基于經筋理論探討毫針關刺法治療慢性非特異性腰痛*

馬弛，董寶強，富昱

（遼寧中醫藥大學，遼寧沈陽 110847）

慢性非特異性腰痛（chronic non-specific low back pain,CNLBP）是以腰背部、臀部出現疼痛或不適為主癥，病程在3個月以上，且排除已知的、特定的病理原因的一類腰痛疾病[1]。古代典籍中沒有CNLBP的定義，但根據疼痛程度、病位及病癥，可將其歸屬于中醫“經筋病”的范疇[2]。現代研究顯示，肌肉、肌腱、韌帶、滑膜囊等軟組織是CNLBP的主要病變部位[3]，而經筋體系是由筋肉骨節所組成，故慢性非特異性腰痛與中醫經筋理論密切相關。目前，西醫治療CNLBP尚無特異性方法，但中醫依據經筋理論，針刺結筋病灶點，能夠起到緩解癥狀或治療疾病的效果。臨床現多應用毫針常規刺，即單針單向刺進行“解結”治療CNLBP。《靈樞》載：“關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也；或曰淵刺，一曰豈刺。”經研究發現，關刺法具有松解局部筋肉組織，運行氣血之效，能夠治療頸椎病、腰椎病、膝骨性關節炎等多種經筋病癥[4]。故本文以經筋理論作為基礎，結合典籍與現代臨床依據，對應用毫針關刺法治療該病的探討如下。

1 經筋概述

《靈樞》首載經筋理論，是古代醫學對肌肉、肌腱、韌帶等組織的最初理解。經筋走向皆起于四肢指爪之間，在踝、腘、膝、臀、腕、肘、腋、髀、頸結聚，終結于頭面等處，受經脈之氣血的滋養束骨而利機關。《說文解字》載“經，織也；筋，肉之力也，從力從肉從竹……凡筋之屬皆從筋”，因此經筋是指肌肉、肌腱、腱膜等能夠發力的組織[5]。經筋與經脈兩者循行路線有諸多重合，但經筋無循環往復的流注，無運氣行血的功能。《靈樞》載“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，筋、肉同屬“五體”，是保護全身組織臟器，構成身體支架與形體的重要組成[6]。《內經》指出，外感內傷、飲食勞倦均能成為經筋病的病因。《素問》載“夫膝者筋之府，屈伸不能”“痹在于筋，則屈不伸”，說明“筋攣”“筋萎”為經筋病的病理變化，而結筋病灶點則是對經筋病病理表現的高度概括。《靈樞》曰：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。”故基于經筋理論，應用藥物及推拿、針刺、拔罐等物理療法，可達到舒筋活絡、調節氣血陰陽的綜合治療目的[7]。

2 經筋與慢性非特異性腰痛的關系

十二經筋損傷均可引發腰痛，通常腰部疼痛位置與經筋循行走向基本一致，十二經筋循行貫穿腰部，其中足太陽、足少陽及督脈與腰痛的形成密切相關。《靈樞·經筋》中對于腰痛經筋部分的論述，可理解為當腰部運動達到人體承受臨界點時，則會發生攣縮、僵硬，進一步產生腰痛。反之，當腰部運動超出負荷時，機體會借助腰部周圍的筋肉組織進行代償作用，進而使腰部周圍的軟組織攣縮變性引發腰痛[8]，基本的病理體現則是結筋病灶點的產生[9]。《靈樞》曰“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收”，說明寒熱為經筋病證總綱，體現形式為“筋急”與“筋縱”。當經筋組織發生拘急、牽引、疼痛、痙攣、強直等表現時，是為“筋急”，嚴重者甚至會發生“癇瘛”“脊反折”及“痙”等病候；“筋縱”可理解為經筋組織弛縱不收和肢體痿廢不用兩方面[10]。《素問·陰陽應象大論》云“風傷筋”、《金匱要略》曰“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄”、《靈樞》言“形數驚恐，筋脈不通，病生于不仁”、《素問》言“久行傷筋”，均說明當機體超負荷使用出現慢性、機械性損傷或受風寒濕邪侵襲或外部損傷等因素時，經筋會發生攣縮，形成粘連條索，即結筋病灶點。因此，如何準確找到并消除結筋病灶點是治療CNLBP的核心思想。

3 慢性非特異性腰痛的結筋病灶點選擇

肌肉起止點、受力點多易勞損，形成病灶點[11]，再結合“以痛為輸”原則，腰部經筋疾病可治療對應經筋上的病灶點，暢通經筋氣血，以期恢復經筋正常生理功能[12]。參考《中國經筋學》觸診方法[13]，定點時輔助患者取合適體位，醫生雙手拇指配合，沿著經筋走行，由淺入深，分段式查找，在患者壓痛點，且可觸及局部明顯的結筋病灶點處，用皮膚記號筆進行標記后進行針刺治療。參照薛立功[13]《中國經筋學》及《靈樞·經筋》，以足三陽經筋為例，其循行與CNLBP病候及腰部經筋分布有如下關系，見表1。

