最高效的醫療救援人員配置方式，醫生具備急危重癥患者救治、轉運能力和針對突發事件的應對、處理能力，護士具備專業的護理理論知識和實踐操作能力，有充足的經驗照護危重癥患者。近年來，國內各地加快災害救援建設工作進程，應急醫療隊伍由醫生、護理人員、疾病防控及后勤人員等組成，涵蓋多科室，能夠迅速組成流動式醫院，第一時間到達受災現場，在無外界支撐情況下滿足臨床工作。我國抗災救援取得長足進步，綜合救援能力大幅提升，每年全國自然災害因災死亡失蹤人數降至1000 人以下，人們的生活多了一份安全和保障。

2.2 國外醫療救援人員配置 美國將救災醫療隊看作災害應急衛生救援的主體力量，國家災害醫療系統（National Disaster Health System，NDMS）是以軍民應急醫院系統為基礎，與聯邦民防相協調，建立的全國性醫療反應系統，包括災害醫療援助小組（Disaster Medical Assistance Team，DMAT）、災害太平間援助小組（Disaster Morgue Assistance Group，DMORT）、國家獸醫應對小組（National Veterinary Response Team，NVRT）和創傷/重癥護理應對小組。DMAT在災害發生后幾天內進駐災區，并建立獨立的醫療區，通常建立一個35 人的DMAT團隊，由醫生、醫生助理、護士、藥劑師、急救人員、非醫療后勤和通信人員組成，攜帶自身人員所必需的藥品和用品，保證物品自給自足。類似的概念在其他國家也廣泛使用，在日本，各級政府防災管理職責明確，人員機構健全，5 至6 名成員組成的小型DMAT團隊便可以完成部署并維持3 天自給自足；在土耳其，5 人國家醫療救援隊（National Veterinary Response Team，NMRT）根據當地風險提供專門護理，救援隊由來自不同部門（如醫院診療部門、輔助診療部門等）的醫生、護士和行政人員組成[8-9]。同時，醫院通過災害評估需求，進行專業演習，減少不適當的資源分配[10]。在對泰國中部地區醫院工作人員應對災害的經驗研究中顯示，醫院通常選擇如火災、交通事故等災害來進行演習，只有少部分醫院每兩年進行一次洪災演習[11]。大多數創傷性事件發生時沒有預先警告，2011 年泰國及南部非洲國家埃塞俄比亞甘貝拉州在陷入洪澇災害期間，關注洪水受害者精神心理狀況，第一時間請心理專家對受災群眾進行了心理疏導[11-12]，心理專家作為一項重要資源，為個人和社區提供心理支持，為創傷性事件做好準備和應對，給受災群眾提供了支持與安慰。

3 現場緊急醫療救援物資配置

由于洪澇災害具有多樣性、突發性及復雜性等特點，災害現場缺乏設備及物資將會對現場診斷和治療造成影響，為化解風險事件矛盾，降低災害造成的損失，現場救援需要備齊應急物資，制定突發事件藥品、物品供應應急預案，攜帶必要及便攜的設備和品種齊全的藥品及護理用品，保障緊急情況下藥品及物品供應，有效保障現場醫療救援有條不紊的進行，保證救援效果。

3.1 國內醫療救援物資配置 應急管理是國家治理體系和治理能力的重要組成部分，防災、減災、救災和應急救援等應急管理工作根據抗洪任務的特點，采取一系列有效舉措加強和改進應急管理工作。醫療救援的不同時期保障內容也隨之變化。災害早期，以搶險過程中的創傷性疾病多見，山東省43.9%的三級醫院簽訂藥品應急供應協議，保障緊急藥物提供任務的完成；22%的醫院簽署協議，在緊急情況下與其他醫院共享應急藥物；41.5%的醫院能夠將緊急藥物及時運送至現場救援。為確定突發危機事件藥物分配的優先級，原武警總醫院由臨床專業本領過硬的醫務工作者參照病情等級，對傷員進行快速評估分診[6]，滿足患者分診掛號、留觀輸液、內科接診、搶救單元，兒科接診，皮膚科接診需求，在救援中效果顯著。多項地震研究提到在緊急救援現場攜帶便攜式B超機、和小型X線設備，提高初診效率[13]，由于地震災害中外傷較多，和洪災的疾病譜具有一定區別，在洪災中亦可酌情考慮應用[14]。災害中期，土地被淹，水體污染，生態環境遭到破壞，易暴發腸道、蟲媒傳染病，針對防治洪災蚊蟲傳播疾病及常見病，醫療保障需要配備有針對性的消化道感染、呼吸道感染、皮膚病及防蚊的藥物，如十滴水、藿香正氣膠囊和風油精等藥物，用于救援現場疾病的預防和救治[7]。洪澇災害嚴重威脅人類健康，抗洪救援任務重，醫療保障人員少，因此，增強應急意識，實現點對點精準救援，保障突發應急事件發生后的應急藥品供應，確保醫療救援工作的順利完成尤為重要。此外，應急醫療救援人員面對整個災情帶來的心理沖擊，存在健康風險，為保障救援人員自身安全，醫院應同時配備個人防護裝備（生物危害防護服、護目鏡、呼吸機及N95 口罩等）[8]，在搶險路上首先確保自己的安全有保障，才能更好的為災區群眾實施援助。

3.2 國外醫療救援物資配置 以法國為代表的醫療急救重點側重于現場急救，由救護車將專業醫護人員和急救設備帶到現場，急救人員在災害現場搶救，穩定患者病情后轉送到相關醫院。斯里蘭卡東部省政府31 個醫療機構的防洪評估中，29 個（93.6%）配有急救箱[15]，但一些醫療設備（如心電圖監測儀、氧氣瓶和其他儀器）以及一般設施（如冰箱、床、手推車和周邊圍欄等）被列為缺乏物資。美國疾病控制和預防中心在各地配有社交平臺，旨在更快地做出反應，當災害或大規模傷亡事件發生時，平臺可以在接收到需求通知后的12 h內向災區發送“12 h推送包”，包括藥品、醫療用品和設備等[16]。德國各級防災減災機構設有指揮部，由顧問團隊和指揮部組成。除此之外，還包括諸如衛生局之類的專業部門，在災害救援過程中醫療機構床位的分配，傷病員轉運的組織由衛生局設立救援指揮所承擔。氣候變化也會給人們帶來健康問題，因洪水受災的群眾被迫轉移到學校和農場等臨時避難所，這些庇護場所通常缺乏足夠的基本衛生設施，有利于蚊蟲滋生。在埃塞俄比亞甘貝拉地區洪水救援中，救援部門向受洪水影響的地區配發蚊帳、水消毒劑等，能夠有效地減少瘧疾和其他蚊媒疾病的爆發和傳播[17]，此外，一些救災體系配備肥皂和凈水器等，向當地受災群眾發放[18]，其中氯是消毒水中最經濟、最容易獲得、而且應用最廣泛的消毒物品之一[19-20]。蟲媒傳染病具有傳播迅速、傳播范圍廣泛、感染人數眾多的特點，通常情況下，給受災群眾及時提供臨時避難所、保障飲用水供給，對降低受災群眾發病率和死亡率至關重要[21-22]。泰國中部佛統皇家大學作為災區避難所期間，以整體保健為原則，在當地建立了一個緊急救災系統，包括在野戰醫院提供醫療衛生、護理、轉運服務，以保障現場醫療救援有條不紊的運行[23]。

4 討 論

醫療救援作為洪澇災害應急救援中的一個重要環節，直接關系到受災群眾的生命健康，提高災后現場醫療救援能力，對減輕痛苦、挽救生命意義重大。在過去，許多政府和國際救援機構在災害準備和反應活動方面進行了大量投資，然而過去的救災行動往往效果不佳，部分原因是對需求的評估不足，醫院要有備災、救災儲備人員，在災害發生時，能隨時應對。根據災害所致疾病譜的構成，洪澇災害普遍導致呼吸、消化、泌尿系統疾病等，因此，中國對巴基斯坦洪災救援中配備以內科為主的醫療救援隊，常規準備呼吸、消化系統常用藥物外，增加洪澇災害所需專科用藥[24]。組建流動式醫院，保證自給自足，是現場救援的必要條件，包括日本在內的其他國家DMAT團隊均可在災區部署并達到自給自足，災區由于通訊、設備受損，救援團隊對其情況了解有限，所以一個流動的、自給自足的醫療救援團隊是非常有必要的。WHO歐洲區域辦事處提到洪水會對人們的心理健康產生重大影響，現場救援配備心理醫生，對心理創傷嚴重人員進行及時心理疏導，也是現場救援不容忽視的。分析國內外洪災現場緊急救援人員及物資配置的情況，在對洪災現場進行需求評估的基礎上，配備貼合需求的物資設備、分工合理的人力資源，自身防護措施到位，團隊人員具有較強的合作意識，對挽救生命、提高現場救援效率及預防受災群眾健康問題有重要意義。

5 小 結

洪澇災害對公眾生命健康、社會經濟文化造成巨大損失，建立高效醫療救援系統能夠降低災害所致死亡率。本文對洪澇災害后現場醫療救援現狀進行綜述，分析國內外災害現場醫療救援人員配備及物資配置，探討醫療救援設施和救援系統未來的發展方向。同時，我國應借鑒國外完善的災害醫療系統，結合國情采取有效舉措加強和改進應急醫療救援系統，旨在為災后醫療救援提供指導，為政府援助及公共衛生管理提供參考。創新驅動發展，未來，5G、衛星遙感、云計算等高科技手段將進一步提升風險監測、實戰救援等能力，從整體上降低災害事故風險，提升應對災害事故能力。