表1 與腰部有關的主要經筋分布及經筋病候

結合上表，可以沿以上經筋循行觸診來進行CNLBP的經筋取穴，以足太陽經筋為例[14]：先由上至下觸按棘突，再沿豎脊肌觸按各背俞周圍；豎脊肌外可定胸腰筋膜外緣與腹肌起點的病灶點；向下深按，可明確腰椎各橫突病灶點。最后沿十二肋表面或下緣、第五腰椎橫突及髂脊內部，確定上腰三角和腰方肌及髂腰韌帶的結筋病灶點。將這些由多方因素共同作用形成的痛性結節、條索狀物，卡壓甚至橫跨多條經絡，阻礙氣血運行的“橫絡”進行“解結”[15]，將改善CNLBP的臨床癥狀。

4 經筋毫針關刺法治療慢性非特異性腰痛

《靈樞》言：“腰脊者，身之大關節也。”腰部作為人體重要連接部位，是調節全身變化的樞紐，參與機體活動，其運動模式精細且復雜，易造成肌肉、韌帶、筋膜等腰部經筋組織損傷。有研究發現99%以上的CNLBP案例均出現結筋病灶點[16]，毫針關刺法較比于常規針刺，更易達到松解軟組織粘連“解結”的目的，故筆者對本病的經筋毫針關刺法進行探討。

4.1 毫針關刺法的理論探討《靈樞》載：“關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹。”《類經》載:“關，關節也。左右，四肢也。盡筋，即關節之處也。”張義[17]等研究古代針灸文獻，古人對關刺法有三種解釋：一是指治療“筋痹病”；二是指針刺定位，即“關節之處也”；三是指“一針多向刺”的復式針刺手法。而當代臨床醫家學者則認為關刺法有以下兩種觀點：一是現代醫學教材釋“關刺是將毫針刺入關節周圍肌腱附著點部位的針刺手法”[18]，即用毫針直刺四肢關節周圍肌肉附著處的壓痛點或僅關節附近肌腱或韌附著點，是為關刺[19]；二是意以“關刺”為一種多向刺法，以“左右”為針刺方向，“盡筋”為針刺深度”[20-21]，指用毫針直刺病灶，得氣后將針提至皮下，再朝其他方向斜刺，重復上述操作，針刺深度達到筋層，以得氣為度[17]。

4.2 毫針關刺法的現代臨床應用 周立武等[22]運用關刺法，先直刺再向左右牽拉治療肱二頭肌長頭肌腱炎，關刺組有效率高于藥物組；元永金等[23]準確定位結筋病灶點后，針刺至深層，得氣后提至淺層，后向多方向斜刺，直至病灶松軟后留針，結果表明關刺組有效率明顯高于普通針刺組；周傳龍等[24]應用毫針關刺法直刺進針，得氣后退至淺層，再向不同方向刺入病灶點，總有效率達96%。宋雅蘭等[25]總結臨床經驗，認為關刺與常規刺法相比，更注重得氣后再次擴大治療面積，通過一針多向刺，增強針刺強度，以此達到疏通氣血、舒緩筋脈拘急、通利關節的目的。肖秋云[26]從中西醫理論及現代臨床依據，說明關刺法的有效性及應用關刺治療其他疾病的可行性，因此關刺法應跳出《靈樞》的桎梏，臨床各科值得嘗試應用，實踐是檢驗真理的唯一標準。

4.3 經筋毫針關刺法治療CNLBP《靈樞》曰：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。”現代研究表明[27]，結筋病灶點處局部軟組織張力、肌肉筋膜間壓力增加，血循和代謝減慢，局部的缺血缺氧及“橫絡”卡壓，均可引起腰部疼痛的發生。毫針關刺法較比于普通針刺治療面積廣、療效增加、氣感增強。因此筆者認為，應用“一針多向刺”的毫針關刺法“解節”治療CNLBP，能夠疏通筋絡、活血化瘀、暢通氣血，使氣行血運，減除局部痹阻，病灶得以濡養，從而達到“脈道以通，血氣乃行”、“通則不痛”的效果[28]。

5 結語

《靈樞》奠定了關刺的基礎，現代研究均在此基礎上發展而來。口鎖堂[29]與宋毛毛[30]等在經筋理論指導下，分別運用關刺的兩種觀點進行臨床觀察，即關刺主要用于治療痹癥和關刺屬于“一針多向刺”的復式手法，結果表明，關刺組有效率均高于對照組。當經筋異常出現CNLBP癥狀時，機體出現“橫絡”卡壓經脈，應用“一針多向刺”毫針關刺法直指病所，通過控制提插、捻轉，同時配合呼吸、開闔等補瀉手法，具備針對性強、創傷小、靈活便捷等優勢。故本文以關刺為支點，基于經筋理論探討毫針關刺法治療CNLBP的可行性。

綜上所述，經筋為病，重在解結，解結之法，關刺為宜，基于經筋理論運用毫針關刺法治療慢性非特異性腰痛是一種安全、有效的非藥物療法，具有取穴便捷、操作簡單、不易損傷機體等優點，為臨床治療CNLBP提供新思路。同時，通過查閱文獻，關刺法作為“一針多向刺”使用時并無明確的理論依據或指南進行參考，大多以得氣為度，故筆者認為關刺作為手法應用時如何規范操作，值得在臨床上進一步探索